穴位按摩、口舌操聯合冰棒冷刺激對腦卒中后吞咽障礙的康復護理研究

余凌燕，施家芳，施碧霞

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福州 350001

腦卒中是一種常見且嚴重的神經系統疾病，它通常由腦血管的突發破裂或者血管堵塞引起，導致腦部血液供應不足而引發的一系列癥狀。腦卒中后出現的吞咽障礙是其中較為常見且嚴重的后遺癥之一，給患者的生活質量和康復帶來了嚴重的影響[1-2]。因此，針對腦卒中吞咽障礙的康復護理方案研究具有重要的臨床意義。為了提高腦卒中患者的吞咽功能，臨床上不斷探索創新的治療方法。其中，針對吞咽功能康復，穴位按摩被用來刺激與吞咽相關的穴位，以調節和增強相應的肌肉活動和神經功能，促進吞咽協調性；在此背景下，口舌操與冰棒冷刺激作為一種新型的護理方案被引入并備受關注[3-4]。口舌操是一種運用舌頭和口腔肌肉的特定動作來促進咀嚼和吞咽功能恢復的方法，而冰棒冷刺激則通過刺激口腔和咽喉部位，促進神經肌肉的反射性收縮，有望改善吞咽困難問題。為進一步探討穴位按摩、口舌操聯合冰棒冷刺激在腦卒中后吞咽障礙康復護理中的應用效果，本文將2021 年1 月至2022 年12 月我院收診治療腦卒中吞咽障礙患者90 例，作為此次研究對象，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2021 年1 月至2022 年12 月我院收診治療的腦卒中吞咽障礙患者90 例進行分析研究，根據隨機編號抽簽方式進行分組。對照組患者共45 例，男性25 例，女性20 例；年齡40～75 歲，平均（61.29±3.24）歲；腦卒中病程1～5 年，平均病程（3.05±0.45）年；經診斷，30 例屬于缺血性腦卒中，15 例屬于出血性腦卒中；吞咽障礙時間10～30 d，平均時間（21.19±2.04）d。觀察組患者共45 例，男性24 例，女性21 例；年齡39～76 歲，平均（61.31±3.28）歲；腦卒中病程1～6 年，平均病程（3.08±0.42）年；經診斷，29 例屬于缺血性腦卒中，16 例屬于出血性腦卒中；吞咽障礙時間9～31 d，平均時間（21.22±2.06）d。使用統計學分析軟件對比分析兩組患者一般信息，結果為P＞0.05。研究取得醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 確診符合關于腦卒中的診斷標準，且合并吞咽障礙，符合《中國社區吞咽功能障礙康復護理與照護專家共識》[5]標準；意識清晰；能夠順利完成溝通交流；簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并心肺功能障礙；合并傳染性疾病；合并血液系統疾病；中途出院或退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以患者口舌操、冰棒冷刺激和吞咽功能訓練。①口舌操：護理人員幫助患者掌握口舌操的基本動作，包括：微小、吹哨、張口、閉唇、鼓氣、內縮、伸舌、翹舌、左右咧唇舌等。每日勤加練習，每次練習時間20～30 min，每日可重復進行多次，以患者自身感受為主。②冰棒冷刺激：選擇大號棉簽，結合患者口味不同，將其浸泡至糖水、醋水、鹽水內，然后放入冰箱內急速制成冰棒。冰棒冷刺激時調整患者體位至坐位，通過無菌紗布對患者舌尖進行牽拉，利用自制冰棒依次對患者前基底處、咽喉處、腭弓處輕力拍打，控制力度，以免產生惡心、嘔吐感。通過自制冰棒分別對患者玉液、金津穴位進行刺激，告知患者練習空吞咽動作。每日冰棒冷刺激護理2 次。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上聯合穴位按摩。采用穴位按摩療法，對特定穴位進行施壓、按揉和揉動，以緩解吞咽功能障礙。需分別在枕部、面部、咽喉選穴，其中風池、風府位于枕部；頰車、下關、承漿位于面部、廉泉、兩側夾廉泉則位于咽喉。先以拇指的指端進行點按，對每個穴位均需逐漸施加壓力，再逐漸放松，每穴點按持續5 s 左右，重復10 次即可。再以拇指指腹進行按揉，按揉方向與穴位所在皮膚保持垂直狀態，持續5 s 左右，重復10 次即可。最后以手掌大魚際對穴位所在實施回旋式推揉，揉動時需逐漸施加力度，每穴重復推揉10 次即可。每個穴位反復按摩時間保持在5 min 左右，每天開展2 次推拿，共需開展14 d 治療，進行7 d 后休息1 d。

