加速康復外科護理在腦膠質瘤患者圍手術期的應用價值

王云欽，柯清仙

福建醫科大學腫瘤臨床醫學院，福建省腫瘤醫院頭頸外科，福州 350014

腦膠質瘤是一種侵襲性強、預后差、復發率高的原發性顱內腫瘤[1-2]，是由于大腦和脊髓膠質細胞癌變所致，其癥狀表現主要為顱內壓升高、腫瘤局灶癥狀等，主要采用微創手術進行治療，具有較高的手術成功率[3-4]，但仍有部分患者會出現不同程度神經功能缺損癥狀，影響患者術后康復速度，也給患者造成了一定的心理負擔，易產生焦慮和抑郁等負性情緒，因而在圍手術期采取有效的護理措施對改善患者預后具有重要的臨床意義[5-6]。目前，腦膠質瘤手術圍手術期護理多采用常規護理流程，往往依賴護士的臨床經驗，未綜合考慮患者術后的生理和心理情況采取相應護理干預，致使護理效果不是十分理想。加速康復外科理念通過優化圍手術期的護理措施能夠減輕手術應激反應以及降低并發癥發生率，加快術后康復，被廣泛用于多個?？祁I域，獲得顯著效果，而在神經外科應用仍較少報道[7-8]。本研究旨在探討加速康復外科護理在腦膠質瘤患者圍手術期的應用對術后應激反應、術后并發癥、心理情緒等方面的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將福建省腫瘤醫院2021 年1 月至2023 年2 月收治的72 例腦膠質瘤患者按隨機數字表法分為對照組（n=36）和觀察組（n=36），對照組中男15 例（41.67%）、女21 例（58.33%）；年齡為25～65 歲，平均為（51.85±8.23）歲；腫瘤位置：額葉16 例（44.44%）、顳葉8 例（22.22%）、頂葉 6 例（16.67%）、島葉3 例（8.33%）、枕葉3 例（8.33%）；病理分級：Ⅰ級5 例（13.89%）、Ⅱ級15 例（41.67%）、Ⅲ級12 例（33.33%）、Ⅳ級4 例（11.11%）。觀察組中男16 例（44.44%）、女20 例（55.56%）；年齡為25～66 歲，平均為（52.06±9.37）歲；腫瘤位置：額葉14 例（38.89%）、顳葉8 例（22.22%）、頂葉 8 例（22.22%）、島葉4 例（11.11%）、枕葉2 例（5.56%）；病理分級：Ⅰ級6 例（16.67%）、Ⅱ級13 例（36.11%）、Ⅲ級13 例（36.11%）、Ⅳ級4 例（11.11%）。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）?；颊呋蚣覍賹ρ芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合腦膠質瘤的診斷標準，并實施擇期外科手術治療。②首次手術。③神志清楚可以正常溝通交流。

1.2.2 排除標準 ①合并其他惡性腫瘤。②存在精神疾病史。③顱腦損傷史及顱腦損傷史。④嚴重肢體功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者圍手術期常規護理，包括術前做好生命體征及病情監測，采取常規腸道準備，術前1 d 禁食，術前4 h 禁水，使用導瀉劑導瀉或進行清潔灌腸，根據患者意愿，術后鼓勵患者及早進食及下床活動。

1.3.2 觀察組 給予患者圍手術期加速康復外科護理，由科室主任、護士長、臨床醫師、護士組成加速康復外科小組，根據患者個體情況制訂圍手術期加速康復護理方案，術前綜合評估患者個體現狀（營養狀況、心理狀態、功能狀態），制訂個體化的加速康復護理方案，術前采用圖片展示或播放視頻的方式進行術前宣教（手術室、手術方法、配合事項），指導患者進行呼吸功能訓練（深呼吸運動、吹氣球訓練）及下床活動訓練，列舉手術成功且預后良好的案例，提升患者戰勝疾病的信心，術前6 h 禁食，術前2 h 禁水，麻醉前可口服200～400 ml 葡萄糖溶液，并不進行清潔灌腸，患者進入手術室之前先將手術室溫度調至26℃，并在手術床上墊一層保溫毯，再將溫度調至38℃，輸液前將輸液加溫至37℃，術畢不常規留置引流管，待患者麻醉清醒后6 h 拔除導尿管，術后做好疼痛管理，輕度疼痛患者引導患者通過聽音樂、閱讀書籍、玩游戲等方式轉移注意力，劇烈疼痛患者宜及早給予鎮痛干預，麻醉清醒后可先口服少量溫水，同時鼓勵患者主動進行床上肢體運動（肢體屈曲、拉伸等），術后4 h 口服250 ml 營養液，術后6 h 確認無吞咽障礙者可給予流食，在護士的協助下進行下床活動，術后第2 天逐漸轉為半流食、軟食及普通飲食，同時增加下床活動量及活動時間，術后第3天停止補液。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者術后康復情況包括術后首次進食時間、首次排便時間、首次下床活動時間、首次下床活動持續時間、撥出尿管時間、住院時間及術后并發癥發生情況（發熱、繼發性癲癇、顱內出血、靜脈血栓、肺部感染）。②術前及術后3 d 采用酶聯免疫吸附試驗法測定皮質醇和白細胞介素-6，術前及術后7 d 采用Karnofsky 功能狀態（KPS）評分評價患者的健康狀況，最高分為100 分，分數越高表示患者健康狀況越高。③采用改良Barthel 指數（MBI）評價患者日常生活能力改善情況，包括修飾（0～5 分）、洗澡（0～5 分）、進食（0～10 分）、用廁（0～10 分）、穿衣（0～10 分）、大便控制（0～10 分）、小便控制（0～10 分）、上下樓梯（0～10 分）、床椅轉移（0～15 分）、平地行走（0～15 分）、坐輪椅（0～ 5 分），最高分為100 分，分數越高表示日常生活能力越強。④采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者焦慮和抑郁情緒變化情況，每個量表均有20 個條目，每個條目為1～4 分，最高分為80 分，分數越高表示焦慮或抑郁越嚴重。

