基于行為動機轉換理念護理對1型糖尿病患者血糖相關指標水平及睡眠質量的影響

張秀瓊

廈門大學附屬中山醫院內分泌科，廈門 361000

近年來，1 型糖尿病發病率逐年上升，且呈現年輕化趨勢，患者普遍健康意識不強，導致患者血糖無法控制在理想水平[1]，從而對患者身體器官造成嚴重影響，導致病情加重[2-3]。因此，在1 型糖尿病患者護理干預中必須積極探尋新型、有效的護理模式[4]。基于行為動機轉換理念從患者情況作為出發點，全面了解患者護理中存在的困難，謹遵醫囑，并對患者采取針對性護理干預，改善患者認知及態度，糾正患者消極動機，提高患者積極性，建立護士、家庭、患者三位一體護理模式，從而促進患者盡快恢復[5-6]。本研究特收集我院收治的130 例1 型糖尿病患者，對基于行為動機轉換理念護理效果進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取隨機分組法，將2022 年1 月至2023 年5 月我院收治的130 例1 型糖尿病患者分為觀察組和對照組，每組各65 例。對照組男、女分別為32、33 例，年齡為21～55 歲，平均年齡（36.51± 4.86）歲，病程為1～6 年，平均病程（2.55±0.68）年；觀察組男女分別為30、35 例，年齡為22～54 歲，平均年齡（36.82±4.23）歲，病程為1～8 年，平均病程（2.62±0.71）年；兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可對比性。患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。納入標準：①所有患者均確診為1 型糖尿病。②對研究內容知情。排除標準：①心臟病、肝腎疾病及其他嚴重器官疾病。②惡性腫瘤疾病。③精神異常。④不配合患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，監測患者病情，由責任護士詳細為患者講解1 型糖尿病發病原因，講解疾病的相關知識如飲食、運動、藥物、自我監測，遵循醫囑用藥。

1.2.2 觀察組 實施基于行為動機轉換理念護理，護理內容如下：①動機干預。評估患者需求，設計護理需求調查表對1 型糖尿病發病原因、臨床表現、治療方案、常用藥物、飲食注意事項、常見并發癥需求進行調查。患者在入院后第3 天對患者行為改變情況進行評估，和患者共同對既往治療情況進行引導回顧，分析患者在治療過程中存在的問題，在臨床干預中鼓勵患者積極參與，詳細為患者介紹病情相關管理方式。在制訂護理方案時不僅僅護理人員參與，還應邀請患者及家屬參與其中。持續對患者進行2 周干預后再次評估護理效果，繼續對護理中存在的不足進行分析，找到護理中存在的問題。密切觀察患者病情恢復情況，監督患者保持規律用藥。通過健康宣教、問答的方式對患者進行動機認知，幫助患者了解疾病情況和治療方案，不斷對患者個人檔案進行完善，對患者有針對性的開展護理干預，讓患者意識到不健康行為和在治療中不配合會對病情恢復產生的不利影響。②行為干預。a.知性行管理。選取科室高職稱醫師、科教管理人員組建專門的知性行管理小組，所有小組成員必須參與1 型糖尿病知性行理論培訓，包括1 型糖尿病理論知識、護理方式、電子檔案建立、資料整理、數據整理等，在培訓結束后必須參與考核，考核合格后方能參與到患者護理干預，所有護理人員必須具備良好溝通能力，為患者提供《糖尿病健康教育手冊》，使患者掌握更多自我護理方式、飲食注意事項。采取一對一方式對患者進行健康教育，在健康教育中注意采取通俗易懂的語言方便患者理解。保持足夠的耐心詳細為患者講解藥物劑量、服用方法、次數，提醒患者合理用藥，將血糖水平維持在穩定狀態，密切對患者血脂、血糖水平進行監測。b.心理干預。采取誘導式詢問的方式了解患者心理感受，性格內向的患者，以勸導為主，多和患者溝通，給予患者鼓勵，讓患者意識到醫護人員可靠，意識到用藥的有效性、安全性。鼓勵家屬理解、陪伴、鼓勵患者。如果患者性格比較外向，可以選擇以往成功治療案例，通過案例影響幫助患者樹立戰勝疾病的信心，了解1 型糖尿病危害。根據患者喜歡的音樂類型，選擇舒緩的音樂，對患者注意力進行轉移。鼓勵患者積極表達內心的想法，通過心理暗示的方式，對患者心理焦慮抑郁等負面情緒進行疏導。指導患者掌握情緒調整方法，逐漸幫助患者正確認識疾病。c.飲食護理。針對性設計飲食計劃，合理安排營養物質、熱量攝入。詳細為患者講解飲食控制與糖尿病病情之間的關系，告知患者日常飲食注意事項，嚴格限制每日脂肪、糖分、鈉鹽攝入量，提醒患者戒煙戒酒，不要吃辛辣、刺激、油膩的食物，規律飲食。d.用藥護理。詳細為患者講解血糖控制和血糖藥物關系，告知患者正確的用藥和血糖監測方法，和家屬共同合作監督患者按時用藥，定期對血糖進行監測。e.睡眠護理。為患者營造一個良好的睡眠環境，監督患者養成規律的作息習慣，糾正患者生活習慣、睡眠姿勢、臥床時間、睡眠時間，不要喝濃茶、咖啡。每天將房間窗戶打開，定期對房間進行清潔、消毒，確保室內良好的空氣流通，減少外界對患者刺激，在睡前不要讓患者劇烈活動，在患者睡覺時注意不要高聲說話。睡覺時可以讓患者戴眼罩，并為患者播放舒緩的音樂，如果患者入睡困難，可以根據患者情況適當服用安神藥物，從而提升患者睡眠質量。

