超聲引導蝶腭神經節阻滯在功能性內窺鏡鼻竇手術術后鎮痛中的應用

唐智，林蘭香，李美琪，何叢香，謝明浩

東莞市沙田醫院，東莞 523980

隨著臨床技術不斷發展，功能性內窺鏡鼻竇手術（FESS）逐漸被廣泛應用在鼻竇炎、鼻息肉治療中，有效地改善患者病情，降低病癥對患者影響，以提高患者生活質量，促使患者達到預期的治療目標。但在臨床研究過程中發現，多數患者術后存在明顯的術區疼痛情況，且伴有一定程度的頭痛，甚至疼痛難忍，影響患者術后康復，造成患者出現明顯的不良反應，增大體內炎癥水平，需要加強重視力度。蝶腭神經節分為三根，包括感覺根、交感根以及副交感根，其分支則含有感覺纖維，對鼻腔黏膜、上腭、扁桃體、軟腭、部分咽喉進行支撐[1]。對于血管運動纖維以及腺體分泌纖維來說，則主要支配鼻腔、淚腺、咽部腺體，需要在治療過程中加強重視力度，合理進行控制，以降低對機體產生的創傷[2]。由于蝶腭神經節位置較為特殊，位置較深，因而臨床上選擇盲探穿刺進行治療時，難以保證穿刺精準性，容易給患者造成創傷，需要就該方法進行創新。近年來，超聲技術逐漸成熟，將超聲技術與其相結合，可以進一步提高精準性，以超聲為引導，將局麻藥物精準地注入蝶腭神經節附近，且其操作簡單便捷，運用少量麻藥即可完成阻滯，降低患者并發癥風險，并提高患者舒適度，具有較高的應用價值[3-4]。本次研究將以40 例功能性內窺鏡鼻竇手術患者為樣本，分析超聲引導蝶腭神經節阻滯應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究時間段為2021 年7 月至2023 年6 月，研究以收治的功能性內窺鏡鼻竇手術患者作為研究樣本開展相關數據分析，篩選40 例患者，按照隨機抽取盲信封方式將患者抽取為兩組，患者均開展超聲引導蝶腭神節阻滯術，對照組在蝶腭神經節附近注射0.9%的氯化鈉2 ml，觀察組在蝶腭神經節附近注射0.5%羅哌卡因2 ml，觀察患者各項指標變化。對照組20 例，男、女均為10 例，年齡區間20～58 歲，均齡（41.26±2.13）歲；觀察組20 例，男、女分別為9 例、11 例，年齡區間21～59 歲，均齡（41.62±2.11）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05。研究遵循醫學倫理基本原則，符合倫理審核委員會所制訂的倫理學標準。

納入標準：全部患者均＞18 歲；患者無凝血功能障礙、無面部皮膚感染、無神經阻滯禁忌證、無精神疾病史；患者無功能性內窺鏡鼻竇手術禁忌；患者無手術并發癥或其他麻醉并發癥。

排除標準：患者意識障礙；患者存在手術禁忌；患者中途退出研究。

1.2 方法 對患者進行術前指導，禁食禁飲，做好相關的術前檢查，兩組均接受超聲引導蝶腭神節阻滯術，患者處于張口位，超聲引導下，在冠突與髁突間進針，針尖抵達翼腭窩后固定，注射藥物，確保針尖在穿刺過程中全程可見，減少副損傷，提高精確度。觀察組在蝶腭神經節附近注射0.5%羅哌卡因2 ml，對照組在蝶腭神經節附近注射0.9%的氯化鈉2 ml。兩組均采用氣管插管靜吸復合全身麻醉，誘導采用2.5 mg 異丙酚、0.2 mg 順阿曲庫銨、舒芬太尼0.5 μg 靜脈注射，術中采用1.5%～2%七氟醚吸入、瑞芬太尼0.2 μg/min 泵注維持麻醉。對患者術中各項生命體征進行監測記錄，觀察患者不良反應情況。

1.3 觀察指標 ①觀察患者圍手術期滿意度，評分區間值為0～20 分（0～5 分為不滿意，6～10 分為合格，11～15 分為基本滿意，16～20 分為非常滿意）。②觀察患者術后不同時間段（0.5 h、6 h、12 h、24 h、48 h）視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評分。VAS 分值區間：0～10 分；分值高表示疼痛明顯。③觀察患者不同時間點：T0（麻醉前）、T1（插管時）、T2（麻醉誘導后30 min）、T3（術畢）平均動脈壓、心率指標。④觀察患者不良反應：惡心嘔吐、疼痛、胃腸道反應，計算不良反應發生率。

2 結果

2.1 患者圍手術期滿意度評分 觀察組圍手術期滿意度評分為（16.35±1.53）分，高于對照組的（13.50±1.54）分，t=5.871，P=0.000 ＜0.05。

