情緒ABC理論用于老年腎結石疼痛患者疼痛管理的價值

廖碧霞，陳海鶯，陳麗新，王玉蘭

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院泌尿外科，泉州 362000

腎結石由尿液中的可溶性物質溶解度降低，導致晶體在腎臟內形成結石所引發[1]。該病發病率高，病情進展迅速、反復發作，以陣發性腰腹部疼痛為主，多出現惡心、嘔吐、血尿等癥狀，甚至部分患者還存在尿路感染等并發癥，嚴重影響患者健康安全和生活質量[2]。情緒ABC 理論是由美國心理學家艾麗斯提出，其指出應激源本身并不能使人們產生不良情緒或行為障礙，產生消積情緒的原因是人們對于應激源沒有正確的認知[3]。目前，該理論方法在干預不良情緒等方面顯示出良好的應用前景，但其用于腎結石的可參考資料較少。故本研究將情緒ABC 理論用于老年腎結石疼痛患者，分析此種干預方式對患者疼痛管理的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取并研究2021 年1 月至2023 年 1 月在我院治療的90 例老年腎結石患者，隨機分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組中男患者和女患者分別為25 例和20 例；年齡62～73 歲，平均（67.48±3.21）歲；病程2～50 個月，平均（26.02± 0.19）個月；體質量指數（BMI）24～26 kg/m2，平均（25.03±0.65）kg/m2。對照組中男患者和女患者分別為27 例和18 例；年齡61～75 歲，平均（68.13±3.42）歲；病程1～50 個月，平均（25.88± 0.17）個月；BMI 為23～25 kg/m2，平均（23.96± 0.78）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程、BMI 比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014 版）》[4]中腎結石相關標準，并經B 超檢查證實。②年齡≥60 歲。③結石直徑0.41～2.59 cm。④患者出現血尿、尿急、尿痛等癥狀。⑤患者及家屬均知情同意并簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ①患者肝、腎等重要臟器功能衰竭。②合并免疫系統疾病。③凝血功能障礙或伴有血液系統疾病。④患者存在輸尿管先天畸形或狹窄。⑤患有精神疾病或認知障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規護理干預，如對腎結石患者進行健康知識教育，幫助患者樹立對疾病正確的認識以及戰勝疾病的信心，并監測患者各項體征，按照醫囑用藥。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上給予情緒ABC 理論進行心理干預，A 代表誘發事件，B 代表對誘發事件的信念，C 代表干預后個體行為和情緒結果，具體如下。①成立干預小組，小組成員由至少1 名心理咨詢師、2 名主管護士、2 名責任護士組成，所有成員均具備相關執業資格，且經規范化培訓后入組。②實施方法：在安靜環境下，心理咨詢師和患者進行一對一為期4 周的心理干預，前2 周心理咨詢師通過面對面交談觀察患者微表情變化，引導患者說出對疾病的看法和真實感受，耐心傾聽并糾正錯誤認知，幫助患者建立正確認知并找到誘發負面情緒的原因，采用系統脫敏療法調整患者消積情緒并鼓勵患者接受。后2 周采用成本—效益比較分析法，讓患者分別評估正面情緒和負面情緒給自身帶來的利弊，幫助患者進行梳理、總結，做出消除負面情緒的決定，以正確心態、合理情緒面對可能出現的問題。同時鼓勵患者多與同類型患者進行交流，并采用音樂療法讓患者保持放松。心理干預1～2 次/周，每次2 h，共干預4 周，并記錄干預中出現的問題，小組依據患者自身情況討論解決。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者干預前（入院時）及心理干預后疼痛程度，依據疼痛視覺模擬法評分法（VAS）[5]評估患者疼痛程度，滿分為10 分，10 分為劇烈疼痛，7～9 分為重度疼痛，4～6 分為中度疼痛，1～3 分為輕度疼痛，0 分為無痛。②比較兩組患者干預前（入院時）及心理干預后靜息狀態下生理應激指標，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR），其中SBP ＜140 mmHg，DBP ＜90 mmHg，每分鐘60 次＜HR ＜每分鐘100 次為正常范圍。③比較兩組干預前（入院時）及心理干預后抑郁自評量表（SDS）[6]、焦慮自評量表（SAS）[7]評分變化，SDS：＜53 分無抑郁，53～62 分輕度抑郁，63～72 分中度抑郁，≥ 73 分重度抑郁；SAS：＜50 分無焦慮，50～59 分輕度焦慮，60～69 分中度焦慮，≥70 分重度焦慮。④比較兩組患者干預前（入院時）及心理干預后生活質量評分，依據SF-36 量表[8]評估患者生活質量，共 4 個維度，每個維度滿分為100 分，評分越高代表該維度生活質量越好。

1.5 統計學分析 應用SPSS 22.0 統計軟件處理數據，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后疼痛程度比較 干預前兩組VAS 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后兩組VAS 評分均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后疼痛程度比較（分）

2.2 兩組患者干預前后生理應激指標比較 干預前兩組各生理應激指標比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后兩組SBP、DBP、HR 水平均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后生理應激指標比較

2.3 兩組患者干預前后心理狀況比較 干預前各情緒量表評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后兩組SAS、SDS 評分均下降，且觀察組SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后心理狀況比較（分）

2.4 兩組患者干預前后生活質量評分比較 干預前生活質量各維度評分比較無顯著意義（P＞0.05）；干預后兩組軀體功能、情感功能、社會功能、角色功能評分上升，且觀察組各項評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量評分比較（分）

3 討論

近年來，隨著生活方式的改變和飲食習慣的變化，腎結石的發病率逐年增長，嚴重影響患者日常生活[9-10]。該病發病急，發病時劇烈的疼痛感導致患者出現焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒。負面情緒會增加患者應激水平，導致應激反應，加重患者病情[11-12]。因此，給予專業的護理干預、心理疏導對于改善患者不良情緒，提高治療效果具有重要意義。

本次研究結果顯示，干預后觀察組VAS 評分低于對照組，生活質量優于對照組，提示老年腎結石患者采用情緒ABC 理論更能緩解患者疼痛程度，提高疼痛管理效果和生活質量。分析原因在于情緒ABC理論能使患者對疾病樹立正確的認知和行為態度，增加患者主動治療的積極性，進而提高生活質量，同時可確保患者積極配合疼痛評估，并及時反饋和糾正，增強疼痛管理效果[13]。另外本次研究結果發現，干預后觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，提示老年腎結石患者采用情緒ABC 理論能緩解抑郁、焦慮等不良情緒。分析原因在于該理論認為消積情緒的產生與應激源本身無關，而是由個體產生的錯誤認知和理念所導致的[14]。這種理論通過換位思考和互換角色等形式增進醫患之間的距離，幫助患者消除對疾病的錯誤認知和理念，能更加積極地配合治療，化被動為主動，進而緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒。同時干預后觀察組SBP、DBP、HR 水平低于對照組，提示老年腎結石患者采用情緒ABC 理論能有效改善患者應激反應。分析原因在于該干預方式能慰藉患者心理，減少患者心理負擔，降低因焦慮、抑郁等產生的應激反應，而且醫護人員健康知識的傳教也能使患者全面了解疾病，以積極樂觀的態度對待疾病，在突發病情時做到冷靜沉著，進而改善患者應激反應[15]。

綜上所述，情緒ABC 理論用于老年腎結石能緩解患者抑郁、焦慮等不良心理，改善應激反應，增強疼痛管理效果和生活質量，進一步促進患者恢復。