預防艾滋病早檢早治很重要

梁妍 耿杰 張國龍

今年的12月1日是第36個“世界艾滋病日”，我國的宣傳主題是“凝聚社會力量，合力共抗艾滋”，旨在強調艾滋病是一個復雜的社會問題，全社會要共同參與，動員社會各方力量凝心聚力，目標一致，共同抗擊艾滋病，維護人民群眾身體健康和生命安全。艾滋病日里話艾滋，今天，我們來聊一聊艾滋病的預防、檢測與治療。

什么是艾滋病

20世紀70年代末，美國加利福尼亞大學洛杉磯分校發現了一些“奇怪的病人”。1981年，美國疾病預防控制中心將這種能通過性傳播的疾病首次向全世界報道，由此，開啟了人類與艾滋病病毒的不懈斗爭。1982年，科學家將其命名為“獲得性免疫缺陷綜合征”（ac-quired immunodeficiency syndrome， AIDS，中文音譯“艾滋”，習慣上稱“艾滋病”）。1983年，法國巴斯德研究所科學家Montagnier領導的研究小組首次分離出艾滋病病毒。1986年，國際病毒分類委員會將其命名為人類免疫缺陷病毒（humanlmmunodeficiencyvirus， HIV，習慣上稱為“艾滋病病毒”）。

HIV主要侵犯人體的免疫系統，包括CD4+T淋巴細胞、單核巨噬細胞和DC等，主要表現為CD4+T淋巴細胞數量不斷減少，最終導致人體細胞免疫功能缺陷，引起各種機會性感染和腫瘤的發生。迄今為止，艾滋病尚無可以治愈的藥物，也沒有可以預防的疫苗。艾滋病主要通過性接觸、血液和母嬰途徑傳播，一旦感染艾滋病，需要終身規律服用藥物。

白1981年以來，艾滋病逐漸向全球蔓延，在流行地域、傳播途徑和受害人群等方面，都發生了很大的變化。聯合國艾滋病規劃署（The Joint United Na-tions Programme on HIV/AIDS，UNAIDS）《2023全球艾滋病防治進展報告一終結艾滋病之路》指出，2022年全球有3900萬艾滋病病毒感染者，130萬艾滋病病毒新發感染，63萬人死于艾滋病相關疾病。當前，艾滋病是世界范圍內流行的以經性傳播為主的重大慢性傳染病，對人類健康構成嚴重威脅，成為重大的公共衛生問題和社會問題，引起世界衛生組織及各國政府的高度重視。

我國第一例艾滋病病例于1985年6月發現，為來華旅游的美籍阿根廷人。中國疾控中心報告數據顯示，截至2022年底，我國報告現存活艾滋病病毒感染者122.3萬例，2022年新報告艾滋病病毒感染者10.7萬，經性傳播占97%。近年來，我國采取一系列舉措，動員全社會力量共同參與防艾，強化對感染者的救治救助，努力消除社會歧視，艾滋病防治工作取得積極成效，全國疫情保持在低流行水平。2022年，我國艾滋病母嬰傳播率下降至3.0%，重點人群艾滋病防治知識知曉率達90%以上，青年學生艾滋病疫情快速上升勢頭得到基本遏制。

終結艾滋病流行是當前全球艾滋病防治工作的努力方向。2021年6月8日，聯合國大會表決通過關于到2030年終結艾滋病流行的政治宣言，其中承諾：將預防作為優先事項，確保到2025年，有效的艾滋病綜合預防方案涵蓋95%的有HIV感染風險者，將每年新增HIV感染病例控制在37萬例以下，每年AIDS死亡病例控制在25萬例以下，消除HIV母嬰傳播，消除與HIV相關的一切形式的污名化與歧視；2030年前，實現“三95%”目標，即95%的HIV感染者能得到確診，95%的確診者能獲得抗反轉錄病毒治療（anti-retrovi-ral therapy，ART），95%的接受治療者體內病毒得到抑制，實現到2030年終結AIDS流行的目標。UNAIDS數據顯示，截至2021年，全球范圍內“三個95%”目標的達成情況為85%、88%、92%，我國自2016年實施全面治療（無論CD4細胞水平高低均啟動ART）策略后，ART覆蓋率進一步提升。截至2020年底，“三個95%”目標的達成情況為79%、93%、96%。

為增進人們對艾滋病的認識，世界衛生組織于1988年將每年的12月1日定為世界艾滋病日。世界艾滋病日的標志是紅絲帶。紅絲帶像一條紐帶，將世界人民緊緊聯系在一起，共同抗擊艾滋病，它象征著我們對艾滋病病毒感染者的關心與支持，象征著我們對生命的熱愛和對和平的渴望，象征著我們要用“心”來參與艾滋病防治工作。