1.3 觀察指標 ①采用華益精點血糖儀監測患者末梢毛細血管血糖，記錄兩組空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 hPG）。②通過抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者心理狀態，SDS 評分超過53 分，SAS 評分超過50 分則患者心理存在焦慮、抑郁情緒，評分越高則患者焦慮、抑郁癥狀越加嚴重[7]。③通過生存質量測定簡表（WHOQOL-BREF）評估患者生活質量，評估內容包括生理、社會、情感、心理、環境5 個維度，評分越高則患者生活質量更高[8]。④通過匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估患者睡眠質量，總分為21 分，評分越高則患者睡眠質量更差[9]。

1.4 統計學方法 在SPSS 24.0 統計學軟件輸入數據，計量資料以±s表示，用t檢驗，計數資料用例數、率（n，%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比 觀察組護理后血糖水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比（mmol/L）

2.2 兩組患者心理狀態評分對比 心理狀態評分對比，觀察組護理后比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態評分對比（分）

2.3 兩組患者生活質量評分對比 觀察組護理后生活質量（生理、社會、心理、情感、環境）評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比（分）

2.4 兩組患者睡眠質量評分對比 兩組護理前患者睡眠質量評分無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組睡眠質量評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者睡眠質量評分對比（分）

3 討論

糖尿病發病原因和遺傳因素有著密切的關系，患者機體代謝出現異常，導致胰島素分泌障礙，從而引發糖尿病[10]。而1 型糖尿病多見于年輕群體，發病后患者血糖水平長時間處于升高狀態，急慢性并發癥高發，經濟負擔大，壽命減短。臨床治療糖尿病時主要通過降糖藥物對患者血糖水平進行控制，但是隨著患者治療時間延長，患者依從性逐漸下降，導致血糖水平大幅度波動，因此，糖尿病患者在治療期間需要加強護理干預[11-12]。而以往常規護理，主要以觀察患者病情，指導患者用藥為主，護理內容缺乏針對性，護理效果不理想。基于行為動機轉換理念護理模式和常規護理不同，在護理過程中更多的考慮患者情況，詳細了解患者護理困難，醫囑遵循情況，對護理中存在的問題，有針對性的進行干預，糾正患者態度、認知，轉變患者消極動機，使患者積極主動的配合治療，建立醫護人員、患者、家庭三位一體護理模式。通過了解患者負面情緒來源，采取針對性心理干預，減輕患者心理負面情緒，使患者保持積極的治療信心。同時，加強患者健康宣教，幫助患者了解糖尿病知識及并發癥，積極主動配合醫護人員接受治療，養成良好的飲食、生活習慣，從而將血糖水平維持在穩定狀態。本研究觀察發現，觀察組護理后各項指標均優于對照組（P＜0.05）。結果可見，基于行為動機轉換理念護理在1 型糖尿病患者護理中具有顯著優勢。

綜上所述，1 型糖尿病患者采用基于行為動機轉換理念護理不僅對患者血糖水平具有更好的控制效果，且對患者睡眠質量、生活質量均具有顯著的改善效果，值得臨床廣泛推廣及應用。