腹腔鏡全子宮切除術(shù)后感染影響多因素Logistic回歸分析及干預(yù)效果研究

劉小霞

吉安市安福縣人民醫(yī)院，吉安 343200

腹腔鏡全子宮切除術(shù)屬于是一種微創(chuàng)治療方法，借助腹腔鏡的放大作用，將子宮周圍的韌帶、血管及陰道壁切斷，將子宮從陰道取出，然后經(jīng)腹腔鏡再次縫合陰道斷端[1-2]。既往研究表明[3]：腹腔鏡全子宮切除術(shù)因具有微創(chuàng)手術(shù)特點而有明顯的優(yōu)勢，如住院時間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)正常生活和工作快、腹部傷口小等優(yōu)點，多數(shù)患者可從中獲益。既往研究表明[4]：與陰式手術(shù)、腹式全子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡全子宮切除術(shù)安全性更高，能提高患者耐受性與依從性。但是，腹腔鏡全子宮切除術(shù)屬于是一種入侵式操作，存在一定的感染風(fēng)險，不僅會影響患者手術(shù)效果，增加住院時間，嚴(yán)重者將會誘發(fā)呼吸衰竭等，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5-6]。因此，確定腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后感染可能的影響因素，能為臨床制定針對性措施提供依據(jù)[7]。本研究以腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者為對象，探討腹腔鏡全子宮切除術(shù)后感染影響多因素Logistic 回歸分析及干預(yù)效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020 年5 月至2022 年5 月腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者132 例為對象，根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生感染分為感染組和非感染組。感染組21 例，年齡與平均年齡分別為34～69 歲、（49.58±4.69）歲；體重指數(shù)（BMI）與平均BMI 分別為18.2～29.7 kg/m2、（22.19±2.41）kg/m2；疾病類型：子宮腺肌病8 例，子宮內(nèi)膜增生5 例，子宮肌瘤4 例，惡性腫瘤4 例。非感染組111 例，年齡與平均年齡分別為33～71 歲、（50.14±4.73）歲；BMI 與平均BMI 分別為18.1～ 29.9 kg/m2、（22.63±2.47）kg/m2；疾病類型：子宮腺肌病32 例，子宮內(nèi)膜增生29 例，子宮肌瘤20 例，惡性腫瘤30 例。本研究經(jīng)倫理委員批準(zhǔn)，患者簽署同意書。兩組一般資料比較無統(tǒng)計差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入組病例均行腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療[8-9]，患者均可耐受；病情穩(wěn)定，能進行溝通與交流；術(shù)前全身狀況良好，均有完整的病例資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、嚴(yán)重肝腎功能異常或血液系統(tǒng)疾病者；其他部位惡性腫瘤，中轉(zhuǎn)開腹全子宮切除術(shù)者；中途放棄診療或中轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 入組病例均行腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療，術(shù)前完善各項檢查，評估患者身體狀態(tài)，并制訂詳細的手術(shù)方案。行氣管插管全身麻醉，待麻醉生效后進行消毒、鋪巾。手術(shù)過程中取膀胱截石位，上舉宮器，并在臍口正中作長為1.0 cm 的手術(shù)切口，常規(guī)置入氣腹針，幫助患者建立CO2人工氣腹，控制氣腹壓為13 mmHg。從切口部位常規(guī)置入腹腔鏡、10 mm 套針；于右下腹麥?zhǔn)宵c、左下腹反麥?zhǔn)宵c常規(guī)置入5 mm 套針。待上述操作完畢后，取兩側(cè)輸卵管峽部、子宮圓韌帶及卵巢固有韌帶，切除后推膀胱到達宮頸口。切斷子宮部位的動、靜脈及主骶韌帶，常規(guī)完成電凝止血，并在穹隆的引導(dǎo)下環(huán)形切除子宮，經(jīng)陰道取出子宮，關(guān)閉手術(shù)切口，完成手術(shù)操作[10-11]。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療，動態(tài)觀察手術(shù)切口，必要時放置引流管，并根據(jù)患者引流量酌情拔管。

