多元化護(hù)理對妊娠期糖尿病患者血糖及其妊娠并發(fā)癥的影響分析

陳佳華

莆田市婦幼保健院婦產(chǎn)科，莆田 351100

GDM 是指孕婦妊娠前血糖水平正常，妊娠期出現(xiàn)糖耐量異常，是孕婦常見的一種并發(fā)癥，我國發(fā)病率為13%[1]。患者妊娠后有較高風(fēng)險轉(zhuǎn)化為糖尿病，有數(shù)據(jù)資料顯示，10～20 年GDM 患者轉(zhuǎn)化為糖尿病的發(fā)生率為19.7%～29.4%。同時GDM 還會對母嬰安全造成一定威脅，GDM 孕婦可能會發(fā)生低血糖、感染、酮癥酸中毒、先兆子癇等，而新生兒可能出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等情況，不利于母嬰安全[2]。目前對于GDM 患者主要采取飲食、運(yùn)動、健康宣教等方式加強(qiáng)血糖管理，對于血糖控制效果差的患者，采取胰島素等藥物治療。因此對GDM 患者展開的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵，很多GDM 患者由于對疾病缺乏了解，自我護(hù)理能力差，在飲食、運(yùn)動等管理上依從差，都影響到患者血糖控制效果[3]。多元化護(hù)理是指從患者年齡、文化水平、性格等多個層面出發(fā)，為患者提供更為全面、精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)，以滿足患者的實(shí)際需要，從而提高患者自我護(hù)理能力，更加重視對血糖的管理，改善其遵醫(yī)行為。因此本研究于本院2022年9 月至2023 年9 月收治的GDM 患者中隨機(jī)選取86 例，對比常規(guī)護(hù)理、多元化護(hù)理的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本院2022 年9 月至2023 年9 月的患者中隨機(jī)選取86 例GDM 患者，對照組43 例，性別：女，平均年齡（29.54±2.16）歲，平均孕周（31.26± 1.31）周，BMI（24.23±0.50）kg/m2，其中初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。觀察組43 例，性別：女，平均年齡（29.47±2.20）歲，平均孕周（31.31±1.34）周，BMI（24.30±0.46）kg/m2，其中初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。兩組患者資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)過臨床診斷為GDM。②單胎妊娠，孕期發(fā)育正常。③具備正常智力和意識狀態(tài)。④患者對本文知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在惡性疾病或器官功能障礙。②孕前有糖尿病基礎(chǔ)病。③入組前已存在妊娠期并發(fā)癥。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理，發(fā)放GDM 護(hù)理手冊，向患者科普飲食、運(yùn)動及生活方面注意事項(xiàng)，督促患者注意監(jiān)測血糖，加強(qiáng)體重管理。對于接受藥物治療的患者，也應(yīng)耐心指導(dǎo)其掌握正確用藥方案。

1.3.2 觀察組 采取多元化護(hù)理，主要措施包括。

1.3.2.1 多元化護(hù)理小組 在護(hù)士長組織下建立多元化小組，成員包括營養(yǎng)科醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師、主管護(hù)師、產(chǎn)科醫(yī)師等人員。將GDM 患者病歷資料、個人信息等資料整理為檔案，進(jìn)行跟蹤管理，并持續(xù)收集患者血糖監(jiān)測等結(jié)果，方便于醫(yī)師了解患者血糖情況，及時采取藥物干預(yù)。

1.3.2.2 健康宣教 查閱GDM 護(hù)理相關(guān)資料并準(zhǔn)備宣教內(nèi)容，根據(jù)患者意愿、時間安排等情況采取講座活動、個人訪談、發(fā)放宣傳手冊等不同宣教方式，充分滿足患者的需要。宣教過程中對GDM 發(fā)病機(jī)制進(jìn)行耐心講解，向患者科普發(fā)病原因，從孕期飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、藥物治療等多個方面分析影響血糖的因素，引導(dǎo)患者正確看待自我管理，建立正確的管理理念。

