路徑式護理對卵巢癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及預(yù)后的影響

盧淑蘭,潘姝姝,蘇清青,余麗,鄭建敏,羅紅蓮

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科一病區(qū),廣西 南寧 530021)

卵巢癌是多發(fā)于中老年女性的惡性婦科腫瘤之一,病因不明,但發(fā)病受遺傳等多種因素的影響。目前臨床主要通過早期手術(shù)切除病灶,預(yù)防腫瘤遠處轉(zhuǎn)移,改善患者的預(yù)后[1]。卵巢癌通常也稱為無聲殺手,由于早期癥狀通常不典型,超過約70%的患者直到疾病進展到FIGO III或IV 期才得以確診。盡管目前手術(shù)聯(lián)合靶向治療方案可延長患者的生存時間,但術(shù)后易復(fù)發(fā),且復(fù)發(fā)間隔時間與復(fù)發(fā)風(fēng)險呈反比,因此病死率一直居高不下[2]。由于手術(shù)過程病灶切除、淋巴結(jié)清掃等醫(yī)源性操作及術(shù)中全身麻醉應(yīng)用藥物均會對患者的胃腸正常蠕動造成一定的抑制作用,導(dǎo)致術(shù)后排氣及排便功能障礙,不利于患者康復(fù)及切口愈合[3-4]。路徑式護理是目前護理新模式研究的熱點,通過制定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護理方案,在最大可能提高護理服務(wù)質(zhì)量的同時,降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率,達到快速康復(fù)的目的,在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[5-7]。本研究旨在探討路徑式護理對卵巢癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年01月至 2021年10月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的126例行手術(shù)治療的卵巢癌患者為研究對象,按照護理干預(yù)方式不同分為觀察組和對照組,每組各64例。本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn),患者及其家屬知情同意。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)及卵巢癌分期等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為卵巢癌且均在全麻下行卵巢癌再分期手術(shù);(2)預(yù)計術(shù)后生存時間≥半年;(3)認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其它惡性腫瘤疾病或免疫性疾病;(2)臨床資料不完整或失訪;(3)合并胃腸功能障礙;(4)手術(shù)前接受放化療治療。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者術(shù)后予以常規(guī)護理干預(yù);觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以路徑式護理干預(yù),具體如下：(1)由科室護士長及分管護士組成卵巢癌路徑護理干預(yù)小組,實施干預(yù)前開展護理知識和技能培訓(xùn),確保護士對卵巢癌路徑式護理模式內(nèi)容及操作內(nèi)容熟練掌握;(2)護理小組主動與患者溝通病情及患者每日的飲食、胃腸功能情況,告知患者腹腔鏡下卵巢癌手術(shù)的優(yōu)點與安全性,舉證手術(shù)成功病例使患者樹立信心,安慰患者以積極平和的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療;(3)術(shù)后密切觀察病情變化,囑患者采取坐位或半坐臥位,適當(dāng)改變體位以促進胃腸蠕動和排空,并以臍部為中心向周圍放射實施腹部按摩,指導(dǎo)患者進行腹式呼吸對胃腸進行良性刺激,術(shù)后2 d囑咐患者進行主動運動,包括四肢主動運動及床邊站立活動,3次/d,≥15 min/次;(4)術(shù)后第1天進行放松護理,保證病房環(huán)境安靜整潔,同時鼓勵患者聽輕音樂,緩解患因切口疼痛而產(chǎn)生的不良情緒,轉(zhuǎn)移注意力保證其平和的心理狀態(tài),減少對止痛藥物的依賴以降低對胃腸動力的影響;(5)術(shù)后幫助患者改善飲食方式及習(xí)慣,保持少量多餐,盡量細嚼慢咽。告知患者控制進食速度,進食及飯后均保持半臥位狀態(tài),避免胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生;(6)術(shù)后第1天患者雙下肢的足三里穴進針,使針頭與皮膚垂直快速刺入,緩慢注射2 mL維生素 B1注射液,2次/d,注射結(jié)束后對足三里穴進行按摩,力度保證穴位發(fā)紅且發(fā)熱,雙下肢輪流交替進行,3次/d,≥10 min/次,7 d為一個療程;(7)術(shù)后待患者麻醉復(fù)蘇清醒后及時與患者溝通,囑咐患者盡量放松配合轉(zhuǎn)運,同時鼓勵其積極配合術(shù)后干預(yù)治療措施,同時囑咐患者家屬床邊關(guān)心病情,耐心傾聽訴求,減輕其孤獨無助感;(8)詳細告知患者及家屬出院后護理要點及關(guān)注事項,包括切口自我護理及疾病定期復(fù)查要點,幫助患者組建病情交流群,促進卵巢癌患者及家屬相互交流及學(xué)習(xí)出院后護理經(jīng)驗,彼此間互相鼓勵以提高疾病信心及治療依從性,囑咐患者門診定期復(fù)查配合后續(xù)治療。干預(yù)時間均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)胃腸功能恢復(fù)情況：包括肛門自主排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間及住院時間;(2)疲乏癥狀：干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用癌癥疲乏量表(CFS)評分[8]評估,共3個維度15個條目;3個維度得分之和即為疲乏總分;滿分60分,分?jǐn)?shù)與疲乏癥狀呈正比,Cronbach’sα系數(shù)為0.86,重測信度0.77;(3)心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分[9]評估,分別包括20個條目,得分與不良情緒呈正比;(4)生活質(zhì)量：以癌癥生命質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)總分及卵巢癌患者生活質(zhì)量問卷(QLQ-OV28)評分[10-11]評估。QLQ-OV28包括7個子癥狀量表共計28個條目,Cronbach’sα系數(shù)0.912,內(nèi)容效度指數(shù)0.957;QLQ-C30總分越高、QLQ-OV28分值越低,生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)后,觀察組患者自主排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間及住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者疲乏癥狀比較

