整體性護理在腹腔鏡膽囊切除術手術室中的應用價值研究

周代鳳,陳李兵

(安慶市中醫醫院,1.手術室;2.普外科,安徽 安慶 246004)

膽囊是位于人體腹部右側的重要消化器官,具有吸收、分泌、存儲、排泄膽汁等功能,對于維持人體消化功能、調節膽道壓力及免疫功能等具有不可忽視的作用[1]。但若發生嚴重膽囊炎、膽囊結石、膽囊癌等病變,治愈幾率小且危害患者健康時,需盡早作切除處理。腹腔鏡膽囊切除術因其切口小、預后較好等優勢,已成為膽囊切除的主要術式之一[2]。但由于受手術預后的未知性、手術室陌生環境的壓迫性及對疼痛的恐懼等因素的影響,患者術中易出現焦慮緊張、應激反應過高、配合度較差等情況,均不利于手術的順利開展,故完善腹腔鏡膽囊切除術患者的手術室護理十分重要。常規手術室護理將關注點更多集中于患者生理情況是否符合手術標準、手術器械的無菌化、手術配合的規范化等方面,而對于患者心理狀態的變化缺乏關注,所以應用價值有限[3]。整體性護理將護理措施全面覆蓋患者生理、精神、心理等多個方面,相較于常規手術室護理更具人本性與預見性,符合現代護理理念[4-5]。但目前臨床腹腔鏡膽囊切除術患者采用整體手術室護理的相關報道尚少,基于此,本研究擬探究腹腔鏡膽囊切除術患者應用整體性護理在手術室中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2023年9月安慶市中醫醫院收治的80例腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象,按照干預方式不同將患者分為對照組(n=40,采用常規手術室護理)和觀察組(n=40,采用整體性手術室護理)。觀察組中,男性20例,女性20例;年齡(56.42±5.14)歲。對照組中,男性21例,女性19例;年齡(55.73±5.20)歲。兩組患者一般資料無統計學差異(P>0.05)。納入標準：(1)符合腹腔鏡膽囊切除術標準者[6];(2)無既往腹部手術史;(3)無相關麻醉藥物過敏反應;(4)近3個月未服用相關抗凝血藥物。排除標準：(1)意識障礙者;(2)四肢功能障礙無法獨立活動者;(3)患有嚴重肝腎代謝障礙者。所有患者了解本研究內容并自愿簽署知情同意。本研究通過醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組采用常規手術室護理。術前常規為患者介紹腹腔鏡膽囊切除術的手術流程及注意事項;術中嚴格按手術室規章制度實施護理操作,密切觀察組患者生命體征,積極配合醫師完成手術;術后協助患者取去枕平臥位且頭偏向一側,預防嘔吐誤吸,與病區護士交接手術情況。術后行常規訪視。

