基于翻轉(zhuǎn)課堂的護(hù)理健康教育課程設(shè)計(jì)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩認(rèn)知及心理彈性的影響

林雙鳳

廈門市第五醫(yī)院，廈門 361000

初產(chǎn)婦往往對(duì)分娩過程缺乏了解，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，這些情緒可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、疼痛增加，甚至影響母嬰健康。因此，如何提高初產(chǎn)婦的分娩認(rèn)知和心理彈性，成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問題[1]。尤其是隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理健康教育在產(chǎn)科中的應(yīng)用也越來越受到重視。翻轉(zhuǎn)課堂是一種新型的教育模式，該模式充分借助信息技術(shù)，將知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化的過程進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教學(xué)。以更好地滿足患者的個(gè)性化需求，提高患者對(duì)病情的認(rèn)知水平[2-3]。為此，本文選取2022 年2 月至 2023 年2 月在我院的100 例產(chǎn)婦，對(duì)基于翻轉(zhuǎn)課堂的護(hù)理健康教育課程設(shè)計(jì)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩認(rèn)知及心理彈性的影響進(jìn)行了臨床研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2022 年2 月至2023 年2 月我院收治的100 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。對(duì)入組產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組：試驗(yàn)組（50 例）和對(duì)照組（50 例）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡19～39 歲，平均（28.85±3.41）歲；孕周37～42 周，平均（39.21±1.05）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～40 歲，平均（28.37±3.49）歲；孕周37～41 周，平均（39.09±1.08）周。兩組產(chǎn)婦一般資料近似（P＞0.05）。患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦。②單胎妊娠者。③無妊娠期高血壓綜合征、糖尿病等合并癥。④均為我院建檔并分娩者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙、交流障礙者。②中途轉(zhuǎn)院者。③心智不全、精神異常者。④臨床資料不全。⑤依從性差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康教育，包括為產(chǎn)婦發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，告知產(chǎn)婦日常飲食注意事項(xiàng)，分娩配合方法等。

