金柴清肝湯聯合西藥對肝胃郁熱型反流性食管炎的癥狀改善與進食狀態的影響

李翡斐，黃燕燕，鄭曉春

1南安市東田鎮衛生院中西醫內科，南安 362303；2南安市東田鎮衛生院內科，南安 362303；3南安市東田鎮衛生院內鏡室，南安 362303

反流性食管炎是一種由胃酸反流引起的食管黏膜破損疾病，多由胃內容物反流后對食管造成侵蝕所致，需及時治療。既往西醫學者認為，對該類患者應以藥物治療為主，通過改善消化道動力、抑制胃酸分泌等方式改善其臨床癥狀，達到預期的治療目的[1]。然而，隨著臨床研究的不斷進展，有學者發現，藥物雖然能夠幫助改善患者臨床癥狀，但在停用治療后具有一定的復發率，且部分患者在治療后可能出現多種不良反應，影響最終的藥物治療效果[2]。我國中醫學表明，反流性食管炎多由于脾胃升降功能失調，肝氣郁結，諸逆上沖，以至于胃氣功能紊亂，不降反升，導致胃內容物反流入食管，引起該病，其中以肝胃郁熱型較為多見，治療多以疏肝泄熱、和胃降逆為主要方向[3]。金柴清肝湯方中黨參、茯苓、白術等中藥具有疏泄肝氣、清肝補虛、益衛固表、理氣健脾等功效，能顯著改善疾病引起的胃灼熱、脘脅脹滿等臨床癥狀，改善進食狀態，與西藥治療相比較而言，中藥藥性相對溫和，又能中和藥物毒性，因此更能預防治療期間不良反應，安全性較高[4]?；诖?，本文主要分析了對肝胃郁熱型反流性食管炎患者采取金柴清肝湯聯合西藥治療對其癥狀改善與進食狀態的影響，為該病治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將我院兩年（2021 年1 月至2022 年12 月）收治的反流性食管炎（肝胃郁熱型）患者作為觀察對象，共80 例，以隨機法（數字表法）分組，即觀察組與對照組，每組各40 例。觀察組男性23 例，女性17 例，年齡21～75 歲，平均（54.23±2.64）歲，患病時間3～15 個月，平均（8.56±0.35）個月，BMI 18.63～26.37 kg/m2，平均（22.53±0.26）kg/m2；對照組男性21 例，女性19 例，年齡24～71 歲，平均（54.26±2.57）歲，患病時間6～15 個月，平均（8.51±0.38）個月，BMI 18.24～26.45 kg/m2，平均（22.49±0.28）kg/m2；研究均經醫院倫理委員會批準；兩組患者BMI、病程等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有患者經實驗室檢查、體征等確定符合《胃食管反流病中醫診療專家共識意見（2017）》[5]中疾病診斷標準；患者意識清晰，用藥前已知情研究內容，簽署意向書，自愿加入；臨床資料完整。

排除標準：其他嚴重消化系統疾??；惡性腫瘤疾病、肝腎功能異常疾病；用藥治療后發生嚴重過敏癥狀；妊娠期、哺乳期女性；認知與精神障礙疾?。黄髻|性病變、免疫功能障礙、血液疾?。唤趦炔扇∵^相關藥物治療。

1.2 方法 對照組給予常規西藥治療：多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，10 mg）3 次/d，10 mg/次；雷貝拉唑腸溶片（成都迪康藥業有限公司，H20140715，20 mg）2 次/d，10 mg/次。

觀察組采取西藥聯合金柴清肝湯治療，西藥與對照組治療相同，金柴清肝湯方選如下：青皮20 g、白芍25 g、白術25 g、旋覆花30 g、香附25 g、金錢草50 g、枳殼15 g、黨參25 g、茯苓25 g、代赭石15 g；對胃脘部灼熱、嘈雜泛酸患者，應加入煅瓦楞子30 g與海螵鞘30 g 治療，對不思飲食、脘脅脹滿者加入陳皮15 g；以水煎服，早晚兩次各100 ml 分服。

