神經內科住院患者對責任護士的關懷感知和護患信任度的相關性研究

袁雙，鄭智慧

福建中醫藥大學護理學院，福州 350000

隨著現代醫學的不斷發展，人們對護理工作越來越重視，良好的護患關系是護理工作的前提和基礎。人文關懷是護理的專業核心內容，也是護士專業素養和良好職業形象的一種體現。神經內科是一個針對腦卒中患者、神經性病變患者的科室，該類患者大多需要長期臥床且病情復雜，都需要進行一系列的護理操作，有相關文獻調查顯示，護理的工作量與護理質量呈顯著相關[1]。因此神經內科的護理質量也因護理工作量較繁重而受影響，護理質量的下降引起護患關系的不和諧，導致護患的信任度降低。護士為了了解病情給患者進行護理操作以及滿足其生活需求，要與患者朝夕相處，患者因病情及長期臥床導致的心情不好，護士因長期繁重的工作任務也容易沒有耐心，相處時很容易產生矛盾。因此神經內科的護士需要具備良好的人文關懷品質，它不僅能提高患者的關懷感知，促進其信任度、防范或減少護患糾紛,建立良好的護患關系，從而有效地緩解患者焦慮的情緒，有助于疾病的康復[2-3]，還能減少患者的住院天數，提高其住院質量和滿意度[4]，更有利于其減輕生活及工作壓力[5-6]。申素淑等[7]通過干預實驗驗證了人文關懷不僅可以降低護士的職業倦怠感，同時也可以增強患者對護士的信任。

近年來，關于護士的人文關懷品質與護患關系的研究逐漸增多，但是對于神經內科患者對護士的人文感知與信任度的相關性較少，本研究以此為切入點對其現狀進行分析，為日后更好地培養合格優秀的護士奠定基礎，提高臨床護理工作安全，提供高質量的醫療服務[8-9]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取福州市區兩所三甲醫院、兩所二甲醫院于2023 年6 月在神經內科住院的患者200 例作為研究對象。納入標準：住院患者；具有良好的意識，病情穩定，能夠正常溝通；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：病情危重的或意識不清的；不能正常溝通的患者。研究遵循醫學倫理基本原則，符合倫理審核委員會所制訂的倫理學標準。

1.2 調查工具 該研究運用的問卷包含一般資料問卷、患者關懷感知量表和護士信任度量表三個部分，對研究的住院患者進行問卷調查。①一般資料問卷包括患者的一般資料和責任護士的一般資料。患者的一般資料包括性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、家庭經濟情況、住院天數、住院次數；責任護士的一般資料包括性別、年齡、學歷、職稱和工作年限。②患者關懷感知量表（CPCS），是1990 年McDaniel[6]設計的，由患者完成，其中含有10 個條目，得分方式是Likert 1～6 級，從“一點也不”到“非常”計1～6 分，總分的范圍是10～60 分，分數越高說明患者感知到的關懷越多。③漢化版護士信任量表，是波蘭學者Kulak 等根據Anderson 和Dedrick 的醫師規范化信任量表建立的護士信任量表（Cronbach's α 0.982），由患者填寫，該量表含11 個條目，各條目運用Likert 5 級評分法，1（非常不同意）～5（非常同意）級評分，反向問題反向算分（5、10 反向計分），總分越高表示患者的信任程度越高。漢化版護士信任量表總分與效標量表總分呈正相關（r=0.691，P＜0.01）。量表的Cronbach's α 系數為0.831，兩個維度的Cronbach'sα 系數分別為0.848 和0.793，量表的折半信度為0.846，各維度的折半信度為0.804 和0.847，量表的重測信度為0.852。

1.3 調查方法 為了更好地收集受訪者的情況，研究者去病房用電子問卷的形式現場調查，向患者及其家屬說明本次調查的目的取得其同意，并專業講解如何正確填寫，逐一檢查問卷的完整性，剔除無效問卷。本次研究一共發放了200 分問卷，收回199 份，回收率高達99.50%。

