持續質量改進對提高順產后三天母乳喂養率的效果探討

江美嬌，林婕華，王藝敏

福建醫科大學附屬漳州市醫院產科，漳州 363000

母乳是世界衛生組織（WHO）推薦的新生兒最完美食物。新生兒娩出后即刻接受母乳喂養，可保證新生兒早期體格發育，同時可避免產婦乳腺堵塞風險，減少產婦痛苦感受[1]。順產為臨床常見分娩方式，受新生兒護理經驗缺乏、母乳喂養經驗不足、自身乳房缺陷等因素影響，部分產婦選擇奶粉喂養。新生兒對乳房吮吸次數減少，會影響產婦泌乳能力，增加乳腺管堵塞發生風險，因此需加強護理干預[2]。持續質量改進，指在護理干預中，通過計劃、實施護理干預內容，發現護理問題、不斷完成質量改進，達到不斷提升護理質量、滿足患者護理需求之效[3]。為此，本次研究選我院2021 年1 月1 日—6 月30 日期間272 例順產產婦為研究對象，探究在護理中應用持續質量改進對其產后3 d 母乳喂養率影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選我院2021 年1 月1 日—6 月30 日期間272 例順產產婦為研究對象，分為對照組（2021 年 1 月1 日—3 月31 日）、觀察組（2021 年4 月1 日—6 月 30 日），各136 例。對照組年齡20～42 歲，平均（28.74±3.20）歲；孕周37～41 周，平均（39.76±1.02）周；體質量指數（BMI）19～36 kg/m2，平均 （25.35±1.22）kg/m2；既往分娩次數0～3 次，平均（0.96±0.23）次；文化水平：高中及以下13 例、專科及以上123例；觀察組年齡20～43歲，平均（28.91± 3.27）歲；孕周37～41 周，平均（39.84±1.04）周；BMI 19～38 kg/m2，平均（25.71±1.30）kg/m2；既往分娩次數0～3 次，平均（0.94±0.26）次；文化水平：高中及以下10 例、高中級以上126 例；兩組基礎資料相近（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①均為順產。②年齡≤35 歲。③均為單胎妊娠。④無母乳喂養禁忌證。⑤精神狀態正常，可配合完成研究。⑥產婦、家屬對研究知情同意。

1.2.2 排除標準 ①胎兒發育異常，需接受新生兒病房監護治療。②存在妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠合并癥。③心肝腎等嚴重功能障礙。④研究期間轉院。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以常規護理指導：產前常規圍生期保健，產后常規健康教育、會陰護理、飲食指導、母乳喂養指導等常規護理指導。

1.3.2 觀察組 予以持續質量改進指導。

1.3.2.1 發現問題 工作中發現產婦、家屬私自應用配方奶喂養，母乳喂養率下降，通過召開PDCA 主題會議，確認改善主題為“提高順產三天內母乳喂養率”。

1.3.2.2 原因分析 經開會討論分析母乳喂養率下降原因，包括產婦（缺乏母乳喂養知識、會陰切口疼痛、喂養意識不強、乳房原因、母乳量不足及營養不良）、護士（母乳喂養知識掌握不全、宣教不到位、母乳喂養指導不到位）、新生兒（依賴奶瓶、足月小樣兒、乳頭錯覺）、管理（孕婦學校課程參與率低、母乳喂養知識單一、母乳喂養材料缺乏吸引力、缺乏系統母乳喂養標準化流程。經真因驗證，具體原因包括產婦（會陰切口疼痛、乳頭內陷）、護士（未下病房指導、指導過于形式）、管理（未按時產檢、母乳喂養指導不到位、未進行視頻面教，母乳喂養材料圖文表現單一、無便攜式宣傳單）。

1.3.2.3 護理管理方案 ①護理計劃：結合順產產后 3 d 母乳喂養率影響因素，制定產婦產前、產后護理方法。②護理實施：a.提升護士專業技能，豐富健康教育方法。定期對婦產科人員進行母乳喂養培訓；孕婦入院時及住院期間，對其及其家屬實施多元化母乳喂養健康宣教，宣傳方式包括宣傳欄、小冊子、健康教育講座、宣教小視頻等；責任護士每日下病房了解產婦母乳喂養情況，并進行母乳喂養指導；b.改善母乳不足及產婦營養護理。實施母嬰同室管理，實施早接觸、早吸吮、早開奶護理；泌乳量不足時，通過乳房熱敷、按摩、射頻治療，提升產婦泌乳量；依據產婦營養水平，制訂產后飲食方案；若泌乳量不足，指導家屬應用勺子喂養，避免使用奶瓶，并告知家屬使用奶瓶危害性；c.乳房問題管理指導。對乳頭扁平、乳頭塌陷者，指導產婦徒手進行乳頭牽拉、伸展訓練，并利用乳頭糾正器、一次性注射器反復抽吸乳頭，直至乳頭突立后由新生兒吮吸；預防乳頭皸裂，告知產婦乳頭皸裂發生原因，指導正確哺乳姿勢，并在哺乳前，指導產婦擠出少量乳汁讓乳暈變軟后，讓新生兒含住乳頭及部分的乳暈，哺乳完成后，手指輕輕壓住新生兒下頜，使其緩慢放開乳頭，并擠出少量乳汁涂抹于乳頭上，并每天以清水紗布清洗乳頭、乳暈，加強乳頭保護；在此基礎上，對產婦及家屬分享乳頭內陷糾正成功案例，提升其母乳喂養信心；d.會陰切口疼痛護理。會陰疼痛者，應用外陰濕敷、紅外線照射方法緩解疼痛感受；加強會陰清潔，避免切口感染增加其疼痛感受。③確認護理效果：責任護士檢查產婦產后母乳喂養情況，并與產婦溝通，了解其未能母乳喂養原因，并以電話回訪方式掌握其母乳喂養掌握情況，分析目前存在不足之處。④改進與檢討：結合目前在順產后 3 d 母乳喂養率不滿足發生原因、醫院實際情況，探討改進措施，并建立標準化護理流程，以不斷提升護理質量。

