婦科日間手術患者出院準備度及出院指導質量的相關性研究

林瑩靜，李君，王翠紅

廈門大學附屬中山醫院婦產科，廈門 361004

日間手術的概念[1]由英國醫生Nicholl 首次提出。隨著我國政策文件的相繼出臺，國內日間手術得到快速發展[2]。臨床實踐表明，日間手術的開展不僅縮短了患者的住院治療時間，使患者早日回歸社會，而且降低了醫院獲得性感染的發生，并且很大程度上減少了臨床醫保費用的支出。相關研究[3]表明，出院準備度的高低直接影響患者的生活質量。就出院準備度[4]而言，具體指由醫護人員對患者生理、心理和社會進行完全評價后，對患者和家屬在離開醫院后近一步康復能力的判斷。出院指導質量的高低往往可對患者康復產生不同程度的影響，在患者住院期間需全面得到落實，利于患者病情康復，且可有效改善患者預后狀態[5]。護理人員充分評估患者出院準備情況，可以降低出院后并發癥的發生，避免患者再次入院的機會，從而對于生活質量的提高有很大幫助。目前婦科范疇的日間手術僅限于良性疾病[6]。婦科日間手術患者有出院后由于各種并發癥等問題再次住院的情況。此次研究選取婦科日間手術患者共151 例作為研究對象，分析其出院準備度和出院指導質量，繼而對二者之間存在的聯系予以分析，具體內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究時間取2022 年9 月至2023 年 3 月，應用便利抽樣法選擇廈門市某三級甲等醫院婦科病房收治的日間手術患者共151 例展開分析研究。納入標準：①年齡18～60 歲。②患者均符合日間手術指征。③患者意識清晰，且不存在溝通障礙。④簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、腦、肺等器官疾病者。研究依據醫學倫理學原則，符合其要求。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般情況調查表：包括年齡、婚姻狀況、文化程度、醫院與家間距；疾病診斷、發病情況、手術方式、合并癥種類、服用藥物、親朋中有無病友等。②選用美國Marianne 等[7]2006 年編制的出院準備度量表（RHDS），中文版RHDS 由Lin 等[8]翻譯且修訂。RHDS 共有12 個條目，維度可分為3 個，其中個人狀態涵蓋3 個條目，適應能力涵蓋5 個條目，預期性支持涵蓋4 個條目。每個條目的評分介于0～10，總評分0～120 分。評分越高則提示出院準備度越好。③應用Weiss 等[4]編制的出院指導質量量表（QDTS），中文版的QDTS 由王冰花等[9]翻譯。QDTS 可分為3 個維度且題目涵蓋24 個，在3 個維度中，6 個條目屬于在出院前需要的內容，6 個條目屬于出院前實際獲得的內容，12 個條目屬于指導技巧及效果。每個條目評分介于0～10 分，總分介于0～240 分。評分越高則提示出院指導質量越好。

1.2.2 調查方法 采取問卷星調查法，調查人員由統一培訓后的調查小組成員完成。在患者決定出院且完成出院流程4 小時內[8]，征得患者同意后，解釋問卷填寫方法和注意事項，根據調查對象的身體情況和文化程度進行現場掃碼問卷星二維碼填寫。發放問卷151 份，回收率100%。

1.2.3 統計學方法 此次研究所涉及數據均應用 SPSS 17.0 統計學軟件進行分析，計量資料采用均數、標準差描述；計數資料采用頻數、構成比描述；出院準備度及出院指導質量的相關性分析采用Spearman相關分析。

2 結果

2.1 一般情況 共納入151 例患者，其年齡為（41.32± 8.61）歲，其他一般資料見表1。

表1 患者一般資料調查表

2.2 患者出院準備度狀況 患者出院準備度總分（108.58±10.64）分，個人狀態（25.68±3.89）分，適應能力（47.09±4.06）分，預期性支持（35.81±5.73）分，見表2。

表2 出院準備度總分及各維度得分情況

2.3 患者出院指導質量狀況 患者出院指導質量總分、出院前需要的內容、出院前實際獲得內容、指導技巧和效果分別為（200.56±33.64）分、（40.81± 17.79）分、（47.76±14.17）分、（111.99±10.58）分，見表3。

表3 出院指導質量總分及各維度得分情況

2.4 患者出院準備度與出院指導質量的相關性分析 將二者進行Spearman 相關性分析得出，出院前需要的內容與適應能力這一維度（r=0.081，P＞0.05）沒有統計學意義，出院指導質量和出院準備度其他維度成正比（r=0.514，P＜0.05）。見表4。