1.5 統計分析 采用SPSS 22.0 統計分析軟件，計數資料以例數、率（n，%）表示，組間進行χ2分析，計量資料以±s表示，組間進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復指標比較 觀察組術后首次進食時間（8.15±1.33）h、首次排便時間（53.36± 6.13）h、首次下床活動時間（30.23±2.69）h、首次下床活動持續時間（18.56±2.64）min、撥出尿管時間（6.36±0.75）h、住院時間（8.48±0.47）d 短于對照組[（12.28±1.61）h、（78.55±16.64）h、（39.55± 2.56）h、（26.56±4.06）min、（10.45±2.24）h、（14.26± 0.81）d]，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后康復指標比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為2.78%（1/36），低于對照組22.22%（8/36），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者手術前后應激反應指標比較 觀察組術后3 d 的皮質醇（82.41±7.42）mg/ml、白細胞介素-6（166.60±10.17）ng/L 高于術前[（70.15± 6.49）mg/ml、（109.30±8.65）ng/L]，但低于對照組術后3 d[（100.63±19.67）mg/ml、（206.08±11.84）ng/L]，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術前后應激反應指標比較

2.4 兩組患者手術前后KPS、MBI、SAS、SDS 評分比較 觀察組術后7 d 的KPS 評分（63.74±2.96）分、MBI 評分（72.92±3.11）分高于治療前[（41.99±5.50）分、（51.81±2.99）分] 及對照組術后7 d [（54.64±3.74）分、（61.23±3.76）分]，觀察組術后7 d 的SAS 評分（42.05±3.64）分、SDS 評分（42.11±3.16）分低于治療前[（60.31±2.78）分、（61.08±3.25）分]及對照組術后7 d[（50.71±3.53）分、（51.16±3.80）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術前后KPS、MBI、SAS、SDS評分比較（分）

3 討論

腦膠質瘤是危害性極大的中樞神經系統原發性腫瘤，具有較強侵襲性，病情進展迅速，主要采用外科手術治療，但手術風險較高，極易發生諸多并發癥（顱內出血、發熱等）[9-10]，且其復發率較高，圍手術期給予科學護理對促進術后恢復、改善預后具有重要的價值。加速康復外科理念是根據患者生理病理特點采取具有循證醫學證據的護理措施，進而減輕手術、心理應激反應，促進術后康復[11-12]。本研究結果顯示，觀察組術后首次進食時間、首次排便時間、首次下床活動時間、首次下床活動持續時間、撥出尿管時間、住院時間短于對照組，表明加速康復外科護理對腦膠質瘤患者圍手術期應用能夠促進患者康復，這是由于加速康復外科護理通過預見性、針對性的護理，包括術前個體狀況評估、術前宣教、呼吸功能訓練、腸道準備方式的改變，術中溫度管理，術后疼痛管理、早期康復訓練、飲食管理，能有效促進患者術后康復。

本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率為2.78%（1/36），低于對照組22.22%（8/36），表明加速康復外科護理對腦膠質瘤患者圍手術期應用能夠降低手術并發癥（發熱、繼發性癲癇、顱內出血、靜脈血栓、肺部感染），這可能與加速康復外科護理能夠減少應激反應有關，另外加速康復外科護理縮短了術前、術后禁食時間，促進腸道功能恢復，避免低血糖及脫水的發生，從而減少并發癥發生率，加速康復外科護理通過術中保溫管理，減少因輸注低溫輸液所致的低體溫、寒戰等，為保證手術順利開展提供保障，術后早期鎮痛管理及拔除尿管為早期康復鍛煉提供了可能，而早期康復鍛煉能夠促進血液循環，避免長期臥床所致的靜脈血栓。

皮質醇是體內重要的應激因子之一，當機體受到手術創傷、疼痛及心理等應激反應時，應激因子被大量釋放到血液中，其水平是反應應激反應的重要指標[13]。研究顯示，應激反應是白細胞介素-6 表達的激活劑，白細胞介素-6 水平與應激反應程度呈正相關[14]。本研究結果顯示，觀察組術后3 d 的皮質醇（82.41±7.42）mg/ml、白細胞介素-6（166.60± 10.17）ng/L 高于術前水平，但低于對照組術后3 d 的水平，表明加速康復外科護理對腦膠質瘤患者圍手術期應用能夠減輕應激反應，這是由于術前宣教減輕了心理應激，術前對腸道準備方式的改變能夠減少饑餓所致的應激反應，術中保暖及術后鎮痛減輕了疼痛等應激反應，術后飲食管理促進術后胃腸功能恢復，減少胃腸不適引起的應激反應。

本研究結果顯示，觀察組術后7 d 的KPS 評分（63.74±2.96）分、MBI 評分（72.92±3.11）分高于治療前及對照組術后7 d 評分，觀察組術后7 d 的SAS評分（42.05±3.64）分、SDS 評分（42.11±3.16）分低于治療前及對照組術后7 d 的評分，表明加速康復外科護理對腦膠質瘤患者圍手術期應用能夠改善患者健康狀況，提升患者日常生活能力，減輕焦慮與抑郁的發生。

綜上所述，加速康復外科護理對腦膠質瘤患者圍手術期應用能夠減輕術后應激反應，有助于降低術后并發癥以及促進術后康復，使患者更快恢復日常生活能力，減輕術后焦慮及抑郁情緒。