鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾的療效及影響因素

方玉香,吳俊,姜雪苗,何金強(qiáng)

(黃山首康醫(yī)院耳鼻咽喉科,安徽 黃山 245000)

突發(fā)性耳聾(sudden hearing loss,SHL)發(fā)病突然,多在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d內(nèi),發(fā)生感音神經(jīng)性聽力損傷,患者出現(xiàn)聽力下降、耳鳴、眩暈等癥。臨床認(rèn)為SHL與病毒感染、內(nèi)耳供血障礙等有關(guān),誘發(fā)原因通常是不良生活習(xí)慣、睡眠障礙或精神壓力大等[1-2]。臨床公認(rèn)最有效的治療藥物為糖皮質(zhì)激素,可通過靜脈滴注、推注或鼓室內(nèi)注射等方式進(jìn)行治療;另外還可使用改善微循環(huán)和抗凝藥物或高壓氧治療等方法,以緩解患者癥狀[3]。但全身給藥存在一定副作用,患者可能出現(xiàn)胃潰瘍、性情改變、失眠等癥狀[4]。相關(guān)臨床研究[5]指出,鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療SHL具有明顯療效,但治療效果可能與起病時(shí)的聽力類型有關(guān),若患者癥狀嚴(yán)重,發(fā)病后就診不及時(shí),治療預(yù)后較差。目前臨床上對鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療SHL療效的影響因素研究較少。本研究旨在探討鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療SHL的療效及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2022年4月黃山首康醫(yī)院收治的216例SHL患者為研究對象,根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對照組,每組各108例。本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn),患者及其家屬知情同意,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。觀察組患者再根據(jù)治療效果不同分為治愈組(n=52)和未治愈組(n=56)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為SHL患者[6];(2)年齡<60歲;(3)患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并中耳炎、聽神經(jīng)瘤等疾病患者;(2)惡性腫瘤患者;(3)有糖皮質(zhì)激素藥物治療史者;(4)患耳手術(shù)史者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者采用靜脈滴注糖皮質(zhì)激素治療：地塞米松磷酸鈉注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司)10 mg溶于250 mL生理鹽水,靜脈滴注,每3 d減1次量;觀察組患者采用鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療：患者側(cè)躺,患耳向上,耳內(nèi)鏡下往鼓膜前下象限滴注地塞米松磷酸鈉注射液2.5 mg,靜歇30 min,不輕易說話、吞咽和調(diào)整側(cè)位,讓藥液盡可能留存于鼓室內(nèi),隔天滴注1次。療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)不同治療方式患者臨床療效[7]：痊愈為受損聽力恢復(fù)至正常水平;顯效為受損聽力提高>30 dB;有效為受損聽力提高15～30 dB;無效為受損聽力恢復(fù)<15 dB,或出現(xiàn)聽力下降。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)不同治療效果患者一般臨床資料：包括性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、患耳部位、合并癥、聽力損失程度、聽力損傷類型。(3)影響鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療SHL療效的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同治療方式患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同治療方式患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 不同治療效果患者一般臨床資料比較

不同治療效果患者性別、患耳部位、合并耳鳴癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治愈組患者年齡、發(fā)病時(shí)間、合并眩暈癥、聽力損失程度低于未治愈組(P<0.05)。見表3

表3 不同治療效果患者一般資料比較

2.3 影響鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療SHL療效的因素

回歸分析顯示,患者發(fā)病時(shí)間、合并眩暈、聽力損失程度、聽力損傷類型是影響鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療SHL療效的獨(dú)立因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療SHL療效的因素

3 討論

SHL作為一種常見且多發(fā)疾病,多由不良用耳習(xí)慣、病毒感染、內(nèi)耳血循環(huán)障礙、自身免疫異常等因素引起,部分患者可自愈,但重度聽力損失患者自愈率極低,嚴(yán)重影響患者聽力健康[8]。目前糖皮質(zhì)激素治療已被公認(rèn)和證實(shí)最為有效[9-10]。李欣倩等[11]研究證明,在鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療SHL具有較好療效,可能是因?yàn)槎仭⑶巴V泛存在糖皮質(zhì)激素受體,鼓室內(nèi)注射給藥能與其受體結(jié)合,參與細(xì)胞核基因轉(zhuǎn)錄,抑制內(nèi)耳炎性反應(yīng),減輕耳蝸缺血、缺氧性損傷,以維持正常耳蝸功能;同時(shí)鼓室內(nèi)注射給藥還能改善患者內(nèi)耳血供,防止血管痙攣,維持正常內(nèi)淋巴液的平衡,幫助恢復(fù)耳蝸微循環(huán),進(jìn)而恢復(fù)正常聽力[12-13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療療效高于對照組(P<0.05),與以上研究結(jié)論類似,可能是鼓室內(nèi)注射給藥可避開血-腦屏障,定位性更好,能直接進(jìn)入內(nèi)耳,達(dá)到更高的內(nèi)外淋巴藥物濃度,更有利于改善內(nèi)耳循環(huán),減輕內(nèi)淋巴水腫,促使患者聽力恢復(fù)。

影響SHL治療療效的因素較多,目前一般認(rèn)為與患者年齡、發(fā)病時(shí)間、聽力損傷程度及合并眩暈、耳鳴等因素有關(guān),但相關(guān)報(bào)道缺乏統(tǒng)一意見[14]。地塞米松作為臨床常用的SHL治療藥物之一,可抑制細(xì)胞免疫或體液免疫,幫助恢復(fù)正常微循環(huán)[15]。倪茂美等[16]研究指出,鼓室內(nèi)注射地塞米松能增加耳蝸血流量,且不損害聽力及耳蝸組織結(jié)構(gòu)。本研究回歸分析顯示,SHL療效與患者性別、患耳部位、合并耳鳴癥等情況無關(guān)(P>0.05),而發(fā)病時(shí)間、合并眩暈、聽力損失程度、聽力損傷類型是影響SHL療效的獨(dú)立因素(P<0.05),原因可能是發(fā)病時(shí)間較長的患者,內(nèi)耳毛細(xì)血管及周圍細(xì)胞受損程度逐漸增大,嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)不可逆性損傷,治療后其功能無法完全恢復(fù)[17];而對于合并眩暈癥的患者,病變部位累及范圍更廣,甚至波及前庭,聽力損傷更為明顯,藥物治療效果有限[18];而對于高頻下降型和全聾型患者,因患者耳蝸底部功能受損,鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素多集中于患者耳蝸頂部,無法對耳底病變部位發(fā)揮藥物作用,進(jìn)而影響患者預(yù)后。年齡不是影響療效的獨(dú)立因素,與譚凌翔等[19]研究結(jié)果不同,可能是因?yàn)楸狙芯恐饕x擇以中年SHL患者為研究對象,研究所得結(jié)論有限,下一步可增加樣本量、擴(kuò)大患者年齡并尋找其他臨床特征進(jìn)行深入研究。

綜上,鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療SHL療效明顯,患者發(fā)病時(shí)間越短、聽力損失程度越輕、不伴眩暈,治療效果越好,且低頻下降型、平坦下降型患者更易被治愈,臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合性治療。