醒腦開竅湯輔助治療腦梗死恢復期患者的效果分析

王雨

石家莊市高新區太行社區衛生服務中心中西醫結合科，石家莊 050000

腦梗死是一種常見且嚴重的腦血管疾病，其對患者的身體和心理健康造成嚴重影響[1]。在腦梗死的治療過程中，不僅需要有效的急救和早期治療，更需要細致入微的恢復階段，以促進患者神經功能的恢復和改善其生活質量[2]。然而，傳統的西醫治療腦梗死恢復期仍存在一些不足之處。包括治療效果不盡如人意、恢復進程緩慢、神經功能難以全面修復等問題[3]。面對這些挑戰，醫護人員需要不斷尋求創新性、綜合性的治療方法，以更好地滿足患者的需求。近年來，醒腦開竅湯作為一種傳統中醫藥療法，逐漸引起了醫學界的關注。其包含多種中草藥成分，具有活血化瘀、通絡開竅的功效，被認為對腦梗死恢復期患者具有潛在的積極影響[4]。本文旨在通過對醒腦開竅湯輔助治療腦梗死恢復期患者的效果進行深入分析，為擴展腦梗死治療的思路和方法提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據治療的不同將2021 年1 月至2023 年1 月我科的90 例腦梗死患者分為a 組和b 組，各45 例。a 組男24 例，女21 例，年齡（68.58±5.07）歲，就診時間（27.65±3.99）h，梗死部位：基底節區32 例，其他區13 例。b 組男26 例，女19 例，年齡（66.81±5.14）歲，就診時間（28.11±4.05）h，梗死部位：基底節區34 例，其他區11 例。兩組一般資料比較P＞0.05。患者或家屬對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我中心倫理委員會的批準。納入標準：①病情穩定，處于恢復期。②初次發病。排除標準：①既往有肢體功能障礙或殘疾。②合并凝血功能障礙。③免疫功能缺陷。④惡性腫瘤。

1.2 方法 兩組均給予相同的康復訓練。

1.2.1 a 組 給予靜滴吡拉西坦注射液（常州制藥廠有限公司，國藥準字H32025427，5 ml ∶1 g），每次250 ml，每日1 次。

1.2.2 b 組 在a 組的治療基礎上給予患者醒腦開竅湯輔助治療。組方：水蛭4 g，連翹6 g，遠志、蓮子心各8 g，膽南星10 g，川芎、桃仁、石菖蒲、郁金、瓜萎、地龍各15 g，鮮竹瀝20 g，水煎400 ml，早晚各服用200 ml。兩組療程為14 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：顯效（運動、認知等功能明顯改善，NIHSS 評分降低≥90%）、有效（運動、認知等功能基本改善，NIHSS 評分降低60%～89%）、無效（運動、認知等功能無改善，NIHSS 評分降低＜60%）。②功能評分：使用美國國立衛生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）、Fugl-Meyer 量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）、日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評價患者的功能。其中，NIHSS 評分0～42 分，評分越高表示患者意識障礙越嚴重；FMA 評分包括上肢66 分、下肢34 分，評分越高表示患者肢體運動功能越好；ADL 評分為 100 分，評分越高表示生活自理能力越好。③血液流變學指標：使用全自動血流變儀檢測血漿黏度（plasma viscosity，PV）、全血黏度低切（whole blood low shear viscosity，WLV）、全血黏度高切（whole blood high shear viscosity，WHV）。④血清神經細胞因子：使用酶聯免疫吸附法檢測神經膠質原纖維酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）、S-100β 蛋白（S-100β）、神經元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）。⑤不良反應：包括頭暈頭痛、腹瀉、皮疹。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據，計量資料用±s表示，組間應用t檢驗；計數資料采用例數、率（n、%）表示，組間應用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 b 組的有效率（93.33%）高于a 組（77.78%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組功能評分對比 治療后b 組的NIHSS 評分低于a 組，FMA、ADL 評分高于a 組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血液流變學指標對比 治療后b 組的PV、WLV、WHV 指標低于a 組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較

2.4 兩組血清神經細胞因子對比 治療后b 組的GFAP、S-100β、NSE 低于a 組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應對比 b 組的不良反應發生率（11.11%）與a 組的（13.33%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

