苦參湯加減方聯合肛門熏洗坐浴治療痔術后肛緣水腫的效果

馬奔，賴曉艷，鄧宏嫄，林正輝

清流縣總醫院肛腸科，三明 365300

痔俗稱“痔瘡”，是一種十分普遍的疾病，可表現肛管、直腸下段充血、腫大，可導致排便出血、肛門瘙癢、疼痛、痣贅、肛門脫垂等[1]。痔一般分為內痔、外痔、混合痔，又以混合痔為主。我國民間有“十人九痔”的俗語[2]。流行病學調查顯示，痔在成人中的發病率約為50%，而終生發病率高達80%[3]。對于癥狀較輕的痔，一般采用保守治療，如外用藥物、藥物坐浴；但如果出現嚴重水腫、嵌頓、無法自行回納等手術指征，則需要采用手術方案治療[4-5]。但手術后容易發生肛門水腫等并發癥，影響患者術后康復。中醫常應用中藥湯劑實施熏洗、坐浴等，幫助患者應對術后肛門水腫問題。熏洗、坐浴的方式可通過滲透作用使中藥直接在肛門及周圍產生作用，其次借助熱效應在肛門局部產生溫經通絡的作用，有助于修復愈合。本次研究選擇中醫特色治療方案實施治療，包括中藥湯劑、熏洗坐浴，并選取70 例痔后肛周水腫患者為研究對象，探討該特色方案在肛緣水腫中的治療表現。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究依據倫理學原則，按照其要求以隨機對比試驗的方式，選取本院2022 年2 月至2023 年2 月收治的痔患者為研究對象，從患者中篩選出70 例符合研究需要的術后并發肛周水腫患者。以抽簽法分組，各35 例。對照組：男性18 例，女性17 例；年齡起止26～58 歲，（41.20±11.29）歲；內痔10 例，外痔9 例，混合痔16 例。觀察組：男性19 例，女性16 例；年齡起止25～56 歲，（40.49± 11.37）歲；內痔9 例，外痔9 例，混合痔17 例。兩組患者一般資料對比，存在可比性（P＞0.05）。

納入標準：接受痔手術治療，術后并發癥肛周水腫，膚色微紅或紅潤；患者知情研究，簽字同意參與研究。

排除標準：合并有心肝腎肺等器質性損傷；精神病、智力低下、認知水平低下等；合并肛瘺、血栓形成、感染等；存在嚴重胃腸道疾病，包括慢性腹瀉、習慣性腹瀉、應激性腹瀉、腸吸收障礙性疾病等；傳染性急性期，病毒性肝炎、梅毒等。

1.2 方法 兩組患者按照實際情況采用手術方案治療，術后并發肛周水腫，開展積極治療。

1.2.1 對照組 溫鹽水坐浴15 min 后外用馬應龍麝香痔瘡膏（馬應龍藥業集團股份有限公司 國藥準字Z42021920），將藥膏涂抹在腫脹位置，早晚各1 次，共2 次。

1.2.2 觀察組 選擇苦參湯加減方進行煎煮，之后肛門熏洗坐浴，苦參湯加減方：蒲公英、苦參、石菖蒲、大黃、野菊花、金銀花、黃柏均20 g，地膚子、蛇床子各15 g。

指導患者自行煎藥，每劑中藥煎兩次，共煎得藥液約1 000 ml。患者在使用時每次取500 ml 苦參湯藥液及2 L 開水混勻倒入盆中，再加入30 g 芒硝，充分混勻。將肛門置于藥液上方進行熏蒸，待水溫下降至40℃左右時，以淋浴的方式沖洗肛門5 min，清潔后將肛門浸入混合藥液中坐浴5～10 min，完成后以一次性毛巾擦干。肛門熏洗坐浴每日2 次，早晚各1 次，治療7 d。

