舒適理念在日間病房胃腸道腫瘤化療患者中的應(yīng)用

徐建商，林雅玲，王美英

福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院，福建省腫瘤醫(yī)院，福州 350014

除手術(shù)治療以外，化療和放療是治療胃腸道惡性腫瘤的主要方法，有效抑制惡性腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)[1-2]。但化療期間患者會產(chǎn)生較多不良反應(yīng)影響患者治療積極性[3-4]。因此，減少患者在化療過程中的不良反應(yīng)是日間病房患者的護理重點。舒適度護理是一種具有高效性、創(chuàng)造性的護理模式，可通過對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、生理護理以及給予社會支持等提高患者配合度[5-7]。為探究舒適理念下護理干預(yù)對于日間病房胃腸道惡性腫瘤患者的臨床效果，我院特抽取100 例于2022 年2 月至2023 年2 月接診的化療患者進(jìn)行分組研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2022 年2 月至2023 年2 月來我院日間病房進(jìn)行化療的胃腸道腫瘤患者作為研究對象，將抽取的患者（100 例）采取隨機摸球的形式分組，均分為50 例。對照組：男性35 例，女性15 例；年齡40～78 歲，平均（54.86±3.67）歲；收治疾病：胃癌30 例，結(jié)腸癌10 例，結(jié)腸癌10 例。試驗組：男性33 例，女性17 例；年齡41～77 歲，平均（54.74±3.26）歲；收治疾病：29 例胃癌，11 例直腸癌，10 例結(jié)腸癌。將兩組患者上述基礎(chǔ)資料進(jìn)行對比和分析，結(jié)果之間差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入組患者均為胃腸道腫瘤確診患者，臨床癥狀符合《現(xiàn)代胃腸道腫瘤診斷學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。②年齡在40～75 歲患者。③對研究內(nèi)容知情同意患者。④意識清晰，交流正常患者。⑤病史和資料齊全患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除心臟、肝臟或腎臟出現(xiàn)器質(zhì)性病變患者。②排除全身感染患者。③排除患有其他惡性腫瘤患者。④排除研究中途退出患者。⑤排除依從性較差患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)護理。對患者病情進(jìn)行檢查和評估，同時對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，以及常規(guī)生活護理和飲食護理，并實時監(jiān)測患者生命體征。

1.3.2 試驗組 接受舒適理念下護理干預(yù)。①由胃腸道腫瘤科經(jīng)驗豐富的護理人員和護士長組成日間病房護理小組，護士長定期對日間病房護理人員進(jìn)行舒適護理相關(guān)知識以及溝通技巧和護理技巧進(jìn)行培訓(xùn)，時刻強調(diào)護理過程中應(yīng)以患者為中心，并將此護理理念應(yīng)用于日常護理細(xì)節(jié)中。②心理舒適護理。護理人員在護理開始前，對患者進(jìn)行全方面評估，主要包括患者身體情況評估，家庭情況評估，以及掌握患者需求，并給予針對性心理護理，以保證患者在護理過程中的配合度。護理人員應(yīng)對初次進(jìn)行化療患者進(jìn)行健康宣教和耐心講解、指導(dǎo)，告知患者化療藥物的作用，使用藥物的目的以及取得的效果和不良反應(yīng)等情況，以提高患者認(rèn)知程度。護理人員應(yīng)掌握多次化療患者的基本信息以及化療進(jìn)程，提高患者自我護理和自我管理的意識，將患者主觀能動性進(jìn)行調(diào)動，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高配合治療的依從性。③生理舒適護理。a.疼痛護理。護理人員在實施護理措施時應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行護理服務(wù)，將患者疼痛感降至最低，可通過選擇彈性良好的靜脈血管，提高一次性穿刺成功率，也可選擇深靜脈置管，保護患者靜脈，將靜脈炎的風(fēng)險降低。b.體位護理。可選擇患者感到舒適的體位進(jìn)行化療，定期對患者進(jìn)行肢體按摩，提高患者舒適度，并對穿刺部位情況進(jìn)行實施觀察，告知患者在有不好感受時及時告知護理人員和醫(yī)師。c.不良反應(yīng)預(yù)防護理。提前告知患者及其家屬化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以提高患者耐受程度。如患者嘔吐時，可給予患者溫水進(jìn)行漱口，嚴(yán)重嘔吐者可通過止吐藥緩解。對于食欲缺乏患者，護理人員可對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，強調(diào)少食多餐的必要性，同時保證患者每日維生素的攝入量。d.社會精神舒適護理。護理人員將胃腸道腫瘤健康教育展板以及溫馨提示等展板張貼于病房和走廊中，便于患者和家屬時刻了解胃腸道腫瘤的相關(guān)知識，同時鼓勵患者家屬、朋友以及同事給予患者更多的關(guān)心和理解，讓患者感受到朋友支持和社會支持。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對比舒適度分?jǐn)?shù) 根據(jù)舒適度量表（GCQ）評估。GCQ 量表中包含生理、環(huán)境、心理精神、社會文化4 個維度。每個維度最高分為100 分。其中，較舒適：96～100 分；舒適：86～95 分；不舒適：76～85 分；極不舒適：≤75 分。分?jǐn)?shù)越高，表示患者舒適度更高。