3 討論

腦梗死恢復期通常指在腦梗死發生后經急救和治療后，進入康復和恢復階段的患者[5]。這一時期的主要特征包括神經功能受損、存在康復潛力，需要通過綜合治療來促進功能的恢復和提高生活質量[6]。腦梗死恢復期患者的主要目標是通過康復措施促進受損神經細胞的再生和功能的逐步恢復，以最大限度地提高患者的生活質量[7]。影響腦梗死恢復的因素包括患者的年齡、性別、合并癥、早期治療及康復措施等。這些因素對于個體康復的程度和速度均有重要影響[8]。當前的西醫治療主要包括溶栓治療、抗凝治療等，但這些治療并不能完全恢復受損神經功能，且在一些患者中可能存在耐受性或不良反應[9]。

中醫強調辨證施治，即根據患者的具體癥狀、脈象、舌象等進行辨證，然后制訂個體化的治療方案。腦梗死通常伴隨血栓形成和血管痙攣，導致局部缺血缺氧，形成血瘀。中醫認為，血瘀是導致疾病的重要因素之一。中醫強調人體的生理平衡，包括氣血陰陽的平衡，腦梗死引起的病變可能導致氣血不暢、陰陽失調。中醫認為經絡是氣血運行的通道，與身體各個部位的生理功能緊密相關。在腦梗死恢復期的治療中，通過促進氣血暢通，從而改善局部的微循環。醒腦開竅湯為傳統中醫藥方劑，是一種在中醫臨床實踐中根據病情需要逐漸形成的配方，湯中川芎、桃仁、石菖蒲、郁金、瓜萎、地龍等多種中藥材被認為具有活血化瘀的作用，有助于改善微循環、消除血栓、促進血液流通。

PV 是血液中紅細胞、白細胞、血小板等細胞成分對流體運動的阻力，腦梗死患者在恢復期可能存在炎癥、血栓等情況，影響血漿黏度[10]。WLV 指標在低切剪切速率下測得，主要反映了血液在微小血管中的流動情況。在腦梗死恢復期，這一指標的升高可能與微循環障礙、血栓形成等病理生理過程相關，因此監測WLV 有助于了解患者微循環的狀態[11]。WHV是在高切剪切速率下測得，主要反映了血液在大動脈中的流動情況。在腦梗死恢復期，WHV 的升高可能與高血壓、動脈硬化等情況有關。GFAP 是一種星形膠質細胞中的結構蛋白，在神經系統損傷時，星形膠質細胞會增生并釋放GFAP。GFAP 的升高通常與腦梗死引起的神經元損傷和膠質細胞活化有關。S-100β是一種主要存在于星形膠質細胞的蛋白質，其在神經損傷時釋放增加。在腦梗死恢復期，S-100β 的升高可能與神經損傷、血腦屏障的破壞以及炎性反應有關。NSE 是一種存在于神經元細胞質中的酶，其在神經元損傷時釋放入血液。在腦梗死恢復期，NSE 的升高可能反映了神經元的損傷和壞死。本研究中，b 組的有效率（93.33%）高于a 組（77.78%），NIHSS 評分低于a 組，FMA、FMA 評分高于a 組，PV、WLV、WHV 的指標低于a 組，GFAP、S-100β、NSE 低于a 組。說明醒腦開竅湯輔助治療腦梗死恢復期患者的效果顯著，能夠促進功能恢復，改善血液流變學，調節血清神經細胞因子水平。分析原因：醒腦開竅湯中水蛭、連翹、遠志、蓮子心被認為具有活血化瘀、清熱解毒、祛風通絡的功效。在腦梗死恢復期，這些作用有助于改善血液循環，促進局部微循環，有利于受損神經組織的修復。膽南星、川芎、桃仁被用于活血通絡、祛風止痛，有助于減輕炎性反應，改善血液流變學特性，緩解腦梗死患者的癥狀。石菖蒲、郁金、瓜萎具有平肝熄風、清熱解毒的作用。在腦梗死恢復期，清熱解毒可能對減輕炎癥有幫助，而平肝熄風的作用可能有助于平復神經系統的過度興奮。地龍、鮮竹瀝被用于祛風通絡、活血化瘀。地龍有助于清熱解毒、祛風通絡，鮮竹瀝則可能對改善血液流變學產生一定的積極作用。通過這些中草藥的綜合作用，醒腦開竅湯可能在多個方面對腦梗死恢復期患者產生積極影響。通過活血通絡、祛風解痙、清熱解毒等作用，有助于提高神經系統的自我修復能力，促進功能的逐步恢復。湯中的活血通絡成分可能改善血液的流動性，有助于減輕血液的黏稠度，促進血流通暢。湯中的抗炎、神經保護的作用，有助于調節血清神經細胞因子水平，緩解神經炎性反應。

綜上所述，醒腦開竅湯輔助治療腦梗死恢復期患者的效果顯著，能夠促進功能恢復，改善血液流變學，調節血清神經細胞因子水平。