青少年失眠非藥物治療研究進展

摘要 隨著社會經濟的快速發展，人們生活節奏的加快以及生活規律的改變，失眠已成為危害青少年身心健康的主要疾病之一。對青少年失眠癥進行有效干預對其恢復身心健康及社會功能具有十分重要的意義。目前關于失眠癥的治療方法主要有藥物治療和非藥物治療。考慮到青少年生理心理發育的特殊階段，藥物治療的耐受性、心理和生理依賴性以及不良反應，不宜選擇藥物治療。失眠非藥物治療能夠避免藥物的不良反應及藥物濫用，有些治療措施不但短期療效與藥物相近，而且維持時間長于藥物。茲國內外最新研究成果，綜合分析并提出一些安全有效的失眠非藥物干預方案。

關鍵詞 失眠；青少年；非藥物治療

Abstract With rapid development of social economy，the acceleration of the life rhythm and the change of lifestyle，insomnia has become one of the main diseases endangering the physical and mental health of adolescents.It is of great significance to intervene the adolescent insomnia effectively for their recovery of physical and mental health and social function.At present，the intervention of insomnia includes pharmaceutical and nonpharmaceutical treatments.Considering teenagers′ physiological and psychological development，the tolerance，psychological and physical dependence and side effects，pharmaceutical treatment should not be chosen.Nonpharmaceutical treatment can avoid adverse reactions and drug abuse.Some treatments have short-term efficacy similar to medicines and last longer.The latest research results at home and abroad are comprehensively analyzed and safe and effective nonpharmaceutical intervention schemes for insomnia are proposed in this paper.

Keywords Insomnia; Adolescent; Non-pharmaceutical therapy

中圖分類號：R338.63；R459.9文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.074

睡眠是人類重要的生理需求，機體通過睡眠，可以保存能量，增加代謝產物排出，增強免疫，促進發育和促進記憶鞏固。睡眠障礙最常見類型為失眠。失眠障礙是以頻繁而持續的入睡困難或睡眠維持困難并導致睡眠滿意度不足為特征的睡眠障礙［1］。研究發現，睡眠質量與每一位青少年的身心健康、學習成績認知能力或動機都密切相關。流行病學調查顯示，青少年群體失眠癥發病率4%～5%［2］。中國睡眠研究會《2019中國青少年兒童睡眠指數白皮書》顯示，超六成青少年睡眠時間不足8 h。青少年睡眠不足已經成為一個全球性問題，相應的睡眠問題也越來越突出。近年來，國際及國內對失眠的關注和研究日益增多，中華醫學會發布的《中國成人失眠診斷與治療指南》為臨床醫師制定了成人失眠診療的指導性框架，但在青少年失眠的流行病學、診斷和治療方面的數據仍非常有限［3］。結合青少年生理心理發育的特殊階段，考慮到藥物耐受性、心理和生理依賴性以及其他不良反應，那些有效的非藥物治療法逐步受到人們的關注。茲將國內外關于青少年非藥物治療失眠最新研究成果予以綜述。

1 行為認知及心理治療

自20世紀70年代中期睡眠衛生教育誕生以來，認知行為治療已經發展成為治療失眠最有效，最全面的非藥物治療。認知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，CBTI）旨在改變對睡眠的想法、信念和態度，以精確改變可觀察到的行為，是治療青少年失眠癥最常被評估的方法，并且據報道在很大程度上是成功的［4］。失眠的CBTI主要包括睡眠衛生教育（Sleep Hygiene Education，SHE）、認知療法（Cognitive Therapy，CT）、刺激控制療法（Stimulus Control Therapy，SCT）、睡眠限制療法（Sleep Restriction Therapy，SRT）以及放松訓練（Relaxation Therapy，RT）等［5］。一項納入了16項隨機對照研究的Meta分析表明，行為治療可以改善失眠兒童（0～19.7歲）的多個睡眠指標，包括睡眠潛伏期、夜間覺醒次數、夜間覺醒時間、睡眠效率［6］。研究提供的證據表明，CBTI可以延長總睡眠時間，可降低睡眠中間覺醒時間（WASO），提高睡眠效率方面均具有顯著意義，同時部分患者可停用安眠藥的使用或減少藥量。因此目前CBTI被推薦作為兒童和青少年的一線治療方案［7］。

多數青少年睡眠障礙的發生與發展和心理社會因素有很大關系，如考前過于緊張、焦慮而致失眠，考后過于興奮導致入睡困難，人際關系差、失戀等造成的抑郁、憂慮心態，也會引發睡眠問題［8］。心理療法主要是通過改變患者的思維、信念以及行為，從而來改變患者的不良認知，達到消除不良情緒和行為的目的［9］。多項研究證明和臨床觀察提示心理治療有效改善青少年睡眠。心理治療已經成為失眠的首選方法［1］。

