睡眠呼吸暫停綜合征青年與中老年患者的多導睡眠圖比較分析

摘要 目的：比較分析睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）青年與中老年患者的睡眠監(jiān)測特點及臨床特征。方法：選取2022年7至11月于復旦大學附屬華山醫(yī)院福建醫(yī)院睡眠醫(yī)學中心/耳鼻咽喉頭頸外科就診的SAS成年患者100例，基于年齡差異分成青年組（47例，lt;60歲）和中老年組（53例，≧60歲）；比較2組患者基礎資料、睡眠監(jiān)測特點、既往史及個人史、臨床特征。結(jié)果：2組患者頸圍、性別差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），而體質(zhì)量指數(shù)（BMI）青年組大于中老年組（ Plt;0.05）；青年組氧減指數(shù)（ODI）、微覺醒指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）以及Ⅲ期睡眠時間/總睡眠時間、快動眼睡眠（REM）時間/總睡眠時間的百分比均高于中老年組，而Ⅰ期睡眠時間/總睡眠時間、最低血氧飽和度（LSpO2）小于中老年組（均Plt;0.05）；青年組中合并糖尿病、冠心病、原發(fā)性高血壓的比例均低于老年組，而飲酒史比例高于中老年組（均Plt;0.05）；青年組憋醒、呼吸暫停、打鼾、日間嗜睡、晨起頭痛、晨起口干發(fā)生比例均大于中老年組（均Plt;0.05）。結(jié)論：相較于中老年SAS患者，青年患者病情程度更重、臨床特征更為顯著，但中老年患者的睡眠質(zhì)量更差、睡眠結(jié)構(gòu)更為雜亂以及其臨床癥狀不典型、并發(fā)癥較多，風險高。

關(guān)鍵詞 睡眠監(jiān)測；年齡；睡眠呼吸暫停綜合征

Abstract Objective：The polysomnography and clinical characteristics of adult patients with sleep apnea syndrome（SAS） were compared and analyzed.Methods：A total of 100 SAS patients from the Affiliated Hospital of Fudan University，F(xiàn)ujian Hospital Sleep Medicine Center/Otolaryngology-Head and Neck Surgery Department from July to November 2022 was selected and divided into the youth group（47 cases，lt;60 years old） and the middle-aged and senile group（53 cases，≥60 years old） according to age.The basic data，polysomnography characteristics，past and personal history，clinical characteristics of the two groups were compared.Results：There were no significant differences in neck circumference and gender between the two groups（Pgt;0.05）.The body mass index（BMI） of the youth group was higher than that of the middle-aged and senile group（Plt;0.05）.The oxygen desaturation index（ODI），micro-awakening index，apnea hypopnea index（AHI），the percentage of stage Ⅲ sleep time/total sleep time，rapid eye movement sleep（REM） time/total sleep time in the youth group were higher than those in the middle-aged and senile group，while the percentage of stage Ⅰ sleep time/total sleep time and minimum blood oxygen saturation（LSpO2） were lower than those in the middle-aged and senile group，all Plt;0.05.The proportion of diabetes mellitus，coronary heart disease and hypertension in the youth group was lower than that in the middle-aged and senile group，and the proportion of drinking history was higher than that in the middle-aged and senile group，all Plt;0.05.The incidence rates of dysphoria，apnea，snoring，daytime sleepiness，morning headache and morning dry mouth in the youth group were higher than those in the middle-aged and senile group，all Plt;0.05.Conclusion：Compared with middle-aged and elderly SAS patients，young patients have more severe disease.However，middle-aged and elderly patients have worse sleep quality，more chaotic sleep structure，atypical clinical symptoms，more complications and higher risk.

Keywords Polysomnography; Age; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Clinical Features