1.3.2.3 血糖監(jiān)測 建議患者購買家用血糖監(jiān)測儀，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)使用方法。建議患者在三餐前進(jìn)行血糖監(jiān)測，耐心強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測的重要意義。建議患者22 點(diǎn)進(jìn)行血糖監(jiān)測，觀察血糖變化。一般情況下，建議患者餐前血糖不應(yīng)超過5.3 mmol/L，夜間血糖不低于3.3 mmol/L。并叮囑家屬注意記錄血糖監(jiān)測值，在后續(xù)復(fù)診中方便于醫(yī)師觀察血糖變化情況。

1.3.2.4 飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者體重、營養(yǎng)狀態(tài)等情況計算攝入量，嚴(yán)格控制飲食攝入。對于BMI處于超重水平的患者，應(yīng)保證能量攝入穩(wěn)定在 25～35 kcal/kg；對于BMI 處于肥胖水平的患者，應(yīng)保持1600～1800 kcal/d。在每餐配比上，應(yīng)合理搭配蛋白質(zhì)、碳水化合物和維生素等營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，注意補(bǔ)充鈣、鋅、鐵等微量元素，盡可能采取少量多次方式進(jìn)食。向患者科普含糖量高的食物，如果汁、西瓜等，在飲食上注意規(guī)避，選擇含糖量低的食材。對于存在夜間酮癥的患者，可在睡前適當(dāng)進(jìn)食。

1.3.2.5 運(yùn)動指導(dǎo) 根據(jù)患者體力水平和運(yùn)動習(xí)慣，制訂適合患者的運(yùn)動計劃，主要選擇散步、太極拳、瑜伽等有氧運(yùn)動，要求每周進(jìn)行3 次以上，時長在30～40 min 即可。叮囑患者量力而行，注意勞逸結(jié)合。對于運(yùn)動耐力差、沒有運(yùn)動習(xí)慣的患者，應(yīng)注意鼓勵患者從散步開始，每日散步30 min，并逐漸增加運(yùn)動時間和頻率。

1.3.2.6 心理護(hù)理 和患者主動建立良好關(guān)系，主動引導(dǎo)患者進(jìn)行傾訴，了解患者的困擾和情緒問題，展開針對性疏導(dǎo)。耐心告知患者不良情緒對于身體和胎兒的影響，引起患者的重視，讓患者能夠主動調(diào)整不良情緒，保持積極心態(tài)。同時引導(dǎo)家屬注意觀察患者情緒，能夠從家人角度主動疏導(dǎo)，給予患者包容和理解。

1.3.2.7 社會支持 定期組織GDM 患者開展小組互動，鼓勵患者互相分享自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和飲食運(yùn)動情況，鼓勵患者之間共享經(jīng)驗(yàn)，可對患者起到支持和鼓勵作用，讓患者建立血糖控制的信心。尤其是依從性差的患者，能夠受到其他病友的影響和感染，主動轉(zhuǎn)變自己的觀念，提高自己的依從性，起到互相鼓勵和推動作用。同時重視對家屬的指導(dǎo)，對患者的健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)均需要安排家屬參與，家屬要重視對患者的護(hù)理，建立科學(xué)的觀念。在日常運(yùn)動和飲食管理上，能夠在情感和行動上給予支持，對患者表達(dá)關(guān)心和照顧。

1.4 觀察指標(biāo) ①血糖指標(biāo)變化：分別對比護(hù)理前后FBG、2 hPBG、HbA1c 水平。②焦慮/抑郁情緒：使用焦慮/抑郁自評表（SAS/SDS）[4]調(diào)查，評分為0～100 分，分?jǐn)?shù)低即不良情緒輕。③妊娠期并發(fā)癥：主要對比產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、胎膜早破、酮癥酸中毒、感染。④依從性：用自制遵醫(yī)行為量表[5]評價，評分為0～100 分，按照完全依從性（85～100 分）、一般依從（60～84 分）和不依從（0～59 分）進(jìn)行統(tǒng)計，對比依從率。依從率=（完全依從性例數(shù)+一般依從性例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。⑤滿意度：用紐卡斯?fàn)柫勘韀6]評價，評分為19～95 分，按照滿意（85～95 分）、一般（70～84 分）、不滿意（19～69 分）統(tǒng)計滿意度。滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件處理本文數(shù)據(jù)，對符合正態(tài)分布的計量資料±s進(jìn)行t檢驗(yàn)，對計數(shù)資料例數(shù)、率（n，%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較 治療后，觀察組血糖指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)對比