干預(yù)前,兩組患者CFS各項評分及總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個月后,兩組患者CFS各項評分及總分均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疲乏癥狀比較分)

2.3 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)前,兩組患者SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個月后,兩組患者SAS及SDS評分均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者心理狀態(tài)比較分)

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前,兩組患者QLQ-C30總分及QLQ-OV28評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個月后,觀察組患者QLQ-C30總分均降低,但觀察組高于對照組(P<0.05); QLQ-OV28中消化道癥狀、外在形象及治療依從性評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分結(jié)果比較分)

3 討論

早期診斷且早期手術(shù)是卵巢癌患者的首選治療方式,可徹底清除病灶,緩解臨床癥狀,抑制病情進展[12]。雖然手術(shù)相對創(chuàng)傷較小,但也存在卵巢及輸卵管切除后的副作用,如陰道干燥及性功能下降等[13]。且卵巢癌患者在圍手術(shù)期會有相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn),影響療效及術(shù)后康復(fù)[14]。目前臨床上婦科腫瘤患者圍手術(shù)期的護理模式已經(jīng)難以滿足患者的需求,而基于護理實時操作、腫瘤疾病及圍手術(shù)護理的需求,需要醫(yī)護人員制定全新的護理模式,不僅要完善護理流程的規(guī)范性,還需完善護理工作的連續(xù)性,有助于提高護理質(zhì)量及護理滿意度。術(shù)后卵巢癌患者常合并不同程度的心理障礙,其中以抑郁癥最為常見,既往研究[11]顯示,合并抑郁癥的卵巢癌患者術(shù)后5年死亡率更高,且生活質(zhì)量也明顯較差,原因是術(shù)后心理障礙導(dǎo)致患者依從性較差,因此卵巢癌患者術(shù)后予以額外的護理干預(yù)以改善心理狀態(tài)對改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。

本研究顯示,通過路徑式護理不僅有效緩解卵巢癌術(shù)后患者短期內(nèi)胃腸功能障礙癥狀(P<0.05),還可以改善患者出院3個月后生活質(zhì)量,包括消化道癥狀、外在形象和治療依從性(P<0.05)。有研究[15]指出,心理狀況與胃腸道功能密切相關(guān),焦慮及抑郁等不良情緒可引發(fā)并加重胃腸道活動障礙癥狀,而胃腸道活動障礙引發(fā)的不適癥狀會加重患者的不良心理狀況。而心理關(guān)懷護理是路徑式護理的重要組成部分,因此對患者實施心理關(guān)懷不僅可改善焦慮及抑郁等不良情緒,還可有效改善胃腸道活動障礙癥狀。本研究中,腹部局部按摩護理也是路徑式護理的一部分,腹部按摩可有效促進腸道蠕動,增進腹部淋巴及血液循環(huán)供應(yīng),促進胃腸功能活動,改善肛門停止排氣及排便癥狀[16]。路徑式護理通過指導(dǎo)患者進行腹式呼吸、四肢主動運動及床邊站立活動等均可有效刺激結(jié)腸分泌腸液,促進腸道蠕動,可改善胃腸道活動障礙[17];按摩足三里穴位及穴位注射維生素B1,可有效刺激足三里經(jīng)絡(luò)感應(yīng)[18],疏通胃經(jīng)經(jīng)氣,改善臟腑功能及胃腸道血液循環(huán),進而緩解便秘等胃腸道癥狀[19]。