中圖分類號：R338.63；R563.9文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.070

睡眠呼吸暫停綜合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）是指由于某些原因?qū)е滤邥r出現(xiàn)上氣道塌陷，造成上氣道部分或完全阻塞，呼吸氣流受阻，從而引起呼吸暫停、反復覺醒和通氣不足，常伴有睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、睡眠打鼾、白天嗜睡、頻繁發(fā)生SpO2下降等一系列綜合征［1］。頻繁呼吸暫停會引起高碳酸血癥和低氧血癥，從而導致心、腦、肺等多臟器的進行性損害，出現(xiàn)高血壓、心腦血管疾病、認知障礙等并發(fā)癥，甚至引起心臟驟停［2］。SAS發(fā)病率較高，據(jù)報道，全球約有10億人發(fā)生SAS，某些國家發(fā)病率更是可高達50%，而我國30～69歲成年SAS患病率約有24%，其中成年男性患病率高于成年女性［3］。近年來，又有研究發(fā)現(xiàn)SAS發(fā)病率會隨著年齡上升，在成年SAS患者中老年患者占比更大［4］。這種因年齡呈現(xiàn)出來的SAS患病率差異說明年齡在其病程進展中具有一定的影響。鑒于此，以復旦大學附屬華山醫(yī)院福建醫(yī)院睡眠醫(yī)學中心/耳鼻咽喉頭頸外科收治的100例SAS成年患者作為試驗對象，比較分析青年與中老年患者的睡眠監(jiān)測特點及臨床特征，以期為SAS的診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2022年11月于復旦大學附屬華山醫(yī)院福建醫(yī)院睡眠醫(yī)學中心/耳鼻咽喉頭頸外科就診的SAS成年患者100例作為研究對象，基于年齡差異分為青年組47例（男33例，女14例），年齡18～30歲，平均年齡（22.77±3.65）歲，中老年組53例（男36例，女17例），年齡36～72歲，平均年齡（58.75±10.66）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）年齡18歲及以上，經(jīng)臨床癥狀、體查、影像學檢查、睡眠呼吸監(jiān)測等確診為SAS；2）無臟器、免疫性、感染等相關(guān)嚴重疾病；3）已簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）有SAS治療史；2）認知或溝通能力低下，無法有效配合；3）資料不全。

1.4 研究方法 1）記錄基礎數(shù)據(jù)。對所有患者進行基本情況的記錄，包括年齡、性別、姓名、聯(lián)系方式等，并進行體格檢查，記錄其體質(zhì)量、頸圍、身高等。分析評估患者臨床癥狀、SAS病史及治療史、既往史、個人史等，并記錄在冊。2）多導睡眠圖監(jiān)測。使用多導睡眠監(jiān)測儀（SF-A22，湖南萬脈醫(yī)療科技有限公司）對所有入組患者進行睡眠監(jiān)測。囑咐患者于檢測當天不得服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，不得食用酒、含咖啡因的食物或飲料，不進行小憩。監(jiān)測時間為22：00-7：00，連續(xù)監(jiān)測9 h。于患者頭面部、胸腹部及腿部連接相應導線，觀察患者全夜睡眠過程中的心電圖、腦電圖、肌電圖、眼動圖、口鼻通氣量、胸式和腹式呼吸張力圖、血氧飽和度、體位體動、鼾聲等多個生理信號，并全部記錄，次日由儀器自動分析后，再由同一專業(yè)人士手動逐項校對并整理。

1.5 觀察指標 1）基礎數(shù)據(jù)：包括性別、頸圍，并根據(jù)公式（體質(zhì)量/身高 2）計算出體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。2）睡眠監(jiān)測特點：包括氧減指數(shù)（Oxygen Desaturation Index，ODI）、微覺醒指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea Hypopnea Index，AHI）、最低血氧飽和度（Lowest Oxygen Saturation，LSpO2）以及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期睡眠時間、快動眼睡眠（REM）時間、總睡眠時間，并分別計算出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期睡眠時間和REM時間占總睡眠時間的百分比。3）既往史及個人史：包括糖尿病、冠心病、原發(fā)性高血壓等既往史以及飲酒、吸煙等個人史。4）臨床特征：包括憋醒、呼吸暫停、打鼾、日間嗜睡、夜尿增多、晨起頭痛、晨起口干、注意力不集中等。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理所有數(shù)據(jù)。計數(shù)資料即臨床特征等指標用例（%）描述，行χ 2檢驗；計量資料即睡眠監(jiān)測特點等指標用均數(shù)±標準差（±s）描述，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基礎數(shù)據(jù)比較 2組患者頸圍、性別差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），而BMI青年組大于中老年組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠監(jiān)測特點比較 ODI、微覺醒指數(shù)、AHI青年組均大于中老年組（均Plt;0.05）；Ⅱ期睡眠時間/總睡眠時間、Ⅲ期睡眠時間/總睡眠時間、REM時間/總睡眠時間各百分比青年組均高于中老年組，其中Ⅲ期睡眠時間/總睡眠時間、REM時間/總睡眠時間差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）；Ⅰ期睡眠時間/總睡眠時間、LSpO2青年組均小于中老年組（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者既往史及個人史比較 青年組中合并糖尿病、冠心病、原發(fā)性高血壓的比例均低于中老年組（均Plt;0.05）；2組患者吸煙史比例差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），而飲酒史比例青年組高于中老年組（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者臨床特征比較 2組患者夜尿增多、注意力不集中發(fā)生比例比較差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），而青年組憋醒、呼吸暫停、打鼾、日間嗜睡、晨起頭疼、晨起口干發(fā)生比例均大于中老年組（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

