老年高血壓患者苯磺酸氨氯地平聯合厄貝沙坦的臨床治療效果分析

魏向東，高俊峰，吳玉國，徐建波

北京懷柔醫院心內科，北京 101400

高血壓是目前對生命健康威脅比較大的慢性疾病，是心腦血管疾病的主要誘發因素，老年人是主要的患病群體[1]。相關調查顯示，超過50%的60 歲以上老年人患有高血壓[2]。尤其是老年人群體逐漸壯大后，成為社會中高度重視的公共健康問題，為了延緩病情發展，患者的首要任務就是控制血壓，讓血壓水平維持在穩定狀態，這樣才能降低對心腦血管的影響[3]。目前，高血壓主要是通過藥物治療，常用藥物類型包括：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、利尿劑等，不同類型藥物的作用機制有所不同，適用的患者范圍有所區別[4]。常用的藥物包括：厄貝沙坦屬于ARB，能夠降壓、腎保護，苯磺酸左旋氨氯地平屬于具有長效降壓效果的鈣離子拮抗劑[5]。由于很多老年患者多伴隨基礎性疾病，單獨用藥效果有限，將上述兩種藥物聯合應用是目前臨床效果比較理想的用藥方案[6]。為了確定這一方案的可行性和具體效果，選取158 例2022 年4 月至2023 年4 月收治入院的患者為對象進行了對比研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 此次研究在158 例老年高血壓患者中展開，收治時間2022 年4 月至2023 年4 月，通過隨機數字表法分成兩組，每組79 例。試驗組患者年齡范圍63～81 歲，均值（72.08±3.45）歲，女性患者36 例和男性患者43 例，病程0.5～23 年，均值（11.46±2.81）年，合并癥：24 例糖尿病、7 例左心室肥厚、2 例心力衰竭。常規組患者年齡范圍62～85 歲，均值（72.62±3.15）歲，女性患者38 例和男性患者41 例，病程0.7～21 年，均值（11.33±2.41）年，合并癥：27 例糖尿病、9 例左心室肥厚、1 例心力衰竭。兩組老年患者以上基礎資料之間無差異（P＞0.05）符合對比研究標準。

1.1.1 納入標準 ①年齡在60 周歲以上。②舒張壓≥ 90 mmHg 或（和）舒張壓≥140 mmHg[7]。③存在不同程度氣短、心悶、呼吸急促、惡心、頭暈等癥狀。④患者及家屬知悉本研究，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①對相關藥物過敏或有禁忌證者。②合并老年癡呆、精神疾病者。③合并全身惡性腫瘤者。④存在嚴重的心臟、腎臟、肝臟等器官功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用厄貝沙坦（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20000513，規格：0.15 g×7 片×2 板），服用劑量150～300 mg，每日1 次，連續治療2 個月。

1.2.2 試驗組 厄貝沙坦聯合苯磺酸氨氯地平（生產廠家：國藥集團容生制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20113236，規格：5 mg×14 片），厄貝沙坦用法與常規組相同，苯磺酸氨氯地平每次服用劑量為5 mg，每日1 次，連續治療2 個月。

兩組患者在用藥治療期間，均指導患者密切監測自己的血壓水平，出現頭暈、氣短等癥狀時多休息；并叮囑其定時、定量用藥，不能隨意增減劑量，也不能漏服或自行停藥。同時，結合老年患者的病情、體質情況，選擇合理的運動方式，堅持進行適當的運動鍛煉，一方面能控制體質量，另一方面還有助于增強抵抗力，運動宜選擇散步、快走、太極拳等有氧運動，不能選擇球類等劇烈運動。在飲食方面要進行低脂低鹽飲食，保持營養均衡，多進食富含纖維素、鉀等營養素的食物。在生活中還需要保持平穩的心態，避免情緒過度波動，并保持睡眠充足。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者治療前和治療3 個月后的舒張壓、收縮壓水平，使用統一的電子血壓計，在右手腕上1 橫指處系上腕帶，將電子血壓計放置高度與心臟持平，點擊開始按鈕，讀取數據，測量3 次取平均值。

治療3 個月后根據臨床癥狀及血壓變化，對兩組老年患者的臨床治療效果做評估。①治療后氣短、心悶、呼吸急促、惡心、頭暈等癥狀明顯改善，舒張壓下降差值≥10 mmHg，且血壓下降20 mmHg 或降低至正常水平，則為顯著；②臨床癥狀明顯減輕，舒張壓下降差值小于10 mmHg，且血壓降低10～20 mmHg 或恢復到正常值，則為有效；③臨床癥狀改善不明顯或是加重，且血壓達不到到上述標準，則為無效。

