以賦能理論為框架的多維護理干預對去骨瓣減壓干預重癥顱腦損傷患者術后恢復情況、生活質量的影響

藍梅香

廈門醫學院附屬第二醫院重癥醫學一科，廈門 361021

重度顱腦損傷是指由外力直接或間接作用于頭部導致患者出現顱腦損傷，引發暈厥、惡心、四肢障礙、頭痛、意識不清等癥狀，若癥狀嚴重可引發腦疝，威脅患者的生命安全，故一旦發現患者出現顱腦損傷，需及時進行治療干預，臨床上常使用去骨瓣減壓干預手術對重癥顱腦損傷患者進行治療，幫助患者緩解病情延展，控制病死率[1]。但由于大腦的特殊性，在進行手術后需要給予患者護理干預支持，避免術后并發癥的發生，加快患者的術后康復。常規的基礎護理干預雖能在一定程度上促進患者的康復，但無法滿足患者的深層次護理需求。以賦能理論為框架的多維度護理強調對患者進行全方位、多維度的護理干預，在癌癥患者的護理中得到廣泛運用，且護理效果良好[2]。基于此，本研究將以賦能理論為理論指導展開多維度護理，并將其應用于經去骨瓣減壓術治療的重癥顱腦損傷患者中，以分析該護理模式對去骨瓣減壓術下的重癥顱腦損傷患者的術后恢復、生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取88 例于我院進行去骨瓣減壓干預的重癥顱腦損傷患者作為研究對象，每個研究對象的干預時間均為2022 年3 月至2023 年11 月，將患者以雙盲法進行分組，分為研究組和對照組，每組均44 例。其中，對照組包括24 例男性患者，20 例女性患者；年齡35～61 歲，平均年齡（46.54±5.22）歲；致傷原因：重物砸傷患者12 例，交通事故患者14 例，其他類型患者18 例。研究組包括23 例男性患者，21 例女性患者；年齡36～62 歲，平均年齡（45.71±5.39）歲；致傷原因：重物砸傷患者14 例，交通事故患者13 例，其他類型患者17 例。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有研究意義。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。納入標準：①影像學檢查結果表明患者為重度顱腦損傷。②患者符合去骨瓣減壓干預的手術指征。③患者或家屬在研究開始前已詳細了解研究的相關內容，且簽下同意書。排除標準：①患者傷及重要器官。②患者存在意識障礙或患有精神疾病。③患者患有腦部腫瘤、腦血管疾病等。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用基礎護理，要求護理人員在干預前后對患者的生命體征進行監測，為患者進行手術、疾病和護理知識的講解，保持病房的衛生，確保空氣清新，依照醫囑進行給藥，并進行用藥指導。

1.2.2 研究組 在基礎護理結束后使用賦能理論指導的多維度護理。①準備階段。由科室經驗豐富的護士長建立賦能護理小組，組織小組成員進行為期2 周的研究前護理培訓，并對培訓人員進行考核，培訓內容包含小組成員賦能理論思維的轉變、護理能力的提高等，在培訓期間由小組長組織組員對以往的護理問題進行總結和討論，制定出相應的賦能護理制度，明確不同小組成員的護理責任。②賦能階段。小組成員在護理干預前與患者及其家屬進行充分的溝通和交流，全面了解患者的具體情況，并根據患者的實際情況制訂多維度護理干預方案，在護理實施前繼續與患者溝通，調動患者及其家屬的主觀能動性，并根據患者的反饋對方案進行適當調整。③多維度護理。a.疾病認知與監測。手術干預前使用通俗易懂的語言為患者講解手術干預的流程以及干預過程中的注意事項，對患者的病情、基本生命體征進行監測，手術結束后告知患者及家屬相關的護理原理、護理注意事項、藥物干預的原理、用藥安全等。定期組織宣講會，加深患者對疾病的認知。b.心理護理與行為護理。護理人員在護理過程中隨時關注患者的心理變化，通過輕松且日常的言語交談對患者進行心理疏導，向家屬強調家庭陪伴的重要性，鼓勵家屬積極與患者進行溝通交流，使患者感受到親人的關心和愛護。護理人員落實好護理措施，定期告知患者其恢復情況，向患者講述護理成功的案例，提高患者的康復信心。c.飲食護理與呼吸道護理。根據患者的體質情況制定適宜患者的階段性營養食譜，確保患者每日攝入充足的蛋白質、礦物質以及維生素。護理人員做好對患者的營養知識宣教和飲食規范指導。每日堅持采用多種排痰方式如背部叩擊排、霧化排痰等，對患者的呼吸道進行清潔，避免感染。d.康復訓練。在術后恢復初期，指導患者展開被動訓練，在患者病情趨向穩定后，引導患者進行四肢屈伸、慢走等訓練，在訓練時注意控制患者的訓練時間，發現患者出現微微出汗后立即停止，防止患者產生過度疲勞。