1.4 數據分析 通過SPSS26.0 統計學分析軟件，定量資料可以運用±s來表示，采取t檢驗，對于影響住院患者信任度的多種因素，則運用多元線性回歸分析方式，采用Spearman 相關性分析方式來探究其關聯性。檢驗水準α=0.05。

2 結果

關于住院患者對責任護士的關懷感知和護患信任度的調查，結果顯示，神經內科住院患者對責任護士的關懷感知得分是（51.38±6.15）分，對責任護士的信任度得分為（48.30±5.65）分。

經過單因素分析，發現住院患者的對責任護士的關懷感知和護患信任度受到多種因素的影響，其中包括住院時長、住院頻數以及護理人員的職稱和工作年限。結果表明，這些因素對患者的信任度產生了顯著的影響。見表1。

表1 住院患者關懷感知和信任度影響因素的單因素分析（分）

經過Spearman 相關性分析，研究發現住院患者對責任護士的關懷感知與護患信任度之間存在高度正相關關系（r=0.940，P＜0.05），具體結果可以參考表2。結果表明，當住院患者對護士的關懷感知越強烈，患者對責任護士產生的信任度也就越高。

表2 患者關懷感知與護患信任度的Spearman相關性分析

通過多元性回歸分析，發現住院患者對責任護士的關懷感知和信任度受到多種因素的影響。這些因素主要是單因素分析中提取的影響因素。我們通過這種方法來探究這些因素之間的關系。結果顯示住院患者對責任護士的信任度與護士的職稱有明顯的相關性（P＜0.05），見表3。

表3 住院患者信任度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 神經內科住院患者對責任護士的關懷感知和信任度的現狀 本次研究中神經內科住院患者對責任護士的關懷感知得分是（51.38±6.15）分，2019 年周曉美等[10]研究顯示患者對護士的關懷感知得分為（43.49±3.84）分，患者的關懷感知水平為中等偏低，本研究調查住院患者對責任護士的關懷感知水平屬于中等。說明近幾年來，臨床對護理人員的人文素養越來越重視，也不斷在培養和提高臨床護理工作者的人文關懷的能力，提高護理服務質量。徐蓉[11]的研究調查顯示護理人員在感知方面的分數較高，屬于中等偏上水平，本研究與之相近。本次研究中患者的年齡、文化水平、家庭經濟情況、婚姻狀況、住院天數、住院次數等與患者的人文感知和對護士的信任度有顯著性的相關性。Guo 等[12]的研究中患者對護理服務的滿意度量表平均得分為（5.40±0.86）分，護理滿意度得分與不同年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業、居住地、家庭人均月收入、醫療保險類型、醫療部門和地區患者特征的患者差異顯著相關。此次患者的關懷感知與護士的學歷無關，這可能與護理學院對人文關懷的相關培訓差別不大，且畢業后在醫院接受相似的人文培訓和繼續教育有關。該研究的調查結果顯示患者對主管護師和護師的關懷感知得分要高于護士，對工作年限越長的護士的關懷感知也越強。這是由于職稱高、年限長的護士平均年齡較長，生活中的閱歷更豐富，照顧他人關懷他人的經驗也更多，能更好的形成主動關愛的意識和關懷患者的能力，與何嬌等[13]研究相近。林蕓[14]的研究調查了某心血管專科醫院340 名臨床護士，表明護士人文關懷品質的總體處于良好水平，高年資和高職務護士的人文關懷知識、理念、感知以及能力均比低年資低收入的護士要強一些，與本研究相符。目前，國內關于人文關懷的調查結果參差不齊，與諸多因素有關，如何提高人文關懷護理的質量還需要護士不斷得去感悟內化，這是一個漫長的過程，管理者應重視且不斷加強護士人文關懷的內化和行為體驗，從而提高患者對護士的人文關懷感知和信任度[15]。