兩組患者均接受為期4 個療程的干預。

1.4 觀察指標

1.4.1 洼田飲水試驗評級情況。通過洼田飲水試驗[6]對此次兩組患者康復效果進行評估，具體操作步驟如下：告知患者端坐，飲用30 ml 溫開水，記錄用時及嗆咳情況。1 級：優，能夠1 次順利完成水吞咽；2 級：良，分2 次以上，能無嗆咳情況下咽下；3 級：中，能1 次咽下，但出現嗆咳情況；4 級：2 次及以上完成水吞咽，且伴有嗆咳情況；5 級：頻繁出現嗆咳情況，且不能全部咽下。正常吞咽功能：1 級，5 s 之內；可疑吞咽障礙：1 級，5 s 以上，或2 級；吞咽功能異常：3～5 級。

1.4.2 干預前后兩組吞咽功能障礙評分 參照吞咽困難亞量表[7]，評分標準如下：如患者僅能完成簡單的吞咽訓練，尚無法經口完成進食的行為，則視為1 分；如患者可以完成攝食訓練，則視為2 分；如患者能夠經口少量進食，但仍需營養支持輔助，則視為3 分；如患者可順利經口完成1 種或2 種食物的進食，則視為4 分；如患者能夠經口完成3 種食物的進食，則視為5 分；如患者可順利完成3 種食物的經口進食行為，且無需營養支持輔助，則視為6 分；如患者除部分難以下咽的食物類型外，對大多數食材均可順利經口進食，則視為7 分；如患者可自主完成日常進食，且無需醫護人員從從旁觀察監督，則視為8 分；如患者已經具備正常的吞咽功能，則視為9 分；如患者已經完全恢復正常進食功能，則視為10 分。

1.4.3 生存質量評估 采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表WHOQOL-BREF 量表[8]完成兩組患者生存質量的調查評估活動，內容涉及：生理、心理、社會、物質四個維度，26 個條目，各個方面評分設定0～100 分，評分越高，生存質量越佳。

1.4.4 吸入性肺炎 統計吸入性肺炎的發生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS 28.0 進行結果數據的統計學分析，計數資料用例數、率（%）表示，χ2檢驗；計量資料用±s表示，符合正態分布，以t檢驗，P＜0.05 差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組洼田飲水試驗評級情況對比 觀察組干預后洼田飲水試驗評級情況明顯優于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組洼田飲水試驗評級情況對比[例（%）]

2.2 干預前后兩組吞咽功能障礙評分對比 干預前，兩組吞咽功能障礙評分差異不明顯，P＞0.05；干預后，觀察組吞咽功能障礙評分均高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后吞咽功能障礙評分比較（分）

2.3 干預前后兩組生存質量評分對比 干預前，兩組生存質量相關指標比較差異不明顯，P＞0.05；干預后，觀察組患者護理后生存質量相應分項評估得分高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組生存質量評分對比（分）

2.4 兩組吸入性肺炎發生率 觀察組出現1 例吸入性肺炎，發生率為2.22%，對照組發生7 例吸入性肺炎，發生率為15.56%，比較差異χ2=4.939，P＜0.05。

3 討論

腦卒中屬于急性腦血管病變之一，會引發腦內循環功能異常，發病特征為急性、快速性等。導致腦卒中的誘因相對較多，如血管狹窄、阻塞、破裂等會引起局部循環系統障礙，導致急性病癥的發生。腦卒中的危害在于缺血、缺氧的異常狀態對腦實質細胞、神經細胞的損傷，短時間缺血缺氧會直接引起細胞的死亡，從而使某一神經功能表現出障礙的情況，其中吞咽功能發生率較高。在腦卒中的過程中，由于神經細胞的受損，控制吞咽功能的能力也會相應受到影響。腦卒中患者出現吞咽功能障礙其原理在于患者的迷走神經、吞咽神經、舌下神經出現損害，進而造成真性或假性球麻痹，出現舌運動時間延遲、吞咽肌肉功能下降問題。中醫將因腦卒中而導致的吞咽障礙劃歸入“喉痹”“暗痱”范圍，其病根在于腦部，病癥體現在咽喉處[9]。如患者吞咽功能障礙嚴重，不僅影響心理狀態，進食行為等，甚至可能因嗆咳、誤吸等出現肺部感染、窒息死亡。常規干預比較簡單，且針對患者口舌方面訓練內容較少，無法滿足患者預后需求。因此，尋找有效的康復方案，重視吞咽功能康復訓練至關重要。