1.4 觀察指標 順產后3 d 由責任護士依據護理組制定的標準進行評定兩組的干預效果。①比較兩組順產后3 d 母乳喂養率，并分析順產后3 d 未能母乳喂養原因，包括宣教不到位、乳頭內陷、傷口疼痛、其他。②比較兩組產后3 d 內奶量不足、乳腺管堵塞發生率；奶量不足標準為，母乳喂養后，新生兒睡眠時間較短（＜2～3 h）、小便次數＜每日6 次；乳腺管堵塞標準為乳房脹痛不適、局部紅腫疼痛。

1.5 統計學方法 數據以SPSS 24.0 軟件統計計算，±s表示計量資料，t檢驗，（n，%）表示計數資料，χ2檢驗；P＜0.05 提示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組順產后3 d 母乳喂養率比較 觀察組順產后3 d 母乳喂養率為94.85%，較對照組81.62%高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組順產后3 d未能母乳喂養原因分析中，宣教不到位占比為0，較對照組7.35%低，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組拒絕母乳、乳頭內陷、傷口疼痛及其他占比相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 順產后3 d母乳喂養率及順產后3 d未能母乳喂養原因對比[例（%）]

2.2 兩組奶量不足、乳腺管堵塞發生率比較 觀察組奶量不足、乳腺管堵塞發生率分別為8.82%、2.21%，均較對照組16.91%、8.09%低，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組奶量不足、乳腺管堵塞發生率對比[例（%）]

3 討論

3.1 母乳喂養的現狀及常規護理 母乳喂養為促進新生兒健康生長發育、保證乳腺功能重要基礎[4]。但在順產后，產婦多存在會陰撕裂、會陰側切情況，強烈疼痛感受會影響其內分泌狀態，影響其泌乳能力；同時疼痛感受下，會增加產婦應激情緒，影響其母乳喂養依從性[5]。若產婦缺乏母乳喂養意識，則在產后泌乳量相對較少時，或存在乳頭內陷情況時，在家屬干擾及護理指導不足影響下，可能會因為擔憂新生兒喂養量不足而應用奶瓶喂養，增加新生兒對母乳喂養排斥感，減少新生兒乳頭吮吸意愿，進一步影響母乳喂養率，增加乳腺堵塞發生風險[6]。常規護理對母乳喂養護理關注度相對較低，或在常規母乳護理指導下，無法滿足產婦泌乳需求，因此護理效果相對有限[7]。

3.2 持續質量改進對順產后母乳喂養的效果 持續質量改進為臨床常見護理方案，可通過優化護理質量、發現護理不足之處，并通過質量持續性改進，以不斷提升護理質量，滿足臨床護理需求[8-9]。本次研究中，對觀察組產婦應用持續質量改進干預，結果顯示，觀察組順產后3 d 母乳喂養率為94.85%，較對照組81.62%高，未母乳喂養的發生原因中，宣教不到位占比為0，且奶量不足、乳腺管堵塞發生率分別為8.82%、2.21%，均較對照組16.91%、8.09%低，考慮原因為，在護理干預中，通過提升護士專業技能，以保證其對母乳喂養指導專業性，并在產婦入院后實施多元化健康宣教，以全面性提升產婦對母乳喂養重視程度及母乳喂養掌握能力；母乳不足護理中，通過盡早實施“三早”護理，通過新生兒吮吸刺激，以提升產婦泌乳能力，并通過乳房管理、營養指導，以保證產婦保持理想泌乳能力[10-13]；在乳房管理中，強調針對乳頭問題進行護理干預，避免因乳頭塌陷、哺乳時乳頭疼痛影響產婦母乳喂養意愿；在會陰切口疼痛護理中，通過多種護理方案以緩解其切口疼痛感受，減少其疼痛感受對其泌乳意愿影響，以全面性提升其泌乳能力；在此基礎上，在護理中，加強護理效果監督，并持續性質量改進、建立標準化護理流程，可進一步提升護理質量，保證其在順產后3 d 內母乳喂養率。而隨產婦母乳喂養率提升，提示新生兒對乳頭吮吸頻率增加、吮吸能力增強，可確保乳腺導管通暢性，避免乳腺導管堵塞；在吮吸刺激下，可促進泌乳素分泌，增加產婦泌乳量，對進一步提升其母乳喂養率具積極意義。

綜上所述，對順產產婦護理中，與應用常規護理方案相比，應用持續質量改進干預，可提升其順產后3 d 母乳喂養率，并降低奶量不足、乳腺導管堵塞發生風險，效果顯著。