2.2 兩組不良情緒比較 治療后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良情緒對比（分）

2.3 兩組妊娠并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥合計3 例（6.98%）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠并發(fā)癥對比[例（%）]

2.4 兩組依從性比較 觀察組依從率（93.02%）高于對照組（72.09%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組依從性對比[例（%）]

2.5 兩組滿意度比較 觀察組滿意度（100.00%）高于對照組（81.40%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度對比[例（%）]

3 討論

臨床上對于GDM 患者的干預(yù)以飲食運(yùn)動管理為主，通過臨床護(hù)理干預(yù)幫助患者展開科學(xué)的飲食運(yùn)動管理，從而保持血糖穩(wěn)定，預(yù)防其他妊娠期并發(fā)癥[7]。多元化護(hù)理能夠從患者個人情況出發(fā)，從多個層面展開護(hù)理干預(yù)，能夠針對性控制血糖，更有利于母嬰安全[8]。通過對患者展開健康宣教提高其認(rèn)知水平，學(xué)習(xí)護(hù)理知識，在日常生活中重視自我管理，改善遵醫(yī)情況。并督促患者重視血糖監(jiān)測，方便于醫(yī)護(hù)人員掌握血糖波動[9]。同時從飲食、運(yùn)動兩個層面加以指導(dǎo)，幫助患者掌握健康飲食食譜，培養(yǎng)運(yùn)動習(xí)慣，加強(qiáng)飲食和運(yùn)動管理也有助于對血糖的調(diào)控。另外重視患者情緒狀態(tài)，積極開展心理護(hù)理，并加強(qiáng)社會支持，幫助患者建立信心，以積極態(tài)度配合護(hù)理治療，有利于母嬰健康[10]。對GDM 患者采取多元化護(hù)理干預(yù)，可從不同渠道展開護(hù)理干預(yù)，更有利于調(diào)動患者的積極性，督促其在生活中重視自我管理，從而有效控制血糖，順利度過妊娠期，降低妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險。

經(jīng)過本文觀察，觀察組FBG（5.10±0.43）mmol/L，2 hPBG（6.54±0.52）mmol/L，HbA1c（5.24±0.59）%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見經(jīng)過多元化護(hù)理展開精細(xì)而全面的護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者更有效控制血糖，保持血糖穩(wěn)定在較低水平。而由于在妊娠期對患者血糖的管理，對于母嬰健康和安全具有諸多優(yōu)勢，有效降低妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險。經(jīng)過本文統(tǒng)計，觀察組產(chǎn)后出血1 例（2.33%），妊娠期高血壓1 例（2.33%），胎膜早破1 例（2.33%），未見酮癥酸中毒、感染，合計3 例（6.98%），低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時多元化護(hù)理能夠關(guān)注到患者的情緒狀態(tài)，很多患者受到確診GDM的影響存在焦慮、抑郁等狀態(tài)，擔(dān)憂胎兒健康狀況，不利于母嬰安全。經(jīng)過多元化護(hù)理開展心理疏導(dǎo)和社會支持護(hù)理，觀察組SAS（44.73±2.68）分，SDS（41.39±3.30）分，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)多元化護(hù)理更有效調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者在妊娠期保持良好狀態(tài)。此外，觀察組依從率（93.02%）、滿意度（100.00%），均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)多元化護(hù)理通過護(hù)理指導(dǎo)能夠幫助患者建立科學(xué)的健康理念，提高其自我管理意識和能力，改善遵醫(yī)行為，能夠從患者個人情況出發(fā)展開護(hù)理，全面提高患者滿意度。

綜上所述，對GDM 孕婦采取多元化護(hù)理能夠從不同層面進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)孕婦及其家屬掌握科學(xué)護(hù)理理念，建立正確健康理念，共同參與到血糖控制中，積極預(yù)防妊娠并發(fā)癥，也能有效控制血糖水平，調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，全面提高孕婦對護(hù)理指導(dǎo)的依從性和滿意度，可積極推廣應(yīng)用。