分析經顱磁刺激聯合米氮平對抑郁癥患者認知功能及睡眠質量的影響

摘要 目的：分析經顱磁刺激聯合米氮平對抑郁癥患者認知功能及睡眠質量的影響。方法：選取2021年5月至2023年4月日照市精神衛生中心收治的抑郁癥患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組給予米氮平治療，觀察組給予經顱磁刺激聯合米氮平治療，2組均連續治療4周。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀態的改善效果，采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）和蒙特利爾認知評估量表（MoCA）對2組患者治療前和治療2周后的認知功能進行評估，比較2組患者不良反應發生率及治療有效率。結果：治療后，觀察組治療有效率顯著高于對照組，觀察組MMSE評分及MoCA評分均顯著高于對照組，觀察組PSQI評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：經顱磁刺激聯合米氮平可使抑郁癥患者的認知功能及睡眠質量得到有效提高，改善患者的焦慮、抑郁情緒，降低不良反應發生率，值得臨床推廣使用。

關鍵詞 抑郁癥；經顱磁刺激；米氮平；認知功能；睡眠質量；焦慮；抑郁

Abstract Objective：To analyze the effects of transcranial magnetic stimulation combined with mirtazapine on cognitive function and sleep quality in patients with depression.Methods：A total of 60 patients with depression admitted to Rizhao Mental Health Center from May 2021 to April 2023 were selected as the study objects and divided into observation group and control group according to the random number table method，with 30 patients in each group.The control group was treated with mirtazapine，and the observation group was treated with transcranial magnetic stimulation combined with mirtazapine.Both groups were treated continuously for 4 weeks.Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and Hamilton Depression Scale （HAMD） were used to compare the improvement effects of anxiety and depression in the 2 groups before and after the intervention.The cognitive function of the two groups was assessed before and after 2 weeks of treatment by using the Mini-mental State Examination （MMSE） and the Montreal Cognitive Assessment （MoCA）.The incidence of adverse reactions and the effective rate of treatment were compared as well.Results：After treatment，the effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than the pair turnover，MMSE scores and MoCA scores in the observation group were significantly higher than those of the control group，and PSQI scores in the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences between the two groups were statistically significant （Pslt;0.05）.Conclusion：Transcranial magnetic stimulation combined with mirtazapine can effectively improve the cognitive function and sleep quality of patients with depression，improve the anxiety and depression mood of patients，and reduce the incidence of adverse reactions，which is worthy of clinical promotion.

Keywords Depression; Transcranial magnetic stimulation; Mirtazapine; Cognitive function; Sleep quality; Anxiety; Depressed

中圖分類號：R749.4+1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.071

抑郁癥是臨床較為常見的精神類疾病，該病發病機制較為復雜，多與生物化學、神經內分泌、遺傳、心理及社會環境等因素密切相關，而自殺是抑郁癥患者最嚴重的后果之一［1］。該疾病患者存在嚴重的睡眠障礙，而嚴重睡眠障礙是造成抑郁癥患者產生自殺傾向的主要因素［2］。失眠的發生，不僅會給患者的身心健康帶來嚴重影響，還會對患者的日常生活活動和自理能力造成極大損害。抑郁癥的治療一直以來主要依賴藥物治療，雖然新型抗抑郁藥不斷問世，但療效始終未能比三環類抗抑郁藥有更大的提高［3］。米氮平可通過神經遞質多個位點進行調節，從而促進神經遞質釋放，有助于患者睡眠障礙得到改善，進一步達到改善患者抑郁情緒的效果。經顱磁刺激是一種非侵入性腦刺激療法，在2008年10月被美國食品藥品監督管理局批準用于抑郁癥治療。該治療方法可刺激大腦特定皮質功能區，不僅可以提高神經元細胞興奮性，還可在此基礎上恢復大腦皮質及整個神經網絡的正常功能，對原發性精神疾病有較好的治療效果。本文選取我院收治的抑郁癥患者60例作為研究對象，分析經顱磁刺激聯合米氮平對抑郁癥患者認知功能及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年4月日照市精神衛生中心收治的抑郁癥患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男14例，女16例；年齡22～60歲，平均年齡（43.87±5.42）歲；病程4～30個月，平均病程（16.31±5.21）個月；漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分18～48分，平均HAMD評分（33.26±2.41）分。對照組中男15例，女15例；年齡24～65歲，平均年齡（45.98±6.13）歲；病程5～33個月，平均病程（18.87±6.32）個月；HAMD評分20～50分，平均HAMD評分（35.02±2.57）分。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）符合《美國精神障礙診斷與統計手冊（第四版）》中抑郁癥診斷標準［4］；2）患者及患者家屬對本研究知情，并簽署知情同意書者；3）對本研究所涉及藥物不存在過敏史及禁忌證；4）HAMD評分均＞17分。

