氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年性高血壓的臨床效果分析

林加獎(jiǎng)

福建省廈門市同安區(qū)洪塘衛(wèi)生院，廈門 361100

高血壓是一種以血壓增高為主要病理變化的心血管疾病，可通過影響心、腦、腎等組織的代謝而引起心力衰竭、腦卒中等多種疾病的發(fā)生，對人體的身體健康造成了很大的影響[1]。近些年，由于老年人群所占比例的增大，老年性高血壓人數(shù)呈現(xiàn)出增長趨勢。老年性高血壓是一種嚴(yán)重危害人類健康的重大公共衛(wèi)生問題，極易使患者發(fā)生心腦血管病的危險(xiǎn)增大，隨著病程的持續(xù)，其對靶臟器的損傷也會(huì)加重，使患者的情況變得更加復(fù)雜。老年性高血壓對患者的身體、心理和生命品質(zhì)都有很大的影響[2-3]。現(xiàn)在，針對老年性高血壓患者，一般都會(huì)選擇使用聯(lián)合藥物來進(jìn)行治療。既多以氨氯地平治療，但是療效有限。厄貝沙坦是一種基于內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)皮細(xì)胞特異性的受體拮抗劑，它可以有效地降低內(nèi)皮細(xì)胞的張力，從而調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的粘連蛋白含量，從而改善內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞彈性，從而達(dá)到對內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行有效保護(hù)的目的[4]。噻嗪類利尿藥物是臨床常用的降壓藥物，氫氯噻嗪屬于常用的利尿劑，使用后可改變VSMCs 中的Na+濃度，并可調(diào)節(jié)Na+的濃度，進(jìn)而降低血液中Ca2+濃度，降低血液中的Ca2+，進(jìn)而降低外周動(dòng)脈的阻力，起到保護(hù)血管的效果。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種同時(shí)具備兩種藥物療效優(yōu)點(diǎn)的單片式復(fù)方，其降血壓作用更強(qiáng)[5]。為探析老年性高血壓使用氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的效果，此次研究擇取我院90 例老年性高血壓患者予以調(diào)研。

1 研究與方法

1.1 研究對象 從我院選擇2022 年1 月至2023 年 1 月90 例老年性高血壓患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分組，參照組（n=45）實(shí)行厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，研究組（n=45）采取氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。參照組：女患者20 例、男患者25 例；年齡65～90 歲，均值（78.39±5.12）歲；病程3～20 年，均值（11.03±2.32）年。研究組：女患者21 例、男患者 24 例；年齡65～88 歲，均值（78.18±5.85）歲；病程3～21 年，均值（11.05±2.16）年。兩組患者基線資料比較結(jié)果為P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。②自愿加入本次研究，簽署知情同意書。③生命體征平穩(wěn)。④無藥物過敏史。⑤經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、嚴(yán)重冠心病、腎功能衰竭等患者。②臨床數(shù)據(jù)資料缺失者。③臟器系統(tǒng)損傷，影響藥物代謝者。④合并雙下肢水腫、體位性低血壓者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20 058709；規(guī)格：150 mg ∶12.5 mg×7 片×4 板）治療，每日1 次，每次162.5 mg。

1.2.2 研究組 采用氨氯地平片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20 103356；規(guī)格：5 mg× 14 片×2 板）聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，氨氯地平每日1 次，每次5 mg。

兩組老年性高血壓患者連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①計(jì)算兩組老年性高血壓患者臨床療效。判定方式：治療后患者頭暈和胸悶等臨床癥狀得到顯著改善或消失，血壓的降低幅度在10 mmHg 或以上，為顯效；患者的臨床癥狀得到改善，血壓的降低幅度在10 mmHg 以內(nèi)（不含10 mmHg），為有效；沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。②計(jì)算兩組老年性高血壓患者收縮壓、舒張壓和心率情況。③計(jì)算兩組老年性高血壓患者血壓參數(shù)變化，收縮壓晝夜節(jié)律、舒張壓晝夜節(jié)律。④計(jì)算兩組老年性高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)變化，全血黏度、血漿黏度、凝血因子。⑤計(jì)算兩組老年性高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包含頭暈、心悸、嗜睡、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)開展處理校準(zhǔn)，應(yīng)用例數(shù)、率（n，%）表示計(jì)數(shù)資料（治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率），應(yīng)用±s表示計(jì)量資料（收縮壓、舒張壓、心率、收縮壓晝夜節(jié)律、舒張壓晝夜節(jié)律、全血黏度、血漿黏度、凝血因子），組間差異性比較分別應(yīng)用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 研究組治療總有效率（97.78%，44/45）高于參照組（84.44%，38/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年性高血壓患者治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組老年性高血壓患者收縮壓、舒張壓和心率比較 治療前兩組的收縮壓、舒張壓和心率相比無顯著差異（P＞0.05）。治療后研究組的收縮壓、舒張壓和心率低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年性高血壓患者收縮壓、舒張壓和心率比較

2.3 兩組老年性高血壓患者血壓參數(shù)變化比較 治療前兩組的收縮壓晝夜節(jié)律、舒張壓晝夜節(jié)律相比無顯著差異（P＞0.05）。治療后研究組的收縮壓晝夜節(jié)律、舒張壓晝夜節(jié)律高于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組老年性高血壓患者血壓參數(shù)變化相比（%）

2.4 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化比較 治療前兩組的全血黏度、血漿黏度、凝血因子相比無顯著差異（P＞0.05）。治療后研究組的全血黏度、血漿黏度、凝血因子低于參照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化比較