艾滋病的傳染源

艾滋病病毒感染者和艾滋病病人是艾滋病的傳染源。HIV主要存在于傳染源的血液、精液、陰道分泌物、胸腔積液、腹水、腦脊液、羊水和乳汁等體液中；HIV可通過不安全的性接觸（包括不安全的同性、異性和雙性性接觸）傳播，還可通過共用針具靜脈注射毒品、不規范的介人性醫療操作、文身等經血液傳播，也可由母親通過妊娠、分娩和哺乳傳染給孩子。目前，性傳播已成為我國艾滋病的主要傳播途徑。

相關研究表明，當HIV病毒載量（指每毫升血液里的HIV核酸數量）<1000拷貝／毫升時，HIV的性傳播風險幾乎為零。2023年8月《Lancet》發表的一篇綜述顯示：HIV病毒載量小于600拷貝／毫升時，尚沒有證據表明HIV會傳播；HIV病毒載量處于600～1000拷貝／毫升時，HIV發生傳播的情況極為罕見；當HIV病毒載量小于1000拷貝／毫升時，在不使用安全套的情況下，性傳播的概率極小，約為0.00028。世界衛生組織在撒哈拉以南非洲地區建立的模型表明，未確診HIV感染、確診后未治療和治療后病毒沒有抑制的性伴，是HIV性傳播的主要風險來源。

艾滋病離我們并不遙遠。在感染艾滋病病毒的高危性行為中，有異性性行為，也有同性性行為；有婚內性行為，也有婚外性行為；有非婚商業性行為，也有非婚非商業性行為。當前HIV感染的高風險人群主要有男男同性性行為者、靜脈注射毒品者、與HIV感染者和AIDS病人有性接觸者、多性伴人群及罹患性病者。值得注意的是，流動人口、老年人、青年學生已成為我國當前艾滋病防治的重點人群。

艾滋病的檢測發現

HIV感染全過程分為3期，即急性期、無癥狀期和AIDS期。一個人是否感染艾滋病病毒，不能從外表進行判斷，艾滋病檢測是發現艾滋病病毒感染的唯一途徑。發生過易感染艾滋病行為的人群，應主動進行艾滋病檢測與咨詢，盡早發現自己是否感染艾滋病，以便更好地采取措施，保護自己和他人免受病毒的進一步侵害。

如果你懷疑自己可能感染了HIV，建議盡早咨詢醫療專業人員，并進行相應的檢測，目前檢測艾滋病的手段有很多，具體如下。

一是HIV抗體檢測目前最常用的HIV感染檢測方法之一，通常在感染后21天左右可檢測到HIV抗體。

二是HIV抗原／抗體聯合檢測這是一種結合了HIV抗體和HIV抗原的檢測方法，通常在感染后14天左右可先檢測到HIV抗原。

三是HIV核酸檢測這種檢測方法最快可在感染后7天左右檢測到HIV的核酸RNA或DNA，能夠比抗體和抗原檢測更早地確定感染；核酸檢測通常用于HIV早期感染的篩查以及確診感染。

四是HIV病毒載量檢測一旦確診HIV感染，HIV病毒載量檢測可以確定體內病毒的數量，這對指導選擇抗病毒治療藥物非常重要。

五是CD4+T淋巴細胞計數檢測CD4+T淋巴細胞是免疫系統的一部分．也是HIV主要攻擊的靶細胞；在確診HIV感染后檢測CD4+T淋巴細胞計數可以幫助了解疾病進展，評估免疫狀況，從而更好地制定抗病毒治療藥物方案。

需要注意，艾滋病檢測存在窗口期，即從病毒感染人體到血液中能檢出HIV的抗體、抗原或核酸等感染標志物的這段時期。抗體檢測的窗口期一般為2～3周，核酸檢測的窗口期一般為1周左右。HIV抗體檢測的適宜時間為發生高危行為3周后。在窗口期內，雖然檢測不到HIV抗體，但是感染者處于急性感染期，體內HIV快速復制，因此具有極強傳染性。

早檢測早發現

盡早發現感染者，盡快開展抗病毒治療，實現有效病毒抑制，是全球終結艾滋病流行的重要策略。一方面，早檢測早發現是早治療的基礎，盡早進行抗病毒治療可以取得更好的治療效果，降低艾滋病相關死亡率，改善病人的生存質量。隨著近年來治療覆蓋率不斷提高，艾滋病相關的發病和死亡主要出現在晚發現的感染者中。另一方面，未檢測發現的HIV感染者，特別是急性期感染者，是導致HIV傳播的重要原因。有研究表明，美國約1/3以上的HIV新發感染來源于已感染HIV但未被診斷發現的感染者。盡早檢測治療能夠大幅降低高風險群體的病毒載量水平，降低HIV傳播力，從而減少HIV的進一步傳播。早期啟動抗病毒治療與延遲治療相比，HIV傳播可減少96%。