1.3 排除標準 1）參加本研究前3個月有參加過其他研究治療者；2）合并其他精神心理疾病者；3）有嚴重的軀體疾病或腦器質性疾病病史；4）不遵醫囑用藥且依從性差者；5）體內埋植金屬物如假牙、動脈夾、起搏器或金屬固定物等；6）癲癇發作病史及藥物依賴史；7）孕婦及哺乳期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予米氮平治療 米氮平片（華裕制藥有限公司，國藥準字H20100103）治療，用法用量：初始計量為15 mg/次，1次/d，后根據患者情況增加劑量，最大劑量不超過45 mg/d，于每天晚餐后口服治療。

1.4.2 觀察組給予經顱磁刺激聯合米氮平治療 觀察組采用觀察組在對照組的基礎上使用經顱磁刺激（武漢依瑞德，型號：YRD CCY-I）治療，對左側前額葉背外側皮層區部位進行刺激，線圈呈“8”字形，頻率設置為10 Hz，強度設置為100％運動閾值（MT），刺激范圍為2.00～2.50 cm，每次總刺激量為1 200次刺激，20 min/次，1次/d，連續治療5 d后休息2 d，均持續治療4周。

1.5 觀察指標 1）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、HAMD比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀態的改善效果，該量表包含自殺、入睡困難、遲緩、自卑、有罪感等24項，總分為76分，其中總分＜8分為正常，8～20分為輕度抑郁癥，20～35分為中度抑郁癥，＞35分為重度抑郁癥。顯效為HAMD評分減少≥50%；有效為HAMD評分減少25%～50%；無效為HAMD評分減少＜25%。總有效率=顯效率+有效率。2）采用簡易智力狀態檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）和蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）對2組患者治療前和治療2周后的認知功能進行評估，MMSE量表評估分數越低，說明認知功能障礙越嚴重；MoCA量評估分數越高，說明認知功能越好。3）比較2組患者不良反應發生率，代謝異常、嗜睡、食欲增大、頭痛、失眠等。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者認知功能比較 治療后，觀察組MMSE、MoCA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后PSQI評分比較 治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者不良反應發生率比較 治療后，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

抑郁癥為精神科常見疾病，該病較為復雜且難治，患者因心理存在問題，所以易出消極情緒，發生對生活不抱希望，喪失熱情等情況。該病不僅會對患者的心理健康產生不良影響，還會導致患者出現食欲不振、睡眠障礙等不良癥狀，給患者的身心健康帶來嚴重損害［5］。因抑郁癥病情易反復發作，部分患者難以承受疾病的折磨，容易產生自我傷害的行為，其危害性不容忽視，應該及早發現、及時治療［6］。但是抑郁癥發生早期癥狀表現并不明顯，再加上患者對該病并無太多了解，因此常容易被忽視。

米氮平作為一種抗精神病藥物，可以對人體多種受體系統發揮藥理作用，能促進去甲腎上腺素和5羥色胺的中樞神經系統釋放，起到抗抑郁作用，從而改善患者睡眠質量，穩定患者情緒［7］。但該藥需要長期使用，對部分患者效果不太明顯，因此臨床還需采取其他合理有效的治療方法。本研究結果顯示，觀察組臨床療效較對照組高，MMSE、MoCA評分較對照組高，PSQI評分較對照組低，說明經顱磁刺激聯合米氮平共同治療抑郁癥患者效果更佳，可有效增強患者認知功能，改善患者的睡眠質量。其原因為經顱磁刺激作為一種新型的物理治療技術，具有調控神經的作用，該方式不具有侵入性，且無創無痛，更容易被患者所接受。經顱磁刺激是利用時變的脈沖磁場刺激中樞神經系統，改變皮質神經細胞膜電位，起到調節體內腦組織代謝和腦神經電活動的作用，從而使患者的受損神經功能得以修復，緩解抑郁程度，并通過刺激抑郁癥患者左背外側前額葉皮層，促進局部血運增加，調節腦內去甲腎上腺素，執行多巴胺等神經遞質，改善患者認知功能［8-9］。同時，給予患者經顱磁刺激可抑制患者大腦皮質興奮性，進而提高患者的睡眠質量，還能增強前額葉皮質功能，加強大腦不同相關區域的功能連接，降低自殺率。另外，患者在經顱磁刺激下，神經元細胞也會受到相應刺激，釋放神經遞質，調節腦功能興奮性，使患者的生理功能得到顯著改善，起到維持正常睡眠的效果［10］。

綜上所述，經顱磁刺激聯合米氮平應用效果更好，可對抑郁癥患者的負面情緒進行緩解，提高患者的睡眠質量及認知功能，安全可靠，值得臨床廣泛應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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