穴位按摩是一種傳統的中醫療法，它通過對人體特定穴位進行按壓、揉動或刺激，以調節人體的生理和病理狀態。首先，穴位按摩刺激特定穴位，可以通過傳遞神經沖動，影響大腦中的相關神經傳遞途徑和調節中樞，從而增強或恢復受損的神經功能，有助于改善吞咽動作的協調性和順暢性。其次，穴位按摩的刺激可以促進穴位周圍肌肉的收縮和放松，增加肌肉的靈活性和力量，從而提高咽喉肌群的協調性和力量，改善吞咽功能。再次，穴位按摩的刺激有助于促進穴位周圍的血液循環，增加氧氣和營養的供應，同時促進代謝產物的排泄，有助于恢復受損組織的修復和功能恢復。最后，穴位按摩可能通過促進神經營養物質的供應，對損傷的神經細胞具有保護作用，同時也可能促進神經再生和突觸重建，有助于恢復受損的神經功能[10-11]。

口舌操和冰棒冷刺激通過刺激口腔和咽喉區域的肌肉和感覺，促進吞咽肌肉的力量和協調性，從而改善腦卒中患者的吞咽功能，其機制在于：①口舌操通過特定的口舌動作，刺激口腔和咽喉肌肉的運動，從而增強肌肉力量和協調性。這些動作包括微小動作、吹哨、張口、閉唇、鼓氣、內縮、伸舌、翹舌、左右咧唇舌等。通過不斷練習這些動作，可以增加吞咽肌肉的力量，提高吞咽的協調性，減少吞咽困難和食物誤吸的風險。②冰棒冷刺激利用冰棒或浸泡在不同口味液體中的棉簽來刺激口腔黏膜和咽喉區域。冷刺激可以引起口腔和咽喉的肌肉收縮，增加咽喉區域的感覺刺激，從而增強吞咽反射和肌肉功能。通過將冰棒輕力拍打在患者前基底處、咽喉處和腭弓處，以及對特定穴位的刺激，可以提高吞咽的協調性和有效性，并幫助患者學會空吞咽動作[12]。

本次研究結果顯示，觀察組干預后洼田飲水試驗評級情況優于對照組。結果表明穴位按摩聯合口舌操和冰棒冷刺激對改善洼田飲水試驗的結果有顯著的積極影響。可能意味著這種聯合干預方法在改善吞咽功能方面更加有效，相比僅采用穴位按摩，能夠更有效地提升患者的吞咽能力。這為吞咽功能障礙的康復治療提供了一種潛在的有效干預方式。干預前，兩組吞咽功能障礙評分差異不明顯，P＞0.05；干預后，觀察組吞咽功能障礙評分高于對照組，（P＜0.05），由此可知，穴位按摩聯合口舌操和冰棒冷刺激的干預措施，對于改善患者的吞咽功能障礙具有顯著的效果。干預后的觀察組在吞咽功能方面表現出更好的療效，這為臨床治療提供了一種有效的方法，有助于患者吞咽功能的康復與改善。干預前，兩組生存質量相關指標比較差異不明顯，P＞0.05；干預后，觀察組患者護理后生存質量相應分項評估得分高于對照組，由此可知穴位按摩聯合口舌操和冰棒冷刺激，對患者的生存質量有顯著的改善效果。觀察組出現1 例吸入性肺炎，發生率為2.22%，對照組發生7 例吸入性肺炎，發生率為15.56%，P＜0.05。由此可知，穴位按摩聯合口舌操和冰棒冷刺激等干預措施可有效預防和降低患者吸入性肺炎的發生率。

總而言之，腦卒中吞咽障礙患者通過采用穴位按摩聯合口舌操、冰棒冷刺激具有一定的可行性，可有效改善洼田飲水試驗的結果，改善患者吞咽障礙功能，提高患者生存質量，且減少并發癥的發生概率。