我國的《擴大艾滋病檢測促進早檢測專家共識》，在推動擴大檢測早檢測方面，向各類人群提出了如下艾滋病檢測建議。

一是至少接受一次HIV檢測的人群：發生過自己不確定是否安全的性行為，擔心有感染HIV的風險者，可考慮至少檢測一次。

二是需要盡快檢測的人群：與固定性伴以外的人發生未使用安全套等無保護性行為者，應盡快進行檢測；檢測為陰性的建議在4周后再次檢測，以排除可能的感染。

三是需要重復檢測的人群：共用針具注射毒品、賣淫嫖娼和男性同性性行為等持續具有感染風險的人群，應每年至少檢測一次；多性伴、有新性伴的性活躍男男同性性行為者等具有更高感染風險的人群，應該每3～6個月檢測一次；確診為性病或病毒性肝炎者、確診或懷疑患結核病者、臨床體征或癥狀表不HIV感染的門診患者，以及近期有HIV暴露或擔心有過暴露的人群，不論之前是否做過檢測，都需要再次重復檢測。

懷疑有HIV感染風險的個人，可到當地疾病預防控制中心艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）門診進行免費的檢測和咨詢，也可到開展HIV檢測的醫療機構進行檢測，或購買正規自檢試劑進行自我檢測。若自檢檢測結果為陽性，要及時到醫療機構、疾病預防控制中心確診。《艾滋病防治條例》規定，國家對個人接受艾滋病自愿咨詢檢測的信息保密。

早治療益處多

2023年7月，我國《快速啟動艾滋病抗病毒治療專家共識》發布。快速啟動抗反轉錄病毒治療（rapid initiation ofART，Rapid ART）是艾滋病防控領域近年來備受重視的新理念之一。RapidART是在“確診HIV感染者無論CD4細胞水平高低均應啟動ART”原則的基礎上，對具體啟動時間的更精確推薦，可提高ART啟動率、縮短達到病毒學抑制所需時間、降低HIV傳播風險、減少患者脫失，有助于盡快實現“三個95%”目標，將艾滋病疫情持續控制在低流行水平。最新研究表明，我國新診斷的HIV感染者確診30天內ART啟動率不及75%，7日內啟動ART的比例僅為18.7%，仍存在較大提升空間。

《快速啟動艾滋病抗病毒治療專家共識》將根據國內外最新研究進展定期進行更新，提出十條具體推薦意見如下。

一是關于啟動時間對于確診HIV感染的患者，推薦診斷后7日內快速啟動ART；有意愿且做好準備的患者可在診斷當日啟動ART。

二是關于適用人群Rapid ART適用于所有無ART禁忌證的成人及青少年HIV感染者；對已知或高度懷疑伴有中樞神經系統性結核病或隱球菌性腦膜炎的HIV感染者，過早啟動ART可能會增加死亡風險，應參照《中國艾滋病診療指南（2021年版）》先進行病原學治療。

三是關于實施流程開展Rapid ART工作時應遵循以患者為中心的原則，充分告知患者快速啟動ART的獲益及潛在不良反應，幫助患者在知情的情況下做出有益于自身的治療決策；對充分咨詢后仍拒絕快速啟動的患者，應尊重其意愿，同時密切隨訪，爭取盡快啟動ART。

四也是關于實施流程確認具備快速啟動條件的患者可在病毒載量、CD4細胞計數等基線實驗室檢查結果出具之前啟動ART，并按照現行診療指南要求在啟動治療后2～4周內進行復診，及時追蹤各項實驗室檢查結果，必要時根據實驗室檢查結果（如耐藥檢測報告）調整藥物方案。

五是關于藥物選擇Rapid ART時應參考國內外指南的一線ART藥物推薦，結合患者特征優先選擇使用無需基線耐藥檢測、耐藥屏障高、使用條件限制少的藥物方案，如BIC/FTC/TAF、（TDF或TAF）+（FTC或3TC）+DTG或增強型PI的三聯方案等。

六是關于急性感染期患者急性感染期的患者應加速啟動ART，有條件者可在確診當日立即啟動；急性感染期患者應優先選BIC/FTC/TAF、（TDF或TAF）+（FTC或3TC）+DTG或基于增強型PI的三聯方案。