表4 出院準備度與出院指導質量的相關性分析（r值，n=151）

3 討論

3.1 婦科日間手術患者出院準備度 本研究結果顯示，患者出院準備度總分（108.58±10.64）分，處于中等偏上水平，與劉麗[10]的研究結果一致，與程艷勤等[5]關于脊髓損傷患者出院準備度與出院指導質量相關性研究結果不一致，分析原因可能與患者疾病種類、住院日期、手術方式等不同有關。患者出院準備度的3 個維度標準化得分從低到高分別是：個人狀態（25.68±3.89）分，預期性支持（35.81±5.73）分，適應能力（47.09±4.06）分，與劉麗等[11]關于加速康復外科理念護理的女性生殖系統疾病患者出院準備度的現狀調查及影響因素分析的研究結果一致。本研究結果表明，大部分婦科日間手術患者的出院準備度較好，能夠得到較好的社會支持，以及自身適應能力良好。盡管婦科范疇的日間手術目前僅限于良性疾病[6]，手術創傷小，但因為住院康復時間短，因此可能出現臨床術后護理工作不能全面落實；出院時患者身體狀況可能尚未完全康復；出院后自我護理能力和社會支持有限，從而影響其康復質量；出院后并發癥的發生而再次住院等情況。由此可見，婦科日間手術術后存在一定程度的風險，臨床護理工作中應該得到重視。本研究中，適應能力得分最高，考慮原因可能是婦科日間手術病種限于良性疾病，手術創傷小，心里負擔輕，文化程度在高中以上的占52.98%，接受程度好。本研究中個人狀態得分最低，分析原因可能是術后大多數婦科患者反映有不同程度的下腹部疼痛、陰道出血等不適，患者對不適的耐受程度有差異，不能有效應對，從而影響其生活質量。本研究提示我們：出院準備度是評估患者是否具有出院、回歸社會和家庭進行康復和復健的能力[12]。患者出院前，臨床護理人員要對其病情做好充分評估，住院期間做好圍手術期患者及家屬的健康宣教，幫助其形成正確的健康認識，建立良好的社會認知系統，及時獲取患者及家屬對宣教內容的掌握情況，從而提高患者出院準備度，減少再入院率，提高生活質量。

3.2 婦科日間手術患者出院指導質量 此次研究結果提示，出院指導質量總分（200.56±33.64）分，由此可知，婦科日間手術患者出院指導質量處于中等偏上水平，與翁莉群[13]關于胃癌患者術后出院指導質量調查與對策的研究結果一致。分析原因：一方面，與婦科日間手術健康宣教質量實施有效相關；從另一個方面看，可能與文化差異相關，中國人更愿意給高分[14]。患者出院前需要的內容（40.81±17.79）分，實際獲得內容（47.76±14.17）分，指導技巧和效果（111.99±10.58）分，與李娟等[15]研究結果不一致，分析原因可能與患者受教育水平相關。從患者一般資料中可以看出，初中以下學歷占47.02%，其中初中學歷占21.85%，小學學歷占25.17%，受教育水平一般，對自身疾病和康復知識認知需求不高。但是，以下原因又增加了患者醫學知識的儲備：①術前談話醫師對病情和治療做了相關告知。②護士能夠正確評估病情，并有效進行宣教。③科室醫務人員定期開展健康知識講座。④患者能夠與同病室患友進行自身疾病的交流與溝通。⑤病區內宣傳欄、宣傳手冊以及云平臺健康信息的推送。通過科室這些健康信息的溝通途徑，患者出院前實際獲得內容高于出院前需要的內容。由此可見，臨床上對于患者進行有效的出院健康指導，能夠幫助其建立正確的認知系統，掌握疾病相關健康知識，順利完成出院后的自我管理與照護[8]，有利于提高患者出院后遵醫的行為，從而促進患者的疾病康復。

3.3 婦科日間手術患者出院準備度與出院指導質量的相關性 此次研究結果提示，出院指導質量和出院準備度其他維度成正比，患者自我感覺在出院前需要的內容與適應能力這一維度（r=0.081，P＞0.05）沒有統計學意義，與多項研究結果[5，11，12，13，15]不一致。患者出院前對健康知識需求充分，自覺能夠很好地應對并適應出院，分析原因可能是：①住院期間醫師已經做好相關宣教；②患者在住院前已經了解或掌握疾病相關內容或康復知識；③患者受教育水平低，對康復知識需求不高。而出院準備度的其他維度均與出院指導質量呈正相關（r=0.514，P＜0.05），與多項研究[5，11，12，13，15]結果一致。由此可見，出院指導質量直接影響患者出院準備度的高低[16]。本研究提示我們：患者在出院前接收到有效的健康指導，無論從心理上還是身體上，都能更自信和從容的出院，也更有益于疾病的康復。由于婦科日間手術患者住院時間短，康復時間不足，需進一步加強圍手術期患者的護理和健康指導，針對不同病種制定延續護理計劃，有效實施延續護理服務，從而促進患者康復[17]。另外，在婦科日間手術護理中，還可以將個案管理師為主導的臨床護理模式運用到臨床護理工作中[18]，通過積極探索，為患者提供更科學、有效的健康照護，保證患者的安全，使患者早日回歸社會。

研究結果提示，婦科日間手術患者出院準備度及出院指導質量均較高，且呈正相關。出院指導質量會對患者出院準備度的高低產生直接影響。由于婦科日間手術患者住院時間短，因此，在臨床護理工作中，應盡早開展并實施出院準備計劃[12]，住院期間動態評估患者病情變化，深入病房，加強患者和家屬的溝通，了解患者的真實需求，根據評估情況掌握有效信息，并實施針對性的健康宣教，提高出院準備度及出院指導質量，從而保障患者的出院安全。