觀察組患者采用整體性手術室護理。(1)組成整體護理小組：由1名護士長及3名護士開展干預,護士長主要負責為所有成員培訓整體護理相關理論知識,幫助護理人員明確各自職責,3名護士主要負責實施整體護理具體措施。(2)術前：確認患者手術相關事宜后,由1名干預人員行術前訪視,了解患者血壓、過敏史等基礎信息,核對術前檢查是否完善;為患者耐心講解腹腔鏡膽囊切除術具體流程、優勢及成功率,邀請手術成功案例現身說法;積極與患者溝通并取得患者信任,了解患者興趣愛好及情緒狀態,鼓勵患者表達內心想法,對于過度恐懼焦慮患者指導其深呼吸或聽舒緩音樂。深呼吸與聽音樂3次/d,20 min/次。鼓勵患者家屬多給予其關心與鼓勵。(3)術中：患者進手術室后,再次仔細核對患者姓名、病歷號、術式等信息。將溫度調節至22～25 ℃舒適溫度。熱情為患者介紹手術室環境及布局,和患者分享主刀醫生的優質手術案例。再次告知患者腹腔鏡膽囊切除術的必要性和成功率,技術的成熟度,為患者展示手術器械消毒合格指示卡。協助患者取合適的手術體位,記錄患者心率、血壓等生命體征指標,告知患者均符合手術標準。麻醉操作時,通過術前所收集的興趣愛好資料與患者聊其感興趣的話題,減少患者對麻醉穿刺疼痛的過度關注。根據醫囑準確調節氣腹壓力,密切觀察患者出血量、心率、體溫等指標,當患者溫度<36.0 ℃時則使用增溫毯維持正常體溫。在護理操作時,盡量減少患者隱私部位的暴露以保護患者隱私。(4)術后：在麻醉蘇醒過程中,酌情使用增溫毯維持體溫,當患者蘇醒后第一時間告知患者手術情況,表揚其在術中的良好依從性。護送患者回病房,途中為患者介紹術后的相關護理操作及意義,例如：為預防感染的發生需每日定期清理消毒腹腔鏡切口處皮膚、為盡早恢復胃腸功能需盡早下床活動等,提升術后護理依從性。同病房護士詳細交接患者手術時間、術中出血量、有無意外狀況發生等手術相關情況。參考醫院自制《腹腔鏡膽囊切除術后護理手冊》為患者及家屬進行健康宣教,宣教內容包括：術后避免打濕傷口,若傷口出現滲出液或疼痛應及時告知醫護人員;術后在身體允許的情況下應盡早下床活動,以促進身體機能的恢復;飲食應減少動物內臟、海鮮類等膽固醇類豐富食物的攝入,以清淡飲食為主等。再次提醒患者及家屬術后注意事項,鼓勵患者放松心態。術后加強對患者的訪視,了解患者康復情況。

1.3 觀察指標

(1)手術情況。分別從手術時間及術中出血量兩方面進行評估。(2)術后康復指標。分別從首次下床活動時間、腸鳴音恢復時間、排便時間及住院時間4方面進行評估。(3)應激反應。比較兩組患者干預前、術前1 d、術中3個時間點應激反應情況,分別從血壓(BP)、心率(HR)、皮質醇(COR)、促腎上腺皮質激素(ACTH)4個方面進行評估[7],BP與HR采用魚躍電子血壓計(江蘇魚躍醫療器械有限公司生產)進行檢測;分別于干預前、術前1 d、術中抽取患者5 mL肘靜脈血,離心處理后取上清,經電化學發光免疫法檢測COR與ACTH,電化學發光免疫法檢測試劑盒購自于上海貝登醫療器械有限公司。BP、HR、COR、ACTH水平與應激反應正相關。(4)心理彈性。比較兩組患者干預前、入室前的心理彈性情況,采用心理彈性量表(CD-RISC)[8]進行評估,該量表共三個維度,25個條目,滿分是100分,得分與心理韌性正相關。(5)護理滿意度。干預結束后,比較兩組患者對護理工作的護理滿意度,采用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[9]進行測評,該量表包含護士工作能力、對患者需求的了解度、工作態度等19個條目,分為非常滿意、滿意、一般滿意及不滿意4個程級,所對應的分數范圍分別為77～95分、58～76分、39～57分、19～38分,總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組患者手術時間相較于對照組更短,術中出血量相較于對照組更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 兩組患者術后康復指標比較

觀察組患者術后首次下床活動時間、腸鳴音恢復時間、排便時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復指標比較

2.3 兩組患者血壓與心率比較

相較于干預前,兩組患者在術前1 d和術中兩個時間點收縮壓、舒張壓、HR均逐漸升高(P<0.05),但觀察組低于對照組 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血壓與心率比較

2.4 兩組患者應激反應比較

相較于干預前,兩組患者在術前1 d和術中兩個時間點COR和ACTH均逐漸升高(P<0.05),但觀察組相均低于對照組 (P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者應激反應比較

2.5 兩組患者心理彈性比較

相較于干預前,入室前兩組患者心理彈性量表得分及其總分均有上升(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者心理彈性比較(分,

2.6 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術后大部分患者由于恐懼疼痛、擔心預后、心理準備不充分等原因,整個圍術期情緒偏向緊張焦慮,出現嚴重應激反應,影響手術進程。整體性手術室護理以其全面性、針對性、目標性與預見性等優勢,對于疏導患者不良情緒及提升護理依從性至關重要[10]。魯媚等[11]將整體性手術室護理應用至腹腔鏡卵巢囊腫切除患者中效果顯著,能明顯改善患者應激反應。而本文中,觀察組患者應用整體性護理后,應激反應同樣明顯低于對照組,且短期預后更好,證明整體性護理在手術室中具有較高應用價值。

