探討血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)及鐵代謝指標(biāo)對(duì)缺鐵性貧血和地中海貧血的鑒別診斷價(jià)值

黃水梅

漳州市薌城區(qū)芝山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，漳州 363000

貧血是指人體外周血中紅細(xì)胞減少，低于正常范圍不能對(duì)組織器官充分供氧引起的一系列癥狀，其中以缺鐵性貧血和地中海貧血較為多見。兩種貧血多導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌、胸悶、耳鳴等癥狀，很容易混淆[1]。缺鐵性貧血機(jī)體中鐵作為合成血紅蛋白必需元素，若缺乏可導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，治療應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。地中海貧血是球蛋白生成障礙性貧血，鐵儲(chǔ)備無變化，因此治療無需補(bǔ)充鐵劑，而且部分患者血清鐵蛋白升高，需進(jìn)行去鐵治療[2]。為實(shí)現(xiàn)貧血的準(zhǔn)確診斷，明確具體類型，采取針對(duì)性治療方案，單純血紅蛋白檢查存在局限性，還需聯(lián)合其他指標(biāo)提供更加詳細(xì)的信息，來確定貧血病因[3]。為此，本次研究對(duì)血液指標(biāo)檢測(cè)診斷貧血的價(jià)值進(jìn)行了探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2021 年2 月至2023 年2 月期間醫(yī)院接收的缺鐵性貧血患者90 例、地中海貧血患者90 例和健康無貧血者90 例作為研究對(duì)象。本次研究取得我中心倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：貧血患者表現(xiàn)出頭暈、心悸、食欲缺乏等癥狀，男性血紅蛋白（Hb）＜120 g/L，女性Hb ＜110 g/L；缺鐵性貧血符合《鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識(shí)（2022 年版）》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；地中海貧血符合《非輸血依賴型地中海貧血診斷與治療中國專家共識(shí)（2018 年版）》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多種血液系統(tǒng)疾病者；傳染性疾病者；血液標(biāo)本不合格者；存在認(rèn)知與精神障礙者；近期使用影響血液檢查的藥物者；合并惡性腫瘤病癥者；妊娠期或哺乳期者；臨床資料缺失者。缺鐵性貧血患者中男性32 例，女性58 例，年齡18～72 歲，平均年齡（44.52±4.16）歲，輕度30 例，中度30 例，重度30 例；地中海貧血患者中男性35 例，女性55 例，年齡20～70 歲，平均年齡（44.46±4.06）歲，輕度30 例，中度30 例，重度30 例；健康無貧血者男性34 例，女性56 例，年齡20～74 歲，平均年齡（44.99±4.34）歲。3 組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 3 組采集清晨空腹靜脈血進(jìn)行血液檢測(cè)，取5 ml 血液置入乙二胺四乙酸二鉀真空抗凝管，通過搖晃試管混合血液和抗凝劑，采用邁瑞B(yǎng)C-5300全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行紅細(xì)胞分布寬度（red cell distribution width，RDW）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count，RBC）、血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）、血清鐵（serum iron，SI）、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（soluble transferrin receptor，sTfR）檢驗(yàn)，原裝試劑盒及原裝質(zhì)控，嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)規(guī)范操作和說明書進(jìn)行檢測(cè)。貧血程度：輕度為Hb 低于正常范圍且≥90 g/L，中度為Hb 為60～89 g/L，重度為Hb ＜60 g/L。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3 組RDW、Hb、RBC、SF、SI、sTfR 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 24.0 處理，計(jì)量資料比較以t檢驗(yàn)，采用±s表示。計(jì)數(shù)資料比較以χ2檢驗(yàn)，采用例數(shù)、率（n、%）表示，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 組血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)比較：與健康組比較，地中海貧血患者RDW、SI、sTfR、Hb、RBC 降低，SF 升高，缺鐵性貧血RDW、sTfR 升高，Hb、RBC、SF、SI 降低（P＜0.05）；地中海貧血和缺鐵性貧血比較，缺鐵性貧血RDW、sTfR 更高（P＜0.05），Hb、SF、SI 更低（P＜0.05），而RBC 比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)比較