兩組患者共需連續治療1 個月后觀察治療情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 根據《反流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案（試行）》[6]中治療后評價標準分析患者治療后臨床療效。

1.3.2 炎癥狀態 炎癥指標包括白細胞介素-23（IL-23）、白細胞介素-17（IL-17）。取患者空腹狀態下外周靜脈血液4 ml 為樣本，采集后常規抗凝，并以每分鐘3000 轉的速度離心10 min，分離血清后采取酶聯免疫吸附試驗檢驗。

1.3.3 進食狀態、反流癥狀及體征改善程度、生活質量 ①功能性經口攝食量表（FOIS），總分為7 分，分數越高提示患者進食狀態越好。②反流癥狀指數評分表（RSI），總分為45 分，分數越低提示改善越好。③改良巴氏指數（Barthel 指數），總分100 分，分數越高，表示生活質量越高。④反流體征評估表（RFS）評分，總分為26 分，分數越低提示體征改善越好。

1.3.4 中醫癥候積分 包括胃灼熱、不思飲食、嘈雜泛酸、脘脅脹滿。每項總分為3 分，分數越高，提示患者臨床癥狀越重。

1.3.5 胃腸動力 包括胃動素、胃泌素。胃動素使用胃動力檢測儀進行測量；注射胰泌素藥劑后每5 min取一次血清樣本，測定胃泌素濃度。

1.3.6 不良反應發生率 不良反應包括惡心、腹瀉、腹脹。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 處理數據，計量數據以±s表示，采用t檢驗，計數數據以例、率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組治療后臨床療效 觀察組治療后總有效率（95.00%）高于對照組（77.50%），比較結果為P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療后臨床療效對比[例（%）]

2.2 分析兩組治療前后炎癥狀態 治療前，觀察組炎癥指標（IL-23、IL-17）與對照組比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-23、IL-17 低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎癥狀態對比（μg/L）

2.3 分析兩組治療前后FOIS、RSI、RFS、Barthel指數 觀察組與對照組治療前的FOIS、RSI、RFS、Barthel 指數比較結果為P＞0.05；觀察組治療后RSI、RFS 評分低于對照組，FOIS、Barthel 指數高于對照組，可見觀察組改善較對照組明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組FOIS、RSI、RFS、Barthel指數對比分析（分）

2.4 分析兩組治療前后中醫癥候積分 觀察組與對照組治療前中醫癥候積分（胃灼熱、不思飲食、嘈雜泛酸、脘脅脹滿）比較，結果無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后胃灼熱、不思飲食、嘈雜泛酸、脘脅脹滿積分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后中醫癥候積分對比分析（分）

2.5 兩組治療前后胃腸動力水平 觀察組與對照組治療前胃腸動力指標比較，結果無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后胃動素、胃泌素水平高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后胃腸動力水平對比分析（μg/L）

2.6 分析兩組治療后不良反應發生率 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組治療后不良反應發生率對比[例（%）]