對于婦科腫瘤手術(shù)患者,路徑式護理中出院后的心理關(guān)懷及支持系統(tǒng)十分重要,不僅能有效改善患者術(shù)后心理狀況,還能提高患者依從性,及時提供優(yōu)質(zhì)的護理指導(dǎo)與建議,改善患者的預(yù)后[20]。有研究[21]指出,專科護理及心理干預(yù)護理對婦科腫瘤患者的生活質(zhì)量與癌因性疲乏評分均有提高作用。本研究結(jié)果也顯示,路徑式護理措施通過使患者充滿希望及獲得感、滿足感,可降低患者對焦慮及抑郁癥狀的感知,提高患在外在形象和治療依從性,提高患者生活質(zhì)量評分,可一定程度上緩解癌因性疲勞。而卵巢癌患者不僅要承受手術(shù)的痛苦,術(shù)后更需要接受長時間的維持靶向治療或藥物化療,僅能達到緩解疾病進展的作用,隨著病程的延長,疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險也明顯增大,會對患者的治療依從性及信心產(chǎn)生不利的影響[22]。

癌性疲勞是由癌癥本身及相關(guān)干預(yù)治療導(dǎo)致的身體、情緒及認(rèn)知疲勞所產(chǎn)生的持續(xù)主觀感覺,是大多數(shù)癌癥患者面臨的難題之一。即使在實施根治性手術(shù)后,患者預(yù)后相對良好,癌性疲勞癥狀也會長期持續(xù)存在,且癌性疲勞癥狀并不會隨著病程的延長及休息得到顯著的改善,而術(shù)后及化療相關(guān)的胃腸道不良反應(yīng)同樣也會誘發(fā)及加重癌性疲勞[13]。因此對于長期行放化療治療的癌癥患者而言,癌性疲勞相關(guān)癥狀漸行性加重也被視為是治療過程中并發(fā)的不良反應(yīng)之一,因此護理人員在告知患者癌性疲勞是治療中常見的不良反應(yīng)的同時,也應(yīng)采取針對性的措施緩解相關(guān)癥狀,提高患者的治療信心,以保證干預(yù)治療的連續(xù)性[17]。目前癌性疲勞的治療包括藥物及非藥物方法,其中運動鍛煉是最常見的非藥物方法之一,具體機制不詳,可能是運動鍛煉會降低癌癥患者血清的炎癥因子水平,且有實施操作簡單且經(jīng)濟有效的優(yōu)點,但在運動鍛煉實施前需充分評估風(fēng)險,根據(jù)患者的年齡及耐力等特點采取個體化的干預(yù)措施,尤其是循序漸進的有氧運動不僅可顯著緩解癌性疲勞,還可提高心肺功能[16]。本研究中,觀察組患者干預(yù)3月后CFS各項評分低于對照組(P<0.05),是因為路徑式護理包括術(shù)后早期鼓勵患者進行主動運動,包括四肢主動運動及床邊站立活動及出院后門診定期復(fù)查配合后續(xù)康復(fù)鍛煉治療,這均可有效緩解癌癥相關(guān)的疲勞,改善不良情緒和睡眠質(zhì)量。實際上多數(shù)卵巢癌患者會回避疾病確診的現(xiàn)實情況,不僅不利于患者的治療,且會降低患者主動參與手術(shù)治療決策的信念[19]。因此通過制定標(biāo)準(zhǔn)的路徑式護理,可為卵巢癌患者提供更為全面且有效的的護理干預(yù),有助于降低卵巢癌死亡率進而改善預(yù)后。本研究的樣本量相對較小,路徑式護理模式在卵巢癌圍手術(shù)期尚未得到大范圍推廣與應(yīng)用,需進一步展開臨床研究與驗證,使路徑式護理在卵巢癌圍手術(shù)期的應(yīng)用價值得以充分發(fā)揮。

綜上,路徑式護理可改善卵巢癌術(shù)后患者胃腸功能及不良情緒,亦可改善癌性疲勞及生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用。