3 討論

貧血是繼發(fā)于多種疾病的臨床綜合征，病因較多，主要為造血細(xì)胞異常、造血物質(zhì)缺乏等，其中缺鐵性貧血和地中海貧血屬于常見貧血類型[6]。缺鐵性貧血是機(jī)體缺乏鐵元素所致，鐵參與組成血紅蛋白，若缺乏導(dǎo)致血紅蛋白無法正常合成，紅細(xì)胞攜氧能力減弱，導(dǎo)致人體缺氧，出現(xiàn)乏力、氣短等癥狀[7]。地中海貧血是由于珠蛋白肽鏈合成障礙導(dǎo)致的遺傳性溶血性貧血，包含α 珠蛋白肽基因缺失或退變、β 株蛋白合成障礙，輕度無明顯癥狀，中重度引起頭暈、倦怠、暈厥等癥狀。由于缺鐵性貧血和地中海貧血的病因不同，為充分落實(shí)對(duì)因治療，改善患者貧血，需準(zhǔn)確鑒別貧血類型[8]。其中Hb 濃度在貧血診斷中應(yīng)用廣泛，而且可依據(jù)Hb 濃度評(píng)估貧血嚴(yán)重程度，但對(duì)病因的診斷尚不足，應(yīng)加強(qiáng)血液指標(biāo)檢驗(yàn)獲得紅細(xì)胞參數(shù)及鐵代謝指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)貧血鑒別診斷[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示：與健康組比較，地中海貧血RDW、SI、sTfR、Hb、RBC 降低，SF 明顯升高，缺鐵性貧血RDW、sTfR 升高，Hb、RBC、SF、SI 降低，而且與對(duì)地中海貧血比較，缺鐵性貧血RDW、sTfR更高，Hb、SF、SI 更低，提示檢測(cè)RDW、Hb 等指標(biāo)可準(zhǔn)確診斷不同類型的貧血，其中缺鐵性貧血與地中海貧血對(duì)鐵代謝指標(biāo)SF、SI、sTfR 的影響不同，可作為鑒別依據(jù)。本次研究結(jié)果與于曉陽等[11]的研究結(jié)果基本一致。Hb、MCHC 反映紅細(xì)胞血紅蛋白濃度，RBC、MCH 反映紅細(xì)胞具體含量，RDW、MCV 反映紅細(xì)胞大小。血液指標(biāo)檢驗(yàn)操作簡單，準(zhǔn)確測(cè)定血液中紅細(xì)胞參數(shù)，其中缺鐵性貧血患者血紅素合成降低，而且鐵代謝紊亂，導(dǎo)致SF、SI 降低，sTfR 升高，而且紅細(xì)胞血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞含量降低，減小紅細(xì)胞體積，擴(kuò)大分布寬度[12-13]。地中海貧血改變了血紅蛋白組成成分，紅細(xì)胞代償增加，導(dǎo)致Hb、RBC 降低，但RDW 無變化或降低[14-15]。缺鐵性貧血對(duì)紅細(xì)胞濃度及含量的影響較大，地中海貧血對(duì)紅細(xì)胞濃度及含量的影響相對(duì)較小，可作為鑒別診斷的依據(jù)。缺鐵性貧血患者長期鐵元素缺乏，轉(zhuǎn)鐵蛋白含量升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體在蛋白水解作用下產(chǎn)生sTfR，即sTfR 升高，同時(shí)SF 作為儲(chǔ)鐵的糖蛋白，SI作為形成血紅素的必需元素，會(huì)因?yàn)殍F元素缺乏導(dǎo)致含量降低，繼而抑制血紅蛋白合成，影響紅細(xì)胞充盈及體積，而且病情越嚴(yán)重，對(duì)紅細(xì)胞參數(shù)影響越大[16-17]。地中海貧血輕度、重度患者一般無需特殊治療，患者無明顯癥狀，患者紅細(xì)胞參數(shù)趨向正常水平，而重度患者血紅蛋白明顯降低，繼而影響含量和體積，即對(duì)紅細(xì)胞參數(shù)影響明顯。本次研究尚存在不足，如樣本量小、貧血類型少及檢驗(yàn)指標(biāo)不全面等，應(yīng)擴(kuò)大研究范圍深入研究，驗(yàn)證血液指標(biāo)檢測(cè)診斷與鑒別貧血的價(jià)值。

綜上所述，貧血診斷中進(jìn)行血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)檢測(cè)具有較高價(jià)值，可依據(jù)RDW、Hb、RBC、SF、SI、sTfR 水平變化進(jìn)行缺鐵性貧血和地中海貧血的鑒別，診斷價(jià)值較高。