本研究中,觀察組患者手術時間更短,術中出血量更少(P<0.05),說明整體性手術室護理對于腹腔鏡膽囊切除術患者而言,更能縮短手術時間和減少術中出血量。究其原因可能是：整體性手術室護理在手術方案確定后便開始為患者講解腹腔鏡膽囊切除術的具體流程、優勢及成功率,糾正患者錯誤認知,減少對于手術的過度擔憂,提高護理配合度;除此之外,于術前向患者介紹手術室環境,結合患者興趣愛好主動與患者聊天,維持患者正常體溫等,有利于減少患者因身體不適和心理壓力過大而引發的血壓心率過高等癥狀,幫助穩定正常的手術指標,從而幫助縮短手術時間。同時密切觀察患者病情變化,根據患者病情調節合適的氣腹壓力,必要時采用增溫毯患者維持正常體溫,而正常的氣腹壓力與體溫均有利于減少術中出血量[12-13]。

本研究結果發現,觀察組患者術后康復時間相較于對照組更短(P<0.05),說明整體性手術室護理對于腹腔鏡膽囊切除術患者而言,更能加快康復進程。究其原因可能是：整體性手術室護理在手術結束護送患者回病區的過程中,向患者提前介紹盡早下床活動的必要性,減少患者對于早期活動的排斥心理,從而縮短首次下床活動時間。而盡早下床活動能增強胃部平滑肌收縮功能及血液循環,促進腸胃蠕動,增強食物營養的吸收與消化功能,提升免疫力,進而縮短胃腸功能恢復時間與住院時間[14]。

本研究中,觀察組患者應激反應相較于對照組更低,心理彈性得分相較于對照組更高(P<0.05),說明整體性手術室護理對于腹腔鏡膽囊切除術患者而言,更能減輕應激反應和提升心理彈性。究其原因可能是：整體性手術室護理通過術前向患者介紹腹腔鏡膽囊切除術的流程、優勢及成功率,邀請預后良好患者現身說法等措施能有效提升患者手術成功信心,減少對手術的過度擔憂;指導患者深呼吸減壓方法,能有效幫助其放松心態減輕應激反應[15]。在患者進入手術室后,主動熱情向患者介紹手術室環境和布局,能有效減少患者因陌生環境而產生的緊張感與壓迫感;在麻醉時,充分利用術前訪視時所了解資料,與患者探及其感興趣的話題,能轉移患者對于麻醉穿刺的過度關注,減少因疼痛而導致的血壓升高心率加快;而術中注意保護患者隱私,能使其更加自信的面對手術,從而減輕應激反應和提升心理彈性。在手術結束后,第一時間告知患者手術結果有利于減輕其對于手術成功與否的擔憂。

本研究結果發現,觀察組患者護理滿意度相較于對照組更高(P<0.05),說明整體性手術室護理對于腹腔鏡膽囊切除術患者而言,更能提升護理滿意度。究其原因可能是：整體性手術室護理在前期訪視中詳細了解患者血壓、體溫、脈率、過敏史等基礎信息,并認真核對術前檢查是否完善,采用通俗易懂的語言向患者介紹手術的具體流程與意義,能讓患者感受到干預人員專業的職業技能以及嚴謹認真的工作態度;熱情接待患者并向其介紹手術室環境與布局、麻醉前與患者交談其感興趣話題等能拉近護患距離,增近護患感情;而術后耐心向患者介紹注意事項、與病區護士仔細交接患者手術情況等,能進一步體現其護理能力與負責的工作態度,從而獲得患者的肯定,提高其滿意度。

綜上,整體性手術室護理對于腹腔鏡膽囊切除術患者而言,更能縮短手術時間和減少術中出血量,改善手術預后,減輕應激反應,提升心理彈性和護理滿意度,適合在手術室中應用推廣。