1.3 觀察指標 ①疼痛情況。患者干預前、干預后 3 d、干預后7 d的疼痛情況使用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，VAS 評分共包含10 個評分刻度，患者標出的分值在0～2 分，表示無疼痛，患者標出的分值在3～5 分，表示疼痛情況良好，患者標出的分值在6～8 分，表示疼痛情況尚可，患者標出的分值在 8 分以上，表示患者疼痛情況差。②心理情況。患者干預前后的心理情況使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，其中SAS 評分含20 個評價項目，總分100 分，患者得分大于50 分且得分越高其抑郁癥狀越嚴重；SDS 評分含20 個子項目，得分0～100 分，患者得分大于53 分且得分越高，焦慮情況越嚴重。③上肢功能情況。使用上肢運動功能評測表（Fugl-Meyer）評定患者干預前和干預后1 個月的上肢功能情況，Fugl-Meyer 量表的評價內容為分離運動、上肢反射活動、手指運動等11 個，其下包含33 個上肢功能評分項目，共計66 分，患者得分越高表示其上肢功能越好。④睡眠情況。患者干預前和干預后1 個月的睡眠質量評價方式為匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價，PSQI 量表包含18 個評價指標，總得分在0～21 分，患者得分與睡眠質量成反比。⑤生活質量。使用生活質量調查表（SF-36）評價患者的生活質量，SF-36 包含軀體疼痛、一般健康狀況等8 個評價維度，患者總得分在0～100 分，50 分為分界值，患者得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學分析 本研究使用SPSS 21.0 作為統計研究軟件，計量資料的表示方法為±s，組間檢驗的方法為t檢驗，以P＜0.05 表示兩組數值比較差異顯著。

2 結果

2.1 兩組疼痛情況比較 研究組干預后的VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后VAS評分比較（分）

2.2 兩組心理情況比較 在干預后的SAS 和SDS 評分比較中，研究組得分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后SAS和SDS評分比較（分）

2.3 兩組上肢功能和睡眠質量情況比較 研究組干預后1 個月的Fugl-Meyer 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組干預后1 個月的PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后的Fugl-Meyer和PSQI評分比較（分）

2.4 兩組生活質量比較 干預后，研究組的SF-36 評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后的SF-36評分比較（分）

3 討論

腦部是人體最脆弱的部分之一，若患者的腦部出現損傷，可使其生活質量和健康水平下降。重癥顱腦損傷具有病情發展迅速、治療難度大、并發癥多、病死率高的特點，臨床上的主要治療原則以緊急搶救、手術為主，去骨瓣減壓干預是重癥顱腦損傷患者常用的一種治療方式，可有效控制患者的病情，但該治療方式需輔以護理干預才能達到更好的治療效果[3-4]。依托賦能理論的多維度護理通過對護理人員護理責任進行明確分工后施以多維度護理，可有效促進護理效果的提升[5]。

本研究將以賦能理論作為理論指導的多維度護理對進行去骨瓣減壓術治療的重癥顱腦損傷患者進行護理分析，發現研究組干預后的VAS 評分、SAS 評分和SDS 評分均優于對照組，提示以賦能理論為框架的多維度護理可減輕重癥顱腦損傷患者的術后疼痛，改善其心理情況。分析原因為以賦能理論為框架的多維度護理為患者講解藥物原理及注意事項等，使患者意識到按時用藥的重要性，促進患者的用藥規范，確保藥效得到正確發揮，減輕患者的術后疼痛，護理還對患者的飲食進行干預，避免患者誤食辛辣刺激等食物，減少對患者的刺激，緩解疼痛，且在早期為患者制定階段性食譜可促進患者的營養吸收，保障患者每日的營養攝入，維持機體營養平衡，促進患者身體恢復[6-8]。此外，呼吸道護理可有效避免患者呼吸道感染的發生，減輕患者的疼痛感。同時對患者進行心理護理與行為護理可緩解患者術后的不良心理變化，使患者感受到護理人員和家屬的支持和鼓勵，增加患者的康復信念，使患者在康復過程中始終保持健康的心態，利于患者的疾病康復[9]。

本研究還對兩組患者的上肢功能、睡眠質量和生活質量進行比較，發現干預后研究組的Fugl-Meyer、PSQI 評分以及SF-36 評分均優于對照組，提示以賦能理論為框架的多維度護理可改善患者的肢體障礙，提高患者的睡眠質量和生活質量。分析原因為，以賦能理論為框架的多維度護理模式通過各種方式加深患者對疾病的認知，減少患者因對疾病未知而產生的恐慌害怕心理，并在護理過程中不斷緩解患者的疼痛，減輕影響患者睡眠質量的各種因素，促進其睡眠質量的提升[10]。為患者進行康復訓練可促進患者的四肢協調性，鍛煉患者對肌肉的控制能力，加快其上肢功能的恢復，且適當的鍛煉能緩解患者腦神經的緊繃狀態，提高患者的睡眠質量。此外，以賦能理論為框架的多維度護理的準備階段、賦能階段的相關措施可提高護理人員的護理專業度，增加護理方案的科學性，確保護理方案的落實，提高整體護理質量，促進患者生活質量的改善。

綜上所述，在賦能理論指導下的多維度護理可減輕去骨瓣減壓干預重癥顱腦損傷患者的疼痛，減少患者的負面情緒，促進患者上肢功能的改善和睡眠質量的提升，提高患者的生活質量。