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（頭暈、心悸、嗜睡、惡心嘔吐）比較，P＞0.05。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著我國老年化狀況的加劇，老年高血壓患者的數(shù)量也有了不斷擴(kuò)大。老年性高血壓的發(fā)病機(jī)制是多方面的，與內(nèi)皮功能受損，小動(dòng)脈阻力增高，腎臟代謝降低等密切相關(guān)，其主要特征為：顯著升高的收縮壓導(dǎo)致脈壓差異增大，以及患者血壓起伏劇烈，容易發(fā)生“晨峰”現(xiàn)象[7-8]。老年高血壓患者存在著“三高三低”的顯著特征，高患病率、高致殘率和高病死率，但患者對該病的知曉率、治療率和控制率較低，所以，尋找適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ梢杂行У販p少該病的危害，提高患者生活質(zhì)量。現(xiàn)階段，老年性高血壓多以聯(lián)合藥物治療。盡管聯(lián)合用藥能夠明顯地提高患者的血壓管理狀況，從而減少心腦血管不良事件的發(fā)生，但是如果長期服用多種降壓藥物，這不但會(huì)對人體的代謝造成不利的影響，還會(huì)降低臨床治療的安全性[9-11]。同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者對藥物產(chǎn)生抗性，從而降低療效。此外，如果藥物的使用方式太過煩瑣，也會(huì)對老年人的服藥順從性造成一定的影響，從而導(dǎo)致漏服、少服等問題的發(fā)生，導(dǎo)致藥物控制的效率下降。所以，尋找科學(xué)、安全的聯(lián)合用藥方案，可以對提升疾病的治療效果起到積極的作用[12]。

氨氯地平為拮抗二氫吡啶類鈣，分子結(jié)構(gòu)有很強(qiáng)的專一性，可以與帶負(fù)電的細(xì)胞膜相結(jié)合，調(diào)節(jié)平滑肌組織和心肌組織的細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，從而調(diào)節(jié)患者的外周血管電阻，起到降壓作用。然而，單獨(dú)應(yīng)用效果并不顯著，必須與其他降血壓藥聯(lián)合應(yīng)用才能確保療效[13-14]。氨氯地平的主要功效：通過抑制其心臟代謝功能，降低交感神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素的分泌。另外，它還可以促進(jìn)血液循環(huán)，提高心臟對缺血的抗逆性，同時(shí)還可以對患者的腎臟起到保護(hù)作用。氨氯地平具有舒張全身血管、調(diào)整Ca2+活性、阻斷Ca2+通道、減少心肌耗氧率等作用，且氨氯地平作用時(shí)間較長，可維持心功能較長時(shí)間，大幅降壓。氨氯地平服用后，可使患者的主動(dòng)脈壁發(fā)生收縮，并可直接作用于患者的血管平滑肌，達(dá)到降低心臟負(fù)擔(dān)，舒緩動(dòng)脈痙攣的目的，進(jìn)而達(dá)到改善血流動(dòng)力學(xué)的目的。此外，氨氯地平還可以調(diào)節(jié)體內(nèi)的容積，通過調(diào)節(jié)腎臟對鈉離子的再吸收，使體內(nèi)的水和鹽達(dá)到均衡，達(dá)到降血壓的目的。

厄貝沙坦氫氯噻嗪多應(yīng)用在原發(fā)性高血壓的治療中，其中含有厄貝沙坦、氫氯噻嗪兩種成分，屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和利尿劑合在一起的復(fù)方制劑，厄貝沙坦氫氯噻嗪的降壓幅度就比單純使用利尿劑或者厄貝沙坦的降壓幅度更佳[15-16]。厄貝沙坦對降低動(dòng)脈內(nèi)的炎性反應(yīng)及血凝塊有一定的作用，對提高動(dòng)脈的功能有一定的作用。在厄貝沙坦氫氯噻嗪中，厄貝沙坦可以與血管緊張素受體結(jié)合，促進(jìn)體內(nèi)釋放醛固酮和收縮血管，對患者心血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行重塑，保護(hù)靶器官，達(dá)到降壓、利尿作用。氨氯地平起效慢，可以通過與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合用藥來改善，厄貝沙坦氫氯噻嗪的作用更快更持久。

對于老年性高血壓患者來說，要想獲得良好降壓效果，單獨(dú)使用一種療法已不能完全解決患者的問題，而采用多種療法進(jìn)行綜合治療的療效更好[17-18]。老年性高血壓采用氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療能夠起到多重的增效作用，從而達(dá)到治療老年性高血壓的目的。氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療可產(chǎn)生多條通路、多種機(jī)制的增效效應(yīng)，從而達(dá)到降壓的目的。氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療可實(shí)現(xiàn)多種作用靶標(biāo)的多樣化，實(shí)現(xiàn)對多種降壓作用的同步阻斷，進(jìn)而達(dá)到協(xié)同增效的目的[19-20]。本研究結(jié)果表明：研究組的總有效率較參照組高，其血壓及心率較參照組低，其收縮壓及舒張壓的收縮壓晝夜節(jié)律、舒張壓晝夜節(jié)律較參照組高，研究組全血黏度、血漿黏度、凝血因子低于參照組（P＜0.05）。表明聯(lián)合用藥的結(jié)果更佳，可增強(qiáng)療效，改善血壓管理效果，還可以優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。兩組的不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明該聯(lián)合用藥在臨床應(yīng)用中沒有明顯的不良反用，安全性高。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年性高血壓的效果佳，值得推廣使用。