1.2.2 試驗(yàn)組 實(shí)施基于翻轉(zhuǎn)課堂的護(hù)理健康教育課程設(shè)計(jì)，具體內(nèi)容如下。①成立基于微課翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式健康教育課程設(shè)計(jì)小組：小組成員包括醫(yī)師、護(hù)士、心理學(xué)家和教育專家，共同為產(chǎn)婦提供孕期、產(chǎn)后護(hù)理、心理健康和教育方面的全面指導(dǎo)；明確小組目標(biāo)，確保制定與初產(chǎn)婦需求和期望相符的教育課程內(nèi)容，并確定教育內(nèi)容的范圍和深度，以滿足不同初產(chǎn)婦的需求；小組成員之間高度協(xié)作與配合，確保教學(xué)內(nèi)容的全面性和權(quán)威性；制訂教學(xué)計(jì)劃和時(shí)間表，確保按照計(jì)劃有序地開展健康教育工作。②制作微課內(nèi)容：通過小組討論和初產(chǎn)婦需求調(diào)查，確定微課主題，如孕期保健、產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒護(hù)理、心理健康等；根據(jù)主題，制訂詳細(xì)的內(nèi)容策劃方案，確保內(nèi)容覆蓋全面且易于理解。例如，孕期飲食、分娩方式、產(chǎn)后護(hù)理技巧等；通過專業(yè)攝影師和醫(yī)學(xué)專家的指導(dǎo)，制作高質(zhì)量的微課視頻，確保視頻內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、生動(dòng)形象，易于初產(chǎn)婦理解；在制作過程中，建立評(píng)估機(jī)制，包括內(nèi)容審核、初產(chǎn)婦的反饋意見收集等，以不斷優(yōu)化微課內(nèi)容和教學(xué)效果；確定合適的在線平臺(tái)，如醫(yī)院官方網(wǎng)站、手機(jī)應(yīng)用或?qū)ｉT的教育平臺(tái)，以供初產(chǎn)婦隨時(shí)隨地獲取健康教育內(nèi)容。③孕期保健知識(shí)：為每位初產(chǎn)婦提供個(gè)性化的孕期保健計(jì)劃，包括基本的身體健康檢查、家族病史評(píng)估以及心理健康評(píng)估；提供合理的孕期飲食指導(dǎo)，包括孕早期、中期和晚期的飲食建議。強(qiáng)調(diào)膳食平衡，確保產(chǎn)婦攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；制訂適合產(chǎn)婦的體育鍛煉計(jì)劃，包括適度的散步、瑜伽和產(chǎn)前體操，鼓勵(lì)產(chǎn)婦根據(jù)個(gè)體情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式；詳細(xì)介紹可能出現(xiàn)的孕期癥狀，如孕吐、乳房脹痛等，并提供相應(yīng)的自我疏導(dǎo)和緩解方法；指導(dǎo)產(chǎn)婦遠(yuǎn)離有害環(huán)境（吸煙、接觸有害化學(xué)物質(zhì)），不可酗酒，保障胎兒的健康；根據(jù)個(gè)體差異，制訂個(gè)性化的維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充方案，確保初產(chǎn)婦及胎兒充分獲得所需養(yǎng)分。④產(chǎn)前檢查和篩查：詳細(xì)介紹產(chǎn)前檢查的流程，包括基本的血液檢查、尿液檢查、B 超等常規(guī)檢查項(xiàng)目；解釋不同階段胎兒的發(fā)育情況，通過B 超影像向產(chǎn)婦展示胎兒的生長(zhǎng)過程，加深產(chǎn)婦對(duì)胎兒健康的認(rèn)識(shí)；介紹產(chǎn)前篩查的目的、項(xiàng)目和方法，例如21-三體綜合征篩查、羊水穿刺等，讓產(chǎn)婦充分了解產(chǎn)前篩查的重要性和風(fēng)險(xiǎn)；耐心回答常見的孕期問題，如貧血、高血壓等，提供產(chǎn)前診斷和治療的建議；強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前檢查過程中的心理健康重要性，鼓勵(lì)產(chǎn)婦與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)分享心理狀態(tài)，提供心理支持。⑤分娩知識(shí)：通過微課詳細(xì)解析分娩的3 個(gè)階段（開宮、發(fā)動(dòng)、胎兒娩出），通過動(dòng)畫或模型生動(dòng)展示每個(gè)階段的生理變化；介紹分娩時(shí)可能面臨的疼痛感受，以及各種緩解疼痛的方法，包括無痛分娩、呼吸法等，讓初產(chǎn)婦了解并能夠主動(dòng)選擇適合自己的緩解方式；提供產(chǎn)前鍛煉和飲食建議，幫助初產(chǎn)婦保持良好的身體狀況；詳細(xì)介紹分娩時(shí)可能用到的各類器械和設(shè)備，如分娩床、產(chǎn)鉗等，讓初產(chǎn)婦對(duì)分娩過程中的醫(yī)療操作有基礎(chǔ)了解。