SAS是臨床常見慢性病，其主要指睡眠過程中呼吸暫停和（或）通氣障礙反復出現(xiàn)，導致機體發(fā)生一系列的生理性改變和病理性改變，造成多種并發(fā)癥的發(fā)生的一種睡眠呼吸疾病，嚴重影響患者睡眠及生命質(zhì)量［5］。該疾病涉及多學科、多系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)多樣，且常合并高脂血癥、糖尿病、心腦血管疾病等其他慢性病，故就診時易被漏診或忽略，尤其是合并疾病較多、癥狀不明顯的老年患者［6］。據(jù)相關(guān)研究報道，不是所有SAS患者的癥狀具有特異性，老年人由于呼吸反射敏感性差、肌肉松弛、SAS多數(shù)癥狀與老年人衰老癥狀相似等原因，導致醫(yī)護人員未能及時發(fā)現(xiàn)該類患者病情，從而漏診或誤診而貽誤治療，甚至造成夜間死亡［7］。因此，針對不同年齡段的成年SAS患者分析其睡眠監(jiān)測特點及臨床特征的差異性對SAS的及時發(fā)現(xiàn)和治療意義重大。

本研究結(jié)果顯示，2組患者頸圍、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），而BMI青年組大于中老年組（Plt;0.05），說明相較于青年SAS患者，BMI水平在中老年SAS患者中有所降低，這是因為BMI與年齡具有顯著相關(guān)性，BMI水平會隨著年齡增長而降低［8］。AHl和LSpO2是評價SAS病情的最主要的2個指標。本研究對所有患者進行多導睡眠監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，青年組AHI大于中老年組，LSpO2小于中老年組（均Plt;0.05），說明相較于青年SAS患者，中老年SAS患者的病情程度更輕，這可能與BMI、上氣道的穩(wěn)定性等因素有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，ODI、微覺醒指數(shù)青年組大于中老年組（Plt;0.05），說明相較于青年SAS患者，中老年SAS患者的睡眠監(jiān)測特點不典型，這可能與中老年人身體功能會隨著年齡增長而逐漸衰退有關(guān)，這也與劉聰?shù)龋?］研究結(jié)論一致。REM是一種睡眠狀態(tài)，發(fā)生在睡眠的第四階段，其特點是眼球運動頻繁、呼吸頻率和大腦活動增加，亦被稱為反常睡眠。本研究結(jié)果顯示，Ⅲ期睡眠時間/總睡眠時間、REM時間/總睡眠時間各百分比青年組均大于中老年組，而Ⅰ期睡眠時間/總睡眠時間百分比小于中老年組（均Plt;0.05），說明相較于青年SAS患者，中老年SAS患者的睡眠質(zhì)量更差，睡眠結(jié)構(gòu)更為紊亂，這與趙翠等［10］研究結(jié)論一致。研究表明，長期的REM睡眠減少，將會影響人體的認知能力、反應能力、記憶能力等［11］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，SAS是糖尿病、冠心病、原發(fā)性高血壓等疾病的獨立危險因素，而吸煙、飲酒是SAS的誘發(fā)因素［12］。本研究針對患者的既往史及個人史進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，青年組中合并糖尿病、冠心病、高血壓的比例均低于中老年組（Plt;0.05），說明相較于青年SAS患者，中老年SAS患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性更高，這可能與中老年SAS較青年患者其機體對缺氧的耐受程度更差，導致各系統(tǒng)器官損害程度更嚴重有關(guān)；而飲酒史比例青年組高于中老年組（Plt;0.05），說明飲酒與SAS的發(fā)生密切相關(guān)，這是因為乙醇較為辛辣刺激，會使鼻咽腔局部肌肉和呼吸肌肌肉松弛，從而增加氣道阻力，同時還會對呼吸中樞產(chǎn)生抑制；關(guān)于吸煙史2組患者比例均較高，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），原因可能與樣本量較少有關(guān)，今后可增加樣本量進一步觀察。呼吸暫停、打鼾、日間嗜睡等是SAS典型癥狀，亦是SAS主要診斷依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，青年組憋醒、呼吸暫停、打鼾、日間嗜睡、晨起頭疼、晨起口干發(fā)生比例均大于中老年組（均Plt;0.05），說明青年患者的SAS相關(guān)癥狀表現(xiàn)更顯著。

綜上所述，SAS可造成多種并發(fā)癥發(fā)生，危害性較大，而青年患者的病情程度相對更重，癥狀表現(xiàn)典型，因此對于年輕SAS應做到早預防、早診斷、早治療。中老年患者病情相對較輕、合并疾病較多、癥狀表現(xiàn)不明顯，故該類患者中積極要求治療者相對較少，就診率相對較低，因此針對中老年SAS應提高其對SAS的認識，加強睡眠呼吸監(jiān)測的篩查，做到及時發(fā)現(xiàn)和治療。

利益沖突聲