七是關于合并機會性感染的患者患者首次就診時，應詳細問診查體，對高度疑似或確診中樞神經系統結核病和隱球菌性腦膜炎的患者，應按照現行診療指南暫緩啟動ART。

八是關于晚發現患者對不存在需要推遲啟動ART的臨床情況的晚發現患者，若條件允許，同樣推薦Rapid ART。

九是關于妊娠期女性患者：妊娠期和育齡期有懷孕意愿的女性患者應加速啟動ART，有條件者可在確診當日立即啟動；在選擇ART方案時，需注意考慮藥物的妊娠安全性，首選方案建議使用TDF/FTC或TAF/FTC+DTG。

十是關于有治療史的患者若有足夠信息（如病毒載量、用藥依從性、耐藥情況等）指導用藥方案的選擇，有過治療史的患者亦可接受Rapid ART。

除以上Rapid ART重點特殊人群外，對其他不適用常規藥物方案的特殊情況，臨床醫生要充分考慮患者特征，結合Rapid ART的用藥原則及《中國艾滋病診療指南（2021版）》中特殊人群的用藥考量，謹慎衡量不同藥物方案的利弊，包括ART藥物和利福霉素間相互作用等。

早預防很重要

防治艾滋病，預防最重要。在缺乏有效疫苗和治愈方法的情況下，加強預防是控制艾滋病傳播的重要措施。

當前我國預防控制艾滋病的策略是“綜合干預”。艾滋病綜合干預由行為干預和生物醫學干預兩部分組成。行為干預包括宣傳教育、推廣使用安全套、感染狀態知曉情況下交友、開展外展服務和同伴教育等；生物醫學干預包括檢測咨詢、性病篩查與治療、感染者隨訪、抗病毒治療藥物預防。其中，檢測咨詢主要包括自愿咨詢檢測（VCT）、伴侶咨詢檢測、艾滋病自我檢測；抗病毒藥物預防包括針對感染者的抗病毒治療、對HIV感染高風險人群的暴露前預防（pre-exposure prophylaxis，PrEP）和暴露后預防（post-exposure prophylaxis，PEP）。感染者的病毒有效抑制能減少二代傳播的發生。

對我們每個人來說，預防艾滋病，重點是要樹牢健康意識，拒絕不安全行為，采取保護措施。

一是要樹牢“每個人都是自己健康第一責任人”的理念，對自己的健康負起責任。

二是要堅持健康文明的生活方式。學習掌握性健康知識，提高自我保護意識，遵守性道德，固定性伴侶；婚前進行艾滋病檢測，如果發現感染艾滋病病毒，應及時告知結婚對象，并采取預防措施；堅決拒絕易感染艾滋病行為，不好奇嘗試，做好自身防護。

三是要正確使用安全套。安全套是預防艾滋病性傳播最“有性價比”的防護措施，發生性行為時要全程規范使用可靠的安全套。

四是積極尋求暴露前和暴露后預防。在發生易感染HIV的危險行為前，遵從醫囑服用特定的抗病毒藥物予以預防；在發生易感染HIV的危險行為后72小時內，在醫生的指導下服用特定的抗病毒藥物予以阻斷，越早越好，需連續服用28天。

五是如有文眉、打耳洞、拔牙等需求，一定要到正規機構進行，避免使用未經嚴格消毒的醫療器械。

六是切記遠離毒品，堅決抵制毒品。如果不幸染上毒癮，要積極戒除，可采取美沙酮替代治療和清潔針具交換等方法，避免使用共用注射器吸毒。

七是育齡婦女在孕早期要盡早進行艾滋病檢測，如發現感染HIV，要在醫生指導下開展抗病毒治療、安全助產，并在嬰兒出生后及時規范治療，進行人工喂養，預防艾滋病母嬰傳播。

八是學習掌握相關法律法規知識，運用法律武器減少感染艾滋病風險，保護自身安全。故意傳播艾滋病要承擔法律責任；吸毒是違法行為，要受到法律懲處。此外，《艾滋病防治條例》第三條規定，“任何單位和個人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬”。全社會都應理解和關懷艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，營造不歧視和充滿人文關懷的社會環境，凝心聚力，共同抗擊艾滋病。

艾滋病是傳染病，也是一種社會行為疾病，需要黨和政府加強領導，各部門通力合作，社會和個人貢獻力量，積極探索、實踐有效的防治手段。在第36個“世界艾滋病日”來臨之際，我們倡議大家行動起來，提升認知水平，掌握預防方法，提高防范能力，齊心協力，共抗艾滋，為實現2030年終結艾滋病流行的防控目標和愿景、為維護人民群眾的身體健康和生命安全貢獻力量。