⑥產(chǎn)后恢復(fù)指導(dǎo)：通過微課詳細(xì)介紹產(chǎn)后身體的生理和生化變化，包括子宮恢復(fù)、乳腺變化等，讓初產(chǎn)婦了解這些變化屬于正常的生理現(xiàn)象；提供合理的產(chǎn)后飲食建議，包括攝入豐富的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩后身體快速康復(fù)；制訂適合產(chǎn)后的鍛煉計(jì)劃，鼓勵(lì)逐漸恢復(fù)適度的體力活動(dòng)，促進(jìn)身體機(jī)能的全面康復(fù)；提供產(chǎn)后心理健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)初產(chǎn)婦與家人分享感受，建立良好的親子關(guān)系。⑦新生兒護(hù)理：通過微課介紹新生兒的日常護(hù)理，包括洗澡、更換尿布、穿脫衣物等基本護(hù)理技能，幫助初產(chǎn)婦熟悉并掌握正確的操作方法；詳細(xì)解釋新生兒喂養(yǎng)的方法和頻率，包括母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)，以確保初產(chǎn)婦能夠正確喂養(yǎng)新生兒；提供新生兒的睡眠指導(dǎo)，包括睡姿、睡眠環(huán)境的安排等，幫助初產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的新生兒睡眠管理習(xí)慣；制作微課介紹新生兒可能面臨的常見問題，如臍帶護(hù)理、濕疹處理等，幫助初產(chǎn)婦能夠及時(shí)有效地處理這些問題；強(qiáng)調(diào)母嬰互動(dòng)的重要性，介紹簡(jiǎn)單的親子游戲和互動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)母嬰情感的發(fā)展。⑧心理健康指導(dǎo)：通過微課介紹產(chǎn)后可能出現(xiàn)的情緒變化，如產(chǎn)后抑郁癥等，提供應(yīng)對(duì)策略和尋求支持的途徑，保障初產(chǎn)婦的心理健康；強(qiáng)調(diào)建立良好的母嬰情感溝通，制作微課介紹與新生兒親密接觸的重要性，促進(jìn)母嬰之間的情感聯(lián)系；通過微課介紹產(chǎn)后社交支持的重要性，鼓勵(lì)初產(chǎn)婦主動(dòng)尋找和建立產(chǎn)后支持網(wǎng)絡(luò)，包括與其他產(chǎn)婦的交流和家庭成員的支持；通過微課幫助初產(chǎn)婦樹立積極的身體形態(tài)自我認(rèn)知，促進(jìn)產(chǎn)后身體自信心的建立；提供產(chǎn)后心理疏導(dǎo)的方法，包括冥想、放松技巧等，幫助初產(chǎn)婦緩解焦慮和壓力。⑨哺乳指導(dǎo)：通過微課介紹正確的哺乳姿勢(shì)、吸吮技巧以及喂養(yǎng)時(shí)間和頻率等基本哺乳知識(shí)，確保微課內(nèi)容簡(jiǎn)明易懂，圖文并茂，以幫助初產(chǎn)婦理解和掌握哺乳的基本技能；通過微課聚焦常見哺乳問題，如乳頭疼痛、乳房脹痛等，并提供解決這些問題的方法；強(qiáng)調(diào)微課中產(chǎn)后恢復(fù)與哺乳之間的關(guān)聯(lián)，介紹適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和飲食，以促進(jìn)初產(chǎn)婦身體的康復(fù)，從而更好地支持哺乳過程。⑩反饋與改進(jìn)：設(shè)立反饋渠道，鼓勵(lì)初產(chǎn)婦提出問題、分享經(jīng)驗(yàn)或?qū)ξ⒄n內(nèi)容提出建議，通過反饋機(jī)制收集用戶意見，為進(jìn)一步改進(jìn)提供依據(jù)；設(shè)計(jì)定期評(píng)估問卷，了解初產(chǎn)婦在學(xué)完微課后的哺乳情況、問題解決情況及學(xué)習(xí)滿意度，通過評(píng)估結(jié)果進(jìn)行健康教育內(nèi)容的調(diào)整和改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組心理彈性評(píng)分：判定工具為心理彈性量表[4]，該量表共計(jì)包含25 個(gè)條目，每個(gè)條目從“從來不”至“一直如此”分別計(jì)0～4 分，最高分為100 分，分值越高表示產(chǎn)婦的心理彈性水平越好。②對(duì)兩組產(chǎn)前分娩認(rèn)知水平改善情況進(jìn)行對(duì)比：通過自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，主要從產(chǎn)婦的分娩態(tài)度、產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為、分娩知識(shí)等方面進(jìn)行判定，總分為100 分，分值越高表示產(chǎn)婦的認(rèn)知水平越高。③對(duì)兩組分娩方式、不良妊娠結(jié)局率進(jìn)行對(duì)比分析：不良妊娠結(jié)局包括產(chǎn)后出血、尿潴留、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用±s表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、率（n，%）表示，組間行以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理彈性評(píng)分改善對(duì)比 干預(yù)后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦心理彈性評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理彈性評(píng)分對(duì)比（分）