1.4.2 對比生活質(zhì)量分?jǐn)?shù) 根據(jù)生活質(zhì)量評定量表（SF-36）評估，SF-36 量表中包含總體健康、軀體疼痛、精神健康、活力4 項指標(biāo)，每項指標(biāo)分值為0～100 分，分值越高，提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3 對比不良反應(yīng) 不良反應(yīng)包括：惡心嘔吐、食欲缺乏、腹痛、疲乏。

1.4.4 對比護理滿意率 根據(jù)患者評分劃分護理滿意程度。非常滿意為90～100分；一般滿意為60～89分；不滿意為60 分以下。滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 利用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 處理文章中各項數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布。利用例數(shù)、百分率（n，%）描述計數(shù)資料時，取χ2值檢驗；利用±s描述計量資料時，取t值檢驗，當(dāng)P＜0.05 時，提示組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度評分比較 護理前，兩組患者舒適度評分組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組均經(jīng)過護理后，其舒適度得分均提高，且試驗組各指標(biāo)得分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者舒適度評分對比（分）

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 護理前，兩組生活質(zhì)量評分組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組各個指標(biāo)得分均提高，且試驗組各指標(biāo)得分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例（%）]

2.4 兩組護理滿意率比較 試驗組的滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[例（%）]

3 討論

由于癌癥患者越來越多，患者患病后會出現(xiàn)看病難和住院難等問題，日間病房也由此產(chǎn)生。日間病房是指患者在24 h 內(nèi)，由住院到手術(shù)治療以及出院的全過程[8-9]。日間病房患者可做到早上預(yù)約入院，手術(shù)后晚上在病房留觀，次日早上出院，不僅可有效縮短患者住院時間，還能降低醫(yī)療費用。由于化療患者的不良反應(yīng)較多，因此，日間病房患者對于舒適度要求較高。

舒適護理的宗旨是通過即時護理及時減輕和消除患者的不適。舒適護理可從不同方面給予患者護理措施。其中，心理護理通過與患者溝通，來幫助患者將負(fù)面情緒予以緩解和釋放，以此來提高患者對于護理人員的信任感和對護理護理內(nèi)容的滿意程度以及提高護理過程中的心理舒適度。生理舒適護理是在患者化療期間給予患者疼痛護理、體位護理、不良反應(yīng)預(yù)防護理、社會精神護理。通過減少穿刺次數(shù)，保護患者靜脈，調(diào)整體位，減輕患者疼痛感和疲勞感，再通過飲食調(diào)整和不良反應(yīng)預(yù)防護理，來提高患者營養(yǎng)攝入量。社會精神舒適護理是從患者家屬和同事、朋友入手，大家一起關(guān)心患者，提高患者精神舒適度。在本文研究中，采取舒適理念下護理干預(yù)的試驗組患者，其護理后舒適度評分以及生活質(zhì)量評分高于對照組患者（P＜0.05），說明護理后，患者生理和心理需求均得到滿足，生活質(zhì)量進(jìn)而提高。此外，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率在護理后為4.00%，較對照組的16.00%更低，本文研究與文硯芳[10]研究結(jié)果一致。主要原因在于，舒適理念下護理干預(yù)以患者為中心，將護患之間的友好關(guān)系進(jìn)行構(gòu)建，進(jìn)而將化療效果進(jìn)行強化，不僅可以提高護理質(zhì)量，還能降低護理風(fēng)險以及患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。除此之外，試驗組患者護理滿意率高于對照組，也說明患者對于舒適理念下護理干預(yù)的認(rèn)可度更高。

綜上所述，日間病房胃腸道腫瘤化療患者對舒適理念下護理干預(yù)認(rèn)可度和滿意率更高，患者護理后舒適度更高，對改善患者生活質(zhì)量有重要意義。