維生素C輔助阿奇霉素序貫療法治療兒童肺炎支原體肺炎的療效

何娜,鄭光強,黃嬈,林科,陳耿浩,袁文霄

(1.海口市婦幼保健院兒內(nèi)科,海南 海口 570203;2.海南省人民醫(yī)院·海南醫(yī)學院附屬海南醫(yī)院兒內(nèi)科,海南 海口 570311)

兒童肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumonia pneumonia,MPP)為常見的呼吸道疾病,病因較為復雜,其中支原體的載量、患兒免疫功能可影響疾病的進展[1-2]。MPP患兒臨床表現(xiàn)多樣化,病情程度存在個體差異,典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、頭痛等[3-4],可累及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等[5]。阿奇霉素有較高的穩(wěn)定性、較長的半衰期和較廣的抗菌譜[6-7];維生素C具有增強患兒免疫力與抵抗力等作用[8-9]。現(xiàn)少有研究維生素C輔助阿奇霉素序貫治療兒童肺炎支原體肺炎患兒的報導。本研究旨在探討維生素C輔助阿奇霉素序貫療法治療兒童MPP療效及對免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2022年12月海口市婦幼保健院收治的106例MPP患兒為研究對象,按照治療方式不同分為觀察組和對照組,每組各53例。本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準,患兒家屬知情同意。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。入選標準：(1)患兒表現(xiàn)符合MPP診斷標準[10];(2)年齡3～12歲;(3)經(jīng)X線胸片及痰MP-DNA檢測確診。排除標準：1個月前接受維生素C或阿奇霉素治療者。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

兩組患兒入院后均行常規(guī)止咳化痰治療。對照組患兒采用注射用阿奇霉素(海南倍特藥業(yè)有限公司)短程治療：10 mg/kg阿奇霉素加入等量5%葡萄糖溶液靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療7 d。觀察組患兒采用阿奇霉素序貫療法,同時輔助使用維生素C治療：初始對患兒實施10 mg· kg-1·d-1阿奇霉素靜脈滴注,持續(xù)3 d測定患兒白細胞計數(shù)、咳嗽癥狀改善情況,改善后則給予阿奇霉素片(浙江華潤三九眾益制藥有限公司)口服,10 mg/kg,1次/d;同時加用維生素C注射液(海南制藥廠有限公司制藥二廠),1次/d,連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效[11]：顯效為X線檢查示肺門陰影消失;有效為X線檢查示肺門陰影消失75%～99%;無效為惡化。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)癥狀緩解時間[12]：包括高熱及咳嗽緩解時間、肺啰音消失及胸片恢復正常時間。(3)肺功能[13]：包括用力呼氣肺活量占預計值百分比(FVC)、第1 s用力呼氣量(FEVl)、FEVl/FVC。 (4)免疫功能[14]：免疫比濁法測量外周血免疫球蛋白A、M、G水平。(5)不良反應發(fā)生情況[15]：關節(jié)疼痛、皮疹、惡心嘔吐、胃腸道反應等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒癥狀緩解時間比較

治療后,觀察組患兒高熱及咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間、胸片恢復正常時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒癥狀緩解時間比較

2.3 兩組患兒肺功能比較

治療前,兩組患兒FVC、FEVl、FEVl/FVC差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組患兒FVC、FEVl、FEVl/FVC均升高(P<0.05),且觀察組高于照組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒肺功能比較

2.4 兩組免疫功能比較

治療前,兩組患兒IgA、IgM、IgG水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患兒IgA、IgG水平升高,且觀察組高于對照組(P<0.05);IgM水平均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患兒免疫功能比較

2.5 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較

兩組患兒治療期間不良反應總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.377,P=0.241)。見表6。

表6 兩組患兒不良反應比較[n(%)]

3 討論

MPP由支原體感染引起,普通MPP采用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥治療[16],對于難治性MPP和重癥MPP可加用糖皮質激素進行治療[17]。維生素C是人體不可缺少的維生素,可調(diào)節(jié)和改善內(nèi)分泌系統(tǒng)狀態(tài),增加機體免疫力[18],也可增強呼吸內(nèi)皮細胞的抗病毒能力,增強機體對呼吸系統(tǒng)疾病的耐受性。阿奇霉素序貫療法是根據(jù)患兒的病情緩解情況將靜脈滴注的給藥方式改為口服,可有效減輕胃腸道不良反應[19]。

本研究結果顯示,觀察組患兒臨床總有效率高于對照組(P<0.05),提示維生素C輔助阿奇霉素序貫療法治療兒童MPP能夠提高患兒的臨床療效,原因是阿奇霉素可特異性結合MP特殊靶位,破壞轉肽酶功能,導致MP蛋白質的合成過程受阻[20];還可抑制微生物生長,進而提升治療兒童MPP的臨床療效[21]。且由于阿奇霉素在半衰期、生物利用度方面具備一定優(yōu)勢,可減少給藥次數(shù),提高依從性和耐受性,減少不良反應,對革蘭氏陽性菌感染、支原體肺炎、軍團菌衣原體感染、L型細菌感染、彎曲菌腸炎及白喉帶菌者等具有良好治療效果[22]。治療后,觀察組癥狀緩解時間較對照組短(P<0.05),提示維生素C輔助阿奇霉素序貫療法治療兒童MPP能夠縮短癥狀緩解時間,原因是凡能阻礙微小生物細胞壁合成的抗生素(如阿奇霉素等),對支原體是有效的,也能夠抑制其蛋白質的合成[23]。

本研究結果顯示,治療后,觀察組患兒FVC、FEVl、FEVl/FVC均較對照組升高(P<0.05),說明維生素C輔助阿奇霉素序貫療法治療兒童MPP能夠改善肺功能,可能是因為阿奇霉素具有抗菌作用[24],且阿奇霉素序貫療法可在較短時間內(nèi)達到血藥峰值,降低支原體活性,改善兒童MPP肺功能[25]。本研究結果顯示,觀察組患兒治療后IgA、IgG高于對照組,IgM低于對照組,提示其體液免疫較對照組患兒改善更明顯。考慮可能是MP感染后機體啟動正常免疫防御功能,導致B淋巴細胞活化,釋放大量IgA、IgG等自身抗體,保護器官、組織功能;而在恢復期病原體清除后大量體液免疫因子被消耗,導致患兒體液免疫紊亂,免疫功能低下。而維生素C作為免疫調(diào)節(jié)劑,外源性補充有可調(diào)節(jié)B淋巴細胞增殖、活化,減輕機體免疫紊亂;同時其抑制B細胞過度活化所致氧自由基沉積,減輕過氧化反應,糾正機體體液免疫受損,故觀察組患兒免疫功能改善較對照組更明顯。

此外,兩組不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P>0.05),提示維生素C輔助阿奇霉素序貫療法治療兒童MPP不增加不良反應發(fā)生率,分析其原因可能是序貫療法通過對阿奇霉素用藥方法的調(diào)整,在靜脈給藥控制病情之后改用口服給藥,而口服給藥的生物毒性相對更低,故不良反應發(fā)生率較低。

綜上,阿奇霉素序貫療法輔以維生素C的治療能提高兒童肺炎支原體肺炎的療效,加速緩解癥狀,促進肺功能恢復,提高免疫力,安全性好,值得臨床推廣。