2.2 兩組產(chǎn)前分娩認(rèn)知評(píng)分改善對(duì)比 干預(yù)后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩認(rèn)知評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)前分娩認(rèn)知評(píng)分對(duì)比（分）

2.3 兩組剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結(jié)局率對(duì)比 試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結(jié)局率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結(jié)局率比較[例（%）]

3 討論

在現(xiàn)代社會(huì)，產(chǎn)婦的順利分娩越來越受到重視，臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前期間的心理狀態(tài)和對(duì)分娩的認(rèn)知對(duì)女性的生育體驗(yàn)和產(chǎn)后康復(fù)情況具有很大的影響。因此，通過針對(duì)初產(chǎn)婦的認(rèn)知水平設(shè)計(jì)護(hù)理健康教育課程，以提升初產(chǎn)婦產(chǎn)前認(rèn)知水平和心理彈性具有非常重要的意義。基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂模式在早期主要用于各類教學(xué)之中，通過為學(xué)習(xí)對(duì)象提供更加靈活、個(gè)性化的學(xué)習(xí)方式，提高學(xué)習(xí)對(duì)象的興趣，激發(fā)其主動(dòng)性，并借助于微課等短時(shí)、多樣的工具，使得學(xué)習(xí)對(duì)象能夠根據(jù)自身的需求和實(shí)際情況合理選擇學(xué)習(xí)知識(shí)并隨時(shí)隨地靈活學(xué)習(xí)所需知識(shí)，由于這種模式更適應(yīng)個(gè)體差異、更有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，因此在近年間逐步引入到臨床健康教育之中[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩認(rèn)知水平改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見在產(chǎn)婦護(hù)理中采用基于翻轉(zhuǎn)課堂的護(hù)理健康教育課程設(shè)計(jì)模式更有利于提升產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知水平，分析其原因，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂模式通過多樣化、交互式的學(xué)習(xí)方式，使得健康宣教知識(shí)更具可視化、易理解性，更有利于幫助初產(chǎn)婦更深入地理解產(chǎn)前分娩的過程、可能遇到的問題和應(yīng)對(duì)方法，從而提高了產(chǎn)婦的認(rèn)知水平。然而，常規(guī)健康教育模式較為單一，初產(chǎn)婦的接受和理解程度較差，對(duì)提高產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩認(rèn)知水平的效果也相對(duì)較差[7-8]。

同時(shí)，本次研究中，試驗(yàn)組產(chǎn)婦心理彈性評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見在產(chǎn)婦護(hù)理中采用基于翻轉(zhuǎn)課堂的護(hù)理健康教育課程設(shè)計(jì)模式更有利于提升產(chǎn)婦心理彈性，分析其原因，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂模式通過多樣性的學(xué)習(xí)知識(shí)和方法，有利于幫助初產(chǎn)婦更全面地了解產(chǎn)前期間可能面臨的情境和壓力，并學(xué)習(xí)靈活應(yīng)對(duì)的心理調(diào)適策略，促使初產(chǎn)婦更好地適應(yīng)產(chǎn)前產(chǎn)后的心理變化，增加應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的信心，提高應(yīng)對(duì)壓力的能力。相比之下，傳統(tǒng)的常規(guī)健康教育模式往往較為標(biāo)準(zhǔn)化，缺乏主動(dòng)性、積極性以及對(duì)不同初產(chǎn)婦個(gè)體差異的考慮，因此對(duì)初產(chǎn)婦的心理彈性培養(yǎng)效果較為有限[9]。

此外，本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結(jié)局率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見在產(chǎn)婦護(hù)理中采用基于翻轉(zhuǎn)課堂的護(hù)理健康教育課程設(shè)計(jì)模式更有利于提高順產(chǎn)率，降低不良妊娠結(jié)局率，分析其原因，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂模式為初產(chǎn)婦提供了更靈活、多樣化的宣教途徑。微課通過圖文、視頻等微課形式展示豐富的分娩知識(shí)和技能，使初產(chǎn)婦在分娩前能夠隨時(shí)隨地自主學(xué)習(xí)，以此幫助初產(chǎn)婦更深入地理解分娩相關(guān)知識(shí)，積極配合臨床人員干預(yù)，降低了各種分娩風(fēng)險(xiǎn)。劉瑩佳[10]的研究表明，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂模式為初產(chǎn)婦提供了更豐富和深入的分娩知識(shí)和技能，有助于提升分娩結(jié)局的積極性。初產(chǎn)婦通過自主學(xué)習(xí)更全面地了解分娩的生理過程和技能操作，增加了分娩時(shí)的自信和安全感和臨床干預(yù)的配合度，積極配合臨床檢查，并按照醫(yī)囑要求開展日常飲食及孕期保健，從而有利于在分娩過程中降低并發(fā)癥的發(fā)生，本文研究結(jié)果也與這一結(jié)論相符，進(jìn)一步證實(shí)了在產(chǎn)婦護(hù)理中采用基于翻轉(zhuǎn)課堂的護(hù)理健康教育課程設(shè)計(jì)模式的有效性。

綜上所述，在產(chǎn)婦護(hù)理中采用基于翻轉(zhuǎn)課堂的護(hù)理健康教育課程設(shè)計(jì)模式更有利于提升產(chǎn)婦心理彈性以及對(duì)分娩認(rèn)知水平，并提高順產(chǎn)率，降低不良妊娠結(jié)局率。