2 中醫藥非藥物治療

中醫學認為失眠的病因主要有飲食不節、情志不遂、勞逸失衡、體虛失養、外邪侵襲［10］。中醫治療失眠在國內臨床應用廣泛，指南中的中醫藥治療、針灸療法、電針療法均有循證醫學證據［11-13］。同時推拿按摩、穴位敷貼、走罐等方案臨床效果良好。孫繼飛等［14］、高佩國［15］、余芳［16］、江和英［17］等關于針灸治療失眠的研究，結果顯示中醫針灸治療失眠癥療效較為顯著。王英霞［18］通過對100例失眠癥患者采用推拿手法與傳統西藥對照治療，其觀察組總有效率為95.45%。張坤木等［19］運用經穴推拿技術（印堂、神庭、太陽、頭維、百會、眼眶及睛明、魚腰、攢竹、頭頂操作至枕部風池穴諸穴）治療失眠，治療有效率顯著升高。蔣運蘭等［20］耳穴壓豆治療失眠運用Meta分析顯示有效率顯著。趙陽［21］研究穴位貼敷法與西藥比較治療肝火擾心型不寐，最終前者效用更優，即可提高睡眠質量，且簡便廉驗。夏東斌等［22］對128例青少年失眠癥針刺配合走罐治療研究，總有效率為93.75%。通過文獻分析發現中醫非藥物治療失眠，臨床效果顯著、安全。但大多數偏于臨床效果的觀察及研究，多中心、大樣本的研究不多，由于中醫非藥物治療失眠的特殊性，很少有雙盲法進行研究，需結合現代醫學知識，不斷加強理論和臨床研究，提高診療技術和療效評估標準，優化設計方案，進一步發揚中醫治療失眠的優勢，實現長足 發展。

3 物理治療

物理治療是一種輔助治療方法，作為指南臨床建議推薦的是重復經顱磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）［23］、光照療法［24］、生物反饋治療［25］、電療法［26］及經顱電刺激。rTMS為神經調控技術，可無創傷在體外經高磁通量磁場變化來刺激特定的大腦區域，興奮神經元，調節神經電活動和腦內代謝，在神經疾病、精神病、康復領域應用逐漸廣泛且備受認可［27］。馮美娜等［28］、FENG等［29］、陳烏蘭［30］、陸樂等［31］觀察重復低頻經顱磁刺激治療失眠癥患者的臨床療效，結果表明觀察組患者睡眠質量明顯改善。光療法已被用于治療季節性情感障礙和晝夜節律障礙，具有良好的臨床療效［32］。生物反饋法通過視聽反饋訓練或現代生物儀器，讓患者根據不斷顯現的反饋信息學習調節自己體內的生物變量，使生理功能恢復到或保持在一個合適的水平，從而有利于進入睡眠（指導級）［33］。經顱微電流刺激療法（Cranial Electrotherapy Stimulation，CES）給予頭部微小電流刺激腦神經到達腦干、丘腦和皮質，從而影響中樞內啡肽釋放或調節其他神經遞質的活性，來改善睡眠。史昊楠等［34］應用CES治療青年失眠，臨床療效觀察提示應用CES治療青年失眠有效，治療停止后療效持續時間至少1個月，且無不良反應。有20項Mate分析提示CES對失眠患者是一種有效治療方式。

4 家庭互動療法

家庭環境一直是影響青少年認知、情感和行為的重要因素，以往研究主要集中探討父母教養方式、家庭成員行為與睡眠質量之間的關系。Tynjala（1999）認為家庭生活中的不利因素會影響青少年的睡眠模式，其中家庭教養方式可以有效預測睡眠質量。Hafez、Edith和Serge（2013）的研究證實了這一點，青少年的睡眠質量與積極教養方式正相關，與消極教養方式負相關，青少年的睡眠質量與父母的睡眠質量顯著相關。根據以上研究，可以推測父母教養方式、人格與睡眠質量之間存在一定關系，但是需要繼續探討三者之間是否存在交互作用，以及如何相互影響。建立良好的家庭環境及父母良好的睡眠習慣有利于監控青少年的睡眠行為，促進良好的睡眠衛生習慣的養成，為良好的睡眠質量打下基礎［35］。

5 其他

除上述方法外，運動、飲食、音樂、芳香劑、睡前溫水泡腳及身心干預等也是很有效的治療方法。運動鍛煉能使大腦邊緣系統產生大量的內啡肽，這種物質可以增加人的愉快感、幸福感，緩解抑郁情緒。幾項隨機對照研究表明，完成快步走或低強度有氧運動可改善睡眠。中醫學認為，失眠屬于不寐的范疇，故應少鹽、少肉、清淡飲食，兼之晚間服用具有養心安神功效的粥以促進睡眠［36］。音樂療法是通過睡前聆聽舒緩、優美的輕音樂，刺激神經系統來調節人體功能以達到鎮靜和改善肌肉緊張的作用，從而促進睡眠。睡前溫水泡腳，可以使下肢血管擴張，相應減少回心血量及降低大腦供血，促進睡眠。部分中草藥芳香劑，可起到安神作用，改善睡眠。身心治療是“強調腦、心、身和行為間的相互作用，使用心理影響軀體功能和促進健康”的方法，是一組身心操作，包括冥想、深呼吸鍛煉、指引性想象、漸進放松、瑜伽、氣功和太極、創意的藝術、舞蹈等，身心干預可能降低交感、增加副交感神經系統活性，因而恢復了二者內穩態平衡，從而改善睡眠。

5 小結

綜上所述，青少年失眠很常見，其失眠有其獨特的成因（包括生理、心理、社會環境及家庭因素）等多方面因素所致。面對青少年失眠，目前沒有任何藥物被美國食品藥品監督管理局批準用于治療兒童及青少年失眠，所有臨床用于治療失眠藥物（包括褪黑素、抗組胺藥、非苯二氮艸卓類、中藥等）都是基于臨床經驗，缺乏大樣本、隨機、雙盲、對照的循證醫學證據。因此，在臨床工作中，考慮到藥物的適應性、安全性、耐受性、不良反應以及可能對患兒神經發育的影響，對于青少年失眠治療，藥物不應作為一線治療。治療應根據患者需求制訂個體化、綜合性治療計劃，而以認知行為指導及心理治療、中醫為主的非藥物治療方法才是治療最佳方案，上述治療方案可為青少年失眠治療方案的選擇提供參考。

利益沖突聲明：無。

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