不可忽視的兒童髖關節滑膜炎

任飛

小明（化名）忽然覺得“左腿疼”。剛開始，父母以為他可能在學校玩耍時碰傷了，過幾天就會好。但小明的“腿疼”愈發嚴重，走路一瘸一拐的，嚴重時疼得無法行走，甚至無法站立。他們這才感覺情況不妙，連夜將小明送到醫院。醫生檢查后初步診斷患了“兒童髖關節一過性滑膜炎”

兒童髖關節一過性滑膜炎是一種常見的、短暫的髖關節炎癥性疾病，多為單髖發病，偶爾可見雙髖發病，以男孩多見。本病常急性起病，突然發作，多數表現為不愿站立，不愿行走，即使行走也是一瘸一拐的，其癥狀通常在2周內消失。常見于3～8歲的兒童，平均發病年齡為5.6～5.9歲，男孩發病約女孩的兩倍。其發病原因目前尚不清楚，一般認為是由于免疫反應或過敏引起的非特異性炎癥，與病毒感染、細菌感染及外傷等因素有關。患兒常于發病前的1～2周內有上呼吸道感染史，如感冒等。

兒童髖關節一過性滑膜炎是一種排除性診斷。即診斷該病時需排除其他更嚴重的疾病，如化膿性髖關節炎、骨髓炎、骨腫瘤、白血病、股骨頭骨骺滑脫、無菌性股骨頭缺血壞死、髖關節結核、幼年特發性關節炎及創傷性損傷等。實驗室和影像學檢查有助于確診兒童髖關節一過性滑膜炎。患兒的白細胞計數、血沉及CRP通常正常或輕度增加，其血清標志物可能會與化膿性髖關節炎有所重疊，血培養和關節液培養在其鑒別診斷上有重要意義；骨盆和髖關節的X線平片通常是正常的，可排除骨髓炎、骨腫瘤或Perthes病；髖關節彩超能夠有效顯示關節積液，同時有助于指導關節穿刺；MRI結果通常正常或顯示滑膜增厚和關節積液，檢測到組織信號強度變化可能有助于區分化膿性髖關節炎。一般情況下，通過充分的病史及詳細的體格檢查即可確診，并不是所有患兒都需要完整的實驗室或影像學檢查。

兒童髖關節一過性滑膜炎患兒的早期體征及為其進行的X線檢查和相關化驗的檢查結果，都很像是關節結核、風濕性關節炎和類風濕關節炎等患者的表現。因此，該病極易被誤診而忽視或過度治療，需要接診醫生慎重考慮。

兒童髖關節一過性滑膜炎的治療，目前多采用臥床休息、牽引制動，必要時給予抗感染、對癥止痛、改善髖部血液循環等支持治療。國內大量研究表明，中醫或中西醫結合治療TSH可取得良好效果。

早期確診和早期治療對兒童髖關節一過性滑膜炎患者來說非常重要。當患兒具備以下3個條件時，就要考慮其患有髖關節滑膜炎的可能：①年齡在10歲以下；②出現不明原因的急性或慢性髖關節區疼痛，疼痛夜間加重；③有跛行或膝關節活動受限的癥狀。值得注意的是，有些患兒會出現膝關節疼痛，這是髖關節的炎癥反應刺激了患者的閉孔神經引起的放射痛。醫生要仔細鑒別，經過多方檢查排除其他疾病后方可診斷滑膜炎，避免引起嚴重后果。