注意事項：①熏洗前告知患者中藥熏洗坐浴的治療價值，爭取患者最大程度的配合。②告知熏洗坐浴的方法，水溫、時間等，并提醒患者氣溫較低時注意保暖。③熏洗坐浴時需要選擇大小合適的盆，確保肛門能夠完全浸泡在藥液中，使創面、水腫與藥液充分接觸。完成治療后擦水時注意輕柔，避免用力導致水腫、創面二次損傷。④坐浴起身時注意最好有人攙扶，避免發生跌倒。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前、治療7 d 的水腫積分情況，其中0 分：無水腫；1 分：水腫＜ 1 cm2；2 分：水腫1～2 cm2；3 分：水腫＞2 cm2。得分越高提示水腫越為嚴重。②比較兩組患者肛周水腫的治療療效，其中痊愈：7d 后水腫完全消退，水腫積分降分率＞90%；顯效：7d 后水腫面積縮小，水腫積分降分率70%～90%；有效：7d 后水腫面積縮小，水腫積分降分率30%～69%；無效：水腫無改善或程度加重、面積增大等，水腫降分率＜30%。注：水腫積分降分率=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。總有效率=（總例數－無效例數）/總例數×100%。③比較兩組患者不良反應發生情況，包括胃腸道反應、皮膚瘙癢。④比較兩組患者的生活質量，采用世衛組織生活質量測定問卷（WHOqol）調查，共28 項內容，前27 項評分采用1～5 分的評價方式，最后1 項采用1～100 分的評價方式，總分235 分，得分與生活質量正相關。⑤比較兩組患者的睡眠質量，采用阿森斯睡眠質量量表（AIS）評分，共計8 個條目，每個條目得分0～3 分，得分越高提示睡眠障礙越為嚴重，與睡眠質量成反比。

1.4 統計學方法 選擇統計學軟件SPSS 22.0 對資料展開分析，首先進行正態分布檢驗，確認符合情況下計量資料采用±s來表示，計量資料的對比采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，計數資料的對比采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組水腫評分對比 兩組治療前水腫評分對比（P＞0.05）；治療3、5、7 d 時觀察組水腫評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組水腫評分對比（分）

2.2 兩組治療療效對比 觀察組治療總有效率97.14%高于對照組的71.43%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療療效對比[例（%）]

2.3 兩組不良反應發生率對比 觀察組、對照組不良反應發生率為2.86%、5.71%，兩組對比（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比[例（%）]

2.4 兩組生活質量評分對比 治療前兩組患者生活質量評分對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分對比（分）

2.5 兩組睡眠質量評分對比 治療前兩組患者睡眠質量評分對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組睡眠質量評分低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組睡眠質量評分對比（分）

3 討論

手術是治療痔的理想方式，但常見術式均不能完全避免發生肛緣水腫等并發癥[6-7]。肛緣水腫的發生與術后肛周血液、淋巴循環障礙、炎性反應滲出等多種因素相關，并且肛周皮膚與身體其他位置皮膚生理功能不同，為肛緣水腫發生創造條件[8]。肛周水腫會延長患者康復時間，加重患者術后心理負擔，并且嚴重水腫在消除后還可能形成贅皮，增加排便的不便[9]。因此，需要采用合理的方法對水腫實施治療，避免對患者術后康復產生影響。

中醫認為痔術后肛門水腫的發生，與肛門周圍經絡、血運遭到手術破壞有關，因此在治療中主張以清熱解毒、活血化瘀為理念。苦參湯是經典的重要方劑，其中苦參、地膚子、蛇床子有清熱利濕、活血消腫等功效；野菊花、蒲公英消腫止痛；金銀花、黃柏清熱降火；增加大黃清熱瀉火，涼血解毒，可進一步提升清熱效果；石菖蒲化濕開胃，有助于促進胃腸排氣。全方具有清熱解毒、活血消腫等功效，有助于促進水腫的消退。為在肛門水腫的治療中取得更滿意效果，研究中采用的熏洗坐浴的給藥方式，肛門可直接接觸到藥液，藥液吸收好，有助于發揮清熱瀉火，涼血解毒的效果。研究結果顯示觀察組治療3 d、5 d、7 d 后水腫積分低于對照組（P＜0.05），提示采用選擇中藥坐浴熏洗取得滿意效果，能夠促進水腫的消退，取得更理想的療效。其原因在于中醫采用中藥熏洗、坐浴的方案，能使藥物直達肛門及周圍，促進創傷修復、改善局部血液循環障礙，并促進麻醉藥物的代謝。使用的中藥為清熱瀉火，涼血解毒等藥物，經熱效應作用進一步提升藥效，使肛門水腫消退、疼痛得到緩解，獲得滿意治療效果。研究還對比兩組患者的生活質量與睡眠質量，結果顯示在水腫消退后有助于提升患者的生活質量與睡眠質量。肛門水腫發生后會直接影響患者的睡眠與日常生活，而由于采用中藥熏洗坐浴的治療方案可促進水腫消退，并緩解水腫引起的疼痛，因此可減少對睡眠、日常生活的影響，故在治療后睡眠質量與生活質量提升。研究最后還對比兩組患者治療安全性，而結果顯示采用中藥聯合熏洗坐浴治療的安全性良好。本次研究中觀察組使用的中藥均為藥性溫和的藥物，無刺激毒副作用，故使用安全性高。

綜上所述，苦參湯加減方用于肛門熏洗坐浴治療痔術后肛緣水腫，能促進水腫消退，提升患者的生活質量與睡眠質量。