2.2 患者術后VAS 評分觀察 觀察組患者術后各時間段（0.5 h、6 h、12 h、24 h、48 h）VAS 評分低于對照組，均P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者VAS評分（分）

2.3 患者不同時間點平均動脈壓、心率指標情況 兩組患者T0時間段平均動脈壓、心率指標比較，P＞0.05；觀察組患者T1、T2、T3時間點的平均動脈壓、心率指標與對照組相比，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者不同時間點平均動脈壓、心率指標觀察

2.4 患者不良反應情況觀察 觀察組惡心嘔吐1 例（5.00%）、疼痛（0）、胃腸道反應（0），對照組惡心嘔吐2 例（10.00%）、疼痛1 例（5.00%）、胃腸道反應2 例（10.00%）；觀察組不良反應發生率5.00%（1/20）低于對照組25.00%（5/20），χ2=4.902，P=0.027，差異有統計學意義。

3 討論

近年來，我國鼻竇炎患者人數增多，隨著病情進展，鼻竇長期受到炎癥刺激，出現鼻竇黏膜增生、腫脹情況，加之鼻息肉形成，導致患者出現通氣不暢通情況[5]。藥物治療鼻竇疾病效果單一，且易復發，需要開展手術治療。功能性內窺鏡鼻竇手術是治療該病癥的常見方式，該手術具有較強的優勢，屬于微創手術，可以降低對人體產生的創傷，及時將病變的黏膜、組織、息肉等進行切除，加速鼻黏膜恢復，優化其功能與結構[6]，重建鼻竇引流，造成的疼痛相對較小，患者術后恢復速度較快，被廣泛應用在臨床上。但在實際治療過程中，功能性內窺鏡鼻竇手術對視野要求較高[7]，術中可能出現出血情況，對手術視野產生影響，醫師難以準確辨認結構與組織，導致手術時間延長，影響手術效果，甚至對周圍組織產生明顯的損傷。麻醉是手術的重點，在控制性降壓過程中，如果未能合理進行麻醉可能導致患者血壓升高，造成血管平滑肌舒張，心率加快，導致患者術中出血，需要合理進行選擇[8]。

超聲引導蝶腭神經節阻滯可以有效地對患者進行麻醉，對痛覺傳遞進行阻滯，減少手術刺激[9]，保證手術過程中患者的血流動力學穩定，降低各種因素產生的影響，以保證手術順利開展。超聲引導蝶腭神經節阻滯以超聲為引導，保證其麻醉精準性[10]，阻斷交感神經對黏膜血管的控制，減少出血，保證平均動脈壓穩定，縮短手術時間，降低對正常組織產生的損傷，降低機體應激反應，減少疼痛刺激，有助于患者盡早恢復健康。患者術后鎮痛是重點內容，該手術雖然屬于微創手術，但仍舊存在明顯的術后疼痛情況，造成患者出現應激反應，如切除病變黏膜、組織后造成的疼痛以及術后鼻腔填塞疼痛等，不利于患者病癥康復，甚至造成患者鼻竇結構與功能恢復延遲，造成住院時間延長，通過該方式可以盡可能改善患者預后，降低患者不良反應，有助于患者盡早恢復生理功能，降低患者疼痛感，提高患者自身舒適度，順利完成治療，達到預期的治療目標。因此在進行手術過程中，需要明確手術涉及的各項內容，保證麻醉效果，促使患者血流動力學穩定，改善患者預后，以降低疼痛感，達到預期的應用效果。

研究結果中，觀察組圍手術期滿意度分值高于對照組（P＜0.05），說明該方式可以提高患者圍手術期滿意度，麻醉效果良好，同時降低各種因素對麻醉產生的影響，降低患者應激反應，應用價值顯著。觀察組術后各時間段（0.5 h、6 h、12 h、24 h、48 h）VAS 評分低于對照組，P＜0.05，說明該方式鎮痛效果良好，可以有效地降低疼痛刺激，保證手術順利開展，降低手術對機體產生的損傷，改善患者預后，提高其麻醉精準性，值得臨床推廣實踐。兩組患者T0時間段平均動脈壓、心率指標比較，P＞0.05；觀察組患者各時間點（T1、T2、T3）平均動脈壓、心率指標與對照組比較，P＜0.05，說明該方式可以有效地改善患者麻醉效果，降低患者不良反應，改善患者預后，促使患者術后生理功能穩定，以縮短患者康復周期，達到預期的康復目標。觀察組不良反應發生率（5.00%）低于對照組（25.00%），P＜0.05，說明該方式安全性較高。

綜上所述，功能性內窺鏡鼻竇手術術后鎮痛中超聲引導蝶腭神經節阻滯應用價值顯著，可以精準進行麻醉，降低各種因素對麻醉產生的影響，保證麻醉效果，降低患者疼痛感，降低機體應激反應，改善患者預后，值得臨床推廣。