本研究顯示，患者因住院時間和住院次數的不同，患者對護士的關懷感知也有所不同，住院天數較長或者住院次數較多的患者對護士的關懷感知得分比住院時間短住院次數少的患者得分要高。神經內科的患者大部分以腦卒中患者為主，剛入院時大多病情比較重，容易因病情原因出現急躁、低落等情緒，對護士的信任感還沒建立。當患者住院天數在8～14 d 時的信任度得分為（49.04±4.52）分，屬于中等水平，隨著住院時間的延長，超過半個月后，患者的信任度的得分為（54.00±0.85）分，有明顯的提高。患者隨著住院次數的增多，信任度的得分從（47.25±5.74）分提高到（51.40±3.69）分，一方面是因為護士們嫻熟的技術操作和豐富的專業知識贏得了患者的信任；另一方面，隨著患者病情慢慢好轉心情的轉變，且與護士長時間的相處對護士產生較強的依賴感等都會提升患者對護士的信任度[16-17]。

3.2 神經內科住院患者對責任護士的人文關懷感知與護患信任度的相關性及影響 護理事業的主要任務是以患者為中心，做好人文關懷，深化優質護理服務。關懷性護理強調以人為本，尊重人、關心人、維護患者的尊嚴和權利。本次研究根據Spearman 相關性分析的結果，住院患者對護士的人文關懷感知與信任度之間存在高度正相關關系（r=0.940，P=0.000），統計學中一般認為相關系數r=0.5～0.7，表示顯著相關，r=0.7～0.9 表示高度相關，r=0.9～1.0 表示極高度相關。表明當患者的關懷感知越強烈，患者對護士產生的信任感越強。該研究中神經內科的住院患者對責任護士的信任度得分為（48.30±5.65）分，屬于中等水平，對比楊曉雪的研究[18]，神經內科住院患者的信任度要高一些。主要原因是兩次的研究對象所有區別，楊曉雪的研究中主要是針對患兒家屬的，由于患兒的病情波動較大，家屬容易焦慮導致其對臨床治療效果的認可度偏低。該研究的對象是住院患者本人，且與護士朝夕相處更容易對護士產生信任。對比其他文獻[19-22]，本次研究中的信任度與之相符。Xu 等[23]的研究表明良好的護患信任不僅能調節情緒勞動，而且可以提高患者對護士的工作滿意度，而在一定程度上護患信任度也會影響住院患者的疾病康復和生活質量。所以醫院管理者應加強護士的人文素養的培訓，結合人性化護理管理，將人文關懷護理理念融入日常護理工作中去，不斷提高患者對護士的關懷感知，增強患者對護士的信任度，建立和諧的護患關系。

3.3 存在的不足 本次研究主要存在以下幾個方面的不足：①研究的范圍不夠，本次研究只是在福州市的兩所三甲、兩所二甲醫院內進行調查研究，不具有代表性，后期研究應該在全國各醫院取樣調查。②研究的樣本量不足，有些影響因素也可能是樣本量不足從來沒看出差異性。另外由于針對的研究范圍是神經內科，雖然選擇了4 家醫院，沒有按照醫院的等級來分析，基于三甲醫院的硬件設施及護士的基本素質相對較高，滿意度也會偏高，以后的研究可以更細分。③對信任度和人文關懷感知可能有影響的因素調查的不夠多，沒有分析出更多的影響因素，后期研究中可以加入更多的影響因素。

經過研究發現，神經內科住院患者的信任程度受多種因素的共同影響，其中最重要的是患者對護士的關懷感知度。為此，醫院應該從多方面入手加強對護士的人文關懷培訓，讓我們的護士實行溫馨的微笑服務，及時向患者解答病情，處理病情，保障患者的合法權益，提升護理服務質量，增強患者對護士的關懷感知。在日常護理工作中，加強重視關懷照護的執行，也能提高患者的滿意度和信任感，有利于構建和諧的護患關系，營造良好的臨床氛圍，更有利于患者的康復。