重癥監護室腦出血患者ICU獲得性衰弱發生的主要危險因素分析及護理對策

孫杰琳

福建省三明市中西醫結合醫院重癥醫學科，三明 365001

重癥腦出血是指腦內發生的嚴重出血，由于腦動脈破裂或異常血管引起，可能導致腦組織損傷、血腫形成，甚至威脅生命[1]。患者通常需要在重癥監護室（ICU）接受治療，包括控制顱內壓、維持腦灌注、管理腦水腫等。在ICU 治療過程中，患者可能面臨ICU 獲得性衰弱（ICU-AW）的風險，這是一種由于長時間臥床、肌肉松弛劑使用、呼吸機應用等因素導致的肌肉無力和功能下降[2]。這種并發癥在危重病患者中相當普遍，可能導致肌肉無力、運動功能障礙、延長康復時間，甚至增加病死率。為了預防和減輕ICU 獲得性衰弱，提供有效的護理措施至關重要。早期康復、積極的物理治療、合理的營養支持等都是關鍵步驟[3]。了解導致ICU 獲得性衰弱的主要危險因素對于制訂相應的護理計劃至關重要，可能包括機械通氣時間過長、肌肉松弛劑使用和感染等。通過分析這些因素，醫護人員可以采取措施降低患者發生ICU獲得性衰弱的風險[4]，這不僅能夠降低ICU 獲得性衰弱的發生率，還有助于提高患者的康復率，減少并發癥，最終對疾病發生率產生積極的影響[5]。本研究將對重癥監護室腦出血患者ICU 獲得性衰弱發生的主要危險因素分析并提出護理對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2021 年1 月至2023 年9 月期間于我院重癥監護室接受治療的203 例腦出血患者作為研究對象，根據患者是否發生ICU-AW 進行分析，ICU-AW 組（n=36），非ICU-AW（n=167），ICU-AW 組男19 例，女17 例，年齡21～69 歲，平均（53.24±5.28）歲，BMI 18～23 kg/m2，平均（20.71±1.37）kg/m2；非ICU-AW 組男84 例，女 83 例，年齡20～70 歲，平均（54.28±6.26）歲，BMI 18～24 kg/m2，平均（21.05±1.46）kg/m2；兩組一般資料間對比無顯著差異（P＞0.05）。患者或家屬對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①重癥腦出血的患者，通過頭部CT或MRI 檢查明確腦出血診斷。②發病后72 h 內入院。③符合ICU 入室標準。④入院前未在其他醫療機構接受治療。

1.2.2 排除標準 ①患有腦腫瘤、腦結核等其他明顯腦疾病的患者。②合并有嚴重心臟病變。③孕婦或哺乳期婦女。④有活動性感染的患者。

1.3 方法 資料搜集方法：通過患者入院的個人信息和病歷資料確認患者性別、年齡、體質量指數（BMI）。通過實驗室檢查獲取患者的乳酸水平、血清白蛋白、血鈣水平。查詢患者治療記錄及醫囑，確認患者在ICU 治療期間是否使用了神經肌肉阻滯劑、糖皮質激素、氨基糖苷類藥物、是否進行腎臟替代治療。查閱醫療記錄和護理記錄，確認患者在ICU 的住院時間、機械通氣時間。根據臨床評估和實驗室檢查，確定患者是否合并多器官功能障礙。統計患者是否經歷術后制動。

1.4 統計學分析 應用SPSS26.00 和Excel 軟件對調查數據進行統計學分析，計量資料用±s表示，組間應用t檢驗；計數資料采用例數、率（n、%）表示，組間應用χ2檢驗，采用Logistic 回歸分析壓力性損傷發生形成多種相關因素，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 重癥腦出血患者的ICU-AW 發生情況 203 例腦出血患者中有36 例發生ICU 獲得性衰弱，發生率為17.73%（36/203）。

2.2 重癥腦出血患者發生ICU-AW 發生相關因素 兩組年齡、性別、BMI、ICU 住院時間、腎臟替代治療、使用氨基糖苷類藥物、血鈣水平、麻醉分級、皮膚瘙癢對比（P＞0.05）；兩組合并多器官功能障礙、神經肌肉阻滯劑、乳酸水平、白蛋白水平、術后制動、機械通氣時間、使用糖皮質激素對比具有顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 重癥腦出血患者發生ICU-AW的相關因素分析

2.3 重癥腦出血患者ICU-AW 發生的Logistic 回歸分析 將多器官功能障礙、神經肌肉阻滯劑、乳酸水平、白蛋白水平、術后制動、機械通氣時間、使用糖皮質激素作為應變量，進行Logistic 回歸分析，1 分最低，2 分最高以及原始數據進行賦值，變量賦值。見表2。Logistic 回歸分析顯示，乳酸水平、使用糖皮質激素、術后制動以及合并多器官功能障礙是導致患者發生ICU-AW 的主要危險因素。見表3。

表2 變量賦值情況

表3 重癥腦出血患者ICU-AW發生的Logistic回歸分析

3 討論

重癥腦出血是一種突發且嚴重的腦血管疾病，通常需要重癥監護室（ICU）治療，包括機械通氣、顱內壓監測等。在ICU 中，患者可能發生ICU 獲得性衰弱，這是由于長時間機械通氣、術后制動、多器官功能障礙等因素引起的肌肉功能減弱和虛弱狀態[5]。ICU 獲得性衰弱是指患者肌肉功能減弱和全身性虛弱狀態，可能影響患者的康復，增加住院時間和并發癥風險[6]。因此，早期康復計劃、積極的物理治療、呼吸鍛煉、合理的營養支持等護理措施對于減輕患者的肌肉負擔、促進康復至關重要[7]。分析導致ICU 獲得性衰弱的危險因素，對主要危險因素進行識別和管理，制定有效的預防和治療策略，及時采取綜合的護理措施和早期康復計劃，可以降低ICU 獲得性衰弱的發生率，提高患者的康復水平[8]。