3 討論

反流性食管炎在我國具有較高的發病率，且患病率呈逐年增長的趨勢發展，對居民身體健康造成嚴重影響，這可能與群眾日常生活習慣與飲食習慣相關。西醫學者認為，反流性食管炎主要是由人體抗反流能力下降、食管清除能力降低、食管黏膜防御屏障減弱等多種因素所致[7]。因此，用藥治療時主要以促進胃腸、食管黏膜修復為主。多潘立酮片多用于改善多種因素引起的胃腸道癥狀，可提高胃排空作用，調節胃腸蠕動功能，能明顯改善患者的反流性癥狀。雷貝拉唑腸溶片主要用于促進食管、胃腸黏膜的修復，改善酸性環境，從而減輕反流癥狀，以達到預期的治療目標[8]。但在實際治療過程中，受多種因素影響，西藥停藥后可能復發，且易引起多種不良反應，還需找出更安全有效的治療模式[9]。中醫學者認為，反流性食管炎多見于肝胃郁熱型，歸屬“吞酸”“痞滿”“嘈雜”等范疇，以胃脘部灼熱、嘈雜泛酸等為臨床癥狀，多是由肝氣郁結，脾胃內傷后胃腸功能紊亂，胃內容物排出受阻，反流進入食管所致。因此，對該病治療應以疏肝瀉熱、和胃降逆為治療原則[10]。金柴清肝湯中所選青皮等中藥具有疏肝破氣、消積化滯等功效，可調節胃腸功能，祛痰平喘。白芍可平肝止痛、斂陰止汗，現代藥理學研究發現，白芍能夠有助于提高機體免疫功能，具有解痙、抗炎、抗潰瘍等作用，能有助于減輕患者體內炎癥，促進食管、胃腸黏膜修復[11]。白術可達健脾益氣、燥濕利水作用，其對胃腸系統具有雙向調節作用，能抗胃潰瘍，還可保肝利膽，促進胃腸蠕動，對部分食管癌惡性腫瘤均有抑制作用[12]。旋覆花等中藥具有抗炎、抗菌作用，能夠有助于提高體內免疫力，減輕炎癥狀態[13]。金錢草、香附則可行氣解郁、理氣止痛等功效，可保肝利膽，聯合枳殼則能改善胃腸動力，起到理氣寬中等作用。黨參與茯苓可補中益氣、健脾益肺、利水凝心，有助于增強機體免疫功能，促進黏膜損傷修復，并且對肝損傷也有一定的防治作用；另有現代藥理學研究發現，茯苓還具有抗菌作用，能提升機體免疫功能。代赭石可達平肝潛陽、重鎮降逆等功效，能平抑肝陽，對肺及肝臟損害均有保護作用。全方治療具有滋陰養血、疏肝解郁等功效，又可在患者疾病治療中依據患者個體癥候差異的不同加入煅瓦楞子、海螵鞘、陳皮等中藥，使中藥治療更貼合病情，以達到預期的治療效果。

本文主要分析了對肝胃郁熱型反流性食管炎患者采取金柴清肝湯聯合西藥治療的臨床價值。研究數據表明，觀察組治療后臨床療效高于對照組。由此可見，對肝胃郁熱型患者用金柴清肝湯聯合西藥治療有助于提高疾病治療效果。這是由于，西藥所選的多潘立酮片、雷貝拉唑腸溶片均可改善患者胃腸動力，減輕反酸引起的多種臨床癥狀。而金柴清肝湯則能達到舒肝止痛、和中降逆、理氣和胃等功效，聯合應用治療下二者可優勢互補，提高臨床療效。此外，本次研究中還發現，觀察組治療后與對照組患者FOIS、RSI、中醫癥候積分等各項指標比較可見，觀察組改善更明顯。由該項研究數據表明，金柴清肝湯聯合西藥治療能顯著改善患者進食狀態與生活狀態，緩解臨床癥狀，還能減輕炎癥反應，與單獨西藥治療相比較而言，金柴清肝湯聯合治療更能改善胃腸動力，促進治療后康復。這是由于，金柴清肝湯中所選柴胡、白術等中藥能夠達到健脾理氣、和胃降逆等功效，通過提高對反流性食管炎的治療效果，減輕其反流性癥狀，進一步改善胃灼熱、嘈雜泛酸等癥狀，提高治療舒適度。另有現代藥理學研究發現，方中所選白術、茯苓等中藥可調節胃腸動力，促進胃腸、食管黏膜修復，改變酸性環境對黏膜的損傷，還能清熱解毒、抗菌消炎，因此治療后炎癥反應降低更明顯。既往臨床中發現，長時間西藥治療可導致患者發生嚴重程度不同的不良反應，通過中藥的應用可明顯降低其發生率，這可能與中藥能減輕藥物毒副作用，中和藥性有一定關聯。本文研究中，觀察組不良反應發生率低于對照組。提示金柴清肝湯聯合西藥治療不良反應較低，效果明顯。

綜上所述，在反流性食管炎疾病治療中用金柴清肝湯聯合西藥治療可提高臨床療效，減輕炎癥反應，較常規治療更能提高患者進食能力，緩解食管炎引起的相關癥狀，改善胃腸動力，有助于促進治療后康復，還能提高生活質量，降低治療后不良反應發生率。