1.3.2 影響因素分析 統(tǒng)計感染病例感染部位及構(gòu)成比（包括泌尿系感染、肺感染、切口感染等）；查閱兩組病例資料，包括：年齡、BMI、疾病類型、手術(shù)時間、侵入性操作、留置尿管、腹部手術(shù)史、糖尿病、術(shù)中出血量、絕經(jīng)、住院時間、盆腔手術(shù)史及子宮大小等，對患者術(shù)后可能的影響因素進行單因素和多因素Logistic 回歸分析，針對上述可能的影響因素，采取相應(yīng)的措施干預(yù)[12-13]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS26.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用±s表示，對腹腔鏡全子宮切除術(shù)后感染影響因素進行單因素和多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡全子宮切除術(shù)后感染類型及構(gòu)成比 132 例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者，術(shù)后21 例發(fā)生感染，發(fā)生率為15.91%，感染類型以泌尿系感染、肺部感染和切口感染為主，分別占：52.38%、33.33%和14.29%。

2.2 腹腔鏡全子宮切除術(shù)后感染發(fā)生影響單因素分析 單因素結(jié)果表明：腹腔鏡全子宮切除術(shù)后感染發(fā)生率與BMI、疾病類型、子宮大小、盆腔手術(shù)史、糖尿病、腹部手術(shù)史無統(tǒng)計差異（P＞0.05）；與年齡、手術(shù)時間、侵入性操作、留置尿管、術(shù)中出血量、絕經(jīng)、住院時間具有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

表1 腹腔鏡全子宮切除術(shù)后感染發(fā)生影響單因素分析

2.3 腹腔鏡全子宮切除術(shù)后感染發(fā)生影響多因素Logistic 回歸分析 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果表明：年齡（β1.213，OR3.582，95%CI2.482～6.313）、手術(shù)時間（β1.563，OR6.413，95%CI5.682～8.452）、侵入性操作（β1.454，OR4.083，95%CI3.235～ 4.572）、留置尿管（β2.934，OR1.034，95%CI0.283～ 4.394）、術(shù)中出血量（β1.691，OR1.593，95%CI1.241～ 1.786）、絕經(jīng)（β1.336，OR1.246，95%CI0.987～ 1.583）、住院時間（β2.694，OR14.789，95%CI2.231～ 18.045）均為腹腔鏡全子宮切除術(shù)后感染發(fā)生的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 腹腔鏡全子宮切除術(shù)后感染發(fā)生影響多因素Logistic回歸分析

3 討論

腹腔鏡全子宮切除術(shù)屬于是一種相對安全的微創(chuàng)治療方法。但是，腹腔鏡全子宮切除術(shù)亦是入侵式操作，手術(shù)過程中操作不當(dāng)、未嚴(yán)格遵循無菌要求等，均能增加術(shù)后感染發(fā)生率。本研究中，患者術(shù)后感染發(fā)生率為15.91%，感染類型以泌尿系感染、肺部感染和切口感染為主，分別占：52.38%、33.33%和14.29%，從本研究結(jié)果看出，腹腔鏡全子宮切除術(shù)后具有較高的感染率，且感染以泌尿系和肺部感染為主，不僅增加手術(shù)風(fēng)險，亦不利于患者術(shù)后恢復(fù)，與楊露等[14]研究結(jié)果一致。

術(shù)后感染是腹腔鏡全子宮切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，是住院時間延長和醫(yī)療花費增加的主要原因。本研究中，單因素和多因素Logistic 回歸分析結(jié)果表明：年齡、手術(shù)時間、侵入性操作、留置尿管、術(shù)中出血量、絕經(jīng)、住院時間均為腹腔鏡全子宮切除術(shù)后感染發(fā)生的危險因素（P＜0.05），從上述分析結(jié)果看出，腹腔鏡全子宮切除術(shù)后感染具有較高的發(fā)病率，且受到的影響因素較多，且不同因素之間能相互作用及影響，與解安霞等[15]研究結(jié)果一致。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)上述可能的危險因素，采取相應(yīng)得到措施干預(yù)，以鞏固手術(shù)效果，促進患者恢復(fù)。患者手術(shù)后應(yīng)充分考慮患者年齡，術(shù)前了解患者既往病史、藥物過敏史，制定詳細的手術(shù)方案；圍手術(shù)期盡可能縮短手術(shù)時間，減少入侵式操作次數(shù)，且手術(shù)過程中嚴(yán)格遵循無菌操作。同時，術(shù)后盡可能減少尿管的留置，加強圍手術(shù)期血流監(jiān)測，對于術(shù)中出血量較大者，應(yīng)給予輸血干預(yù)；對于術(shù)后恢復(fù)良好者，盡早安排患者出院，避免院內(nèi)交叉感染發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術(shù)后感染發(fā)生率較高，且受到的影響因素較多，不同因素能相互作用及影響，圍手術(shù)期應(yīng)針對可能的影響因素采取干預(yù)措施，鞏固手術(shù)效果，降低術(shù)后感染率。