觀察并記錄兩組老年患者治療期間出現頭暈、乏力、水腫、面紅等不良反應情況。

1.4 統計學分析 用SPSS 25.0 軟件處理本次研究中產生的各種數據，[n（%）]和±s分別代表計數資 料、計量資料，檢驗方法分別是χ2和t檢驗，統計學意義成立時P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組老年患者治療前和治療后的血壓水平 治療前常規組患者的舒張壓、收縮壓水平與試驗組患者對比，無明顯差異（P＞0.05）。治療后盡管患者的兩項血壓水平均有所降低，但是試驗組患者的舒張壓和收縮壓值均低于常規組，統計學意義成立（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組老年患者治療前和治療后的血壓水平

2.2 對比兩組老年患者的用藥治療效果 常規組老年患者用藥治療的總有效率低于試驗組，統計學意義成立（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組老年患者的用藥治療效果[例（%）]

2.3 對比兩組老年患者用藥不良反應情況 常規組老年患者用藥后不良反應的發生率高于試驗組，統計學意義成立（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組老年患者用藥不良反應情況[例（%）]

3 討論

臨床研究表明，老年高血壓發病率較高，嚴重威脅著老年人群的身體健康和生命安全[8]。老年高血壓容易引發腦卒中、心臟病、心力衰竭等多重并發癥，病情嚴重可能會造成患者死亡[9]。在臨床中，主要是采用藥物治療，合理用藥可以有效的控制血壓水平，降低心腦血管風險。由于老年人本身的血管壁彈性降低，會提高內阻力，血液流動過程中會增加血管側壓[10]；而且老年人多合并腦血管疾病、心血管疾病等，在用藥治療方案制定時更要謹慎，相關研究表明，大部分老年患者兩種藥物或是多種藥物聯合應用，才能達到理想的血壓控制效果[11]。

在高血壓發生機制中，腎素-血管緊張素系統（RAS 系統）有著關鍵性作用，所以在臨床中ARB是主要的降壓藥物，而厄貝沙坦就是一線藥物，無激動劑活性、吸收速度快[12]。其作用機制是，對機體醛固酮釋放、血管收縮起到抑制作用，舒張血管平滑肌，擴張血管，達到降壓效果[13]；同時，該藥還能針對性的擴張腎血管、逆轉左室肥厚，降低腎病、心肌梗死等發生風險[14]。

在高血壓治療過程中，鈣離子拮抗劑是不可或缺的，被廣泛應用，苯磺酸氨氯地平就是有著和硝苯地平類似的化學結構的藥物，能夠擇性抑制鈣離子通道，外周血管是該藥主要作用部位，可以促使腎動脈、冠狀動脈擴張，減輕心臟負荷[15]。該藥相對來說，有著更加平穩的降壓效果，峰值和谷值之間無較大差異[16]。同時，該藥能夠擴張外周小動脈，降低外周阻力，減少心肌耗氧量，保護心臟功能[17]；該藥對抑制血小板凝集、抗膽固醇沉積均有著一定作用[18]。相關研究顯示，如果是患者同時患有糖尿病，會因為胰島素抵抗讓血壓升高，產生惡性循環，氨氯地平可以長效拮抗鈣離子，不僅可以讓血管平滑肌舒張，達到降壓效果，還能降低血漿胰島素水平[19]。所以，苯磺酸氨氯地平更適用于合并糖尿病的患者[20]。

在本次研究中，試驗組老年患者選擇了聯合應用厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平，3 個月后舒張壓和收縮壓水平均低于單獨使用厄貝沙坦的常規組，統計學意義成立（P＜0.05）；同時，在治療有效率方面，試驗組高達93.67%，而常規組僅有67.09%，統計學意義成立（P＜0.05）。上述結果說明，與單一用藥相比較，苯磺酸氨氯地平聯合厄貝沙坦能幫助患者更好地降低血壓水平，緩解各種不良癥狀。另外，在本次研究中還進行了用藥不良反應觀察，發現試驗組僅有2.53%的老年患者發生不良反應，而常規組為12.66%，統計學意義成立（P＜0.05）。說明，聯合用藥不僅能提升療效，還有利于控制藥物服用劑量，所以可以減少頭暈、乏力、水腫、面紅等不良反應癥狀。

綜上所述，老年高血壓患者在臨床中采用苯磺酸氨氯地平聯合厄貝沙坦的治療方案，能夠提高血壓控制效果，還有助于減少用藥不良反應，值得進一步推廣應用。