本次研究顯示，203 例腦出血患者中有36 例發生ICU-AW，發生率為17.73%（36/203），ICU-AW 以術后2～7 d 為主要發生時間，最先發生衰弱部位是下肢。這表明，ICU-AW 在重癥腦出血患者中具有較高發生率，嚴重影響患者康復進程。

本次研究顯示，乳酸水平升高是ICU 腦出血患者發生ICU 獲得性衰弱的一個重要原因。分析原因：升高的乳酸水平通常反映了組織缺氧或低灌注狀態，腦出血導致顱內壓升高、腦血管灌注減少，從而影響氧氣供應，導致全身性缺氧，增加乳酸生成，促使乳酸水平升高[9]。患者乳酸水平升高，加之腦出血引起的損傷可能引發全身性炎性反應，釋放炎性介質，機體出現炎性反應，導致肌肉蛋白分解，最終發生獲得性衰弱[10]。此外，腦出血患者長時間臥床、插管，容易發生感染，引起全身性炎性反應和組織缺氧，導致乳酸水平升高，增加ICU 獲得性衰弱的風險[11]。護理對策：保持患者充分供氧，監測氧飽和度，確保足夠的氧氣輸送到組織。維護患者的液體平衡，確保足夠的循環血容量，提高組織灌注，減少乳酸積累。早期發現和治療感染，減少全身性炎性反應。監測和維護患者的心血管功能，確保有效的心輸出量和灌注。實施早期康復措施，包括主動的關節運動、物理治療和呼吸鍛煉，以減輕肌肉無力[12]。有效的疼痛管理有助于減輕患者的炎性反應和應激狀態，從而減少乳酸水平升高的可能性。

本次研究顯示，使用糖皮質激素是ICU 腦出血患者發生ICU-AW 的主要原因，分析原因：長期使用糖皮質激素可能導致骨密度減少，增加骨折的風險，骨折和骨骼肌的減少影響患者的運動能力和康復。糖皮質激素有抑制免疫系統的作用，增加感染的風險，加重肌肉的代謝負擔，從而增加ICU 獲得性衰弱的發生風險[13]。此外，糖皮質激素導致水腫和電解質不平衡，增加心、肺負擔，進而影響患者的運動能力。長期使用糖皮質激素可能引起代謝紊亂，這可能影響肌肉的能量代謝，加重ICU 獲得性衰弱的發生。護理對策：患者病情穩定后，逐漸減少糖皮質激素的劑量。對使用糖皮質激素的患者，進行骨密度監測，及早補充鈣和維生素D。提供充分的蛋白質和營養支持，減輕肌肉蛋白分解。

本次研究顯示，合并多器官功能障礙可能導致重癥監護室（ICU）中腦出血患者發生ICU 獲得性衰弱的主要原因，分析原因：多器官功能障礙通常伴隨著全身性炎性反應，炎性介質的釋放可引起肌肉蛋白分解、代謝紊亂和運動功能障礙，從而促進ICU獲得性衰弱的發生。多器官功能障礙患者心血管系統、呼吸系統、腎臟等器官功能的受損會影響血流動力學、氧氣輸送等，從而影響患者的運動能力和康復。心血管系統的損害可能導致全身性循環障礙，進而影響運動能力。護理采取綜合性的策略：控制炎性反應，通過適當使用抗炎藥物和其他治療方法減輕全身性炎性反應的程度。提供有效的多器官功能支持，包括心血管、呼吸、腎臟等，以維持器官的基本功能，減輕全身性代謝負擔。實施早期康復計劃，包括物理治療、床邊運動、呼吸鍛煉等，以促進患者的肌肉功能和運動能力的恢復。通過預防、早期發現和及時治療感染，降低感染對患者免疫系統和全身健康的影響。提供充足的營養支持，確保患者獲得足夠的能量和營養素，促進體內代謝的平衡。

本次研究顯示，術后制動是重癥監護室（ICU）中腦出血患者發生ICU 獲得性衰弱的主要原因，分析原因：術后制動導致患者長時間處于不活動狀態，引起肌肉廢棄性萎縮和蛋白質分解，導致肌肉質量的減少。運動減少導致關節的僵硬和運動受限，增加了患者在術后恢復時的困難度。長時間的術后制動可能導致血液循環受限，影響全身性血液供應，增加了血栓形成和靜脈深血栓形成（DVT）的風險。此外，術后制動降低能量代謝、呼吸深度和頻率，增加血管系統的負擔和肺部合并癥的發生風險。護理措施如下：在醫療團隊的監督下，實施早期的康復計劃，包括主動的關節運動、物理治療和床邊運動。提供呼吸治療，包括呼吸鍛煉和支持，以減輕呼吸系統的負擔，預防肺部感染，促進患者的呼吸功能康復。實施循環系統支持，有利于避免患者血液循環受限、促進血液流動，減少靜脈深血栓形成的風險，以此降低ICU-AW 的發生風險。

綜上所述，ICU-AW 的發生與患者乳酸水平、使用糖皮質激素、機械通氣時間、術后制動以及合并多器官功能障礙具有密切關系，對患者進行針對性采取干預措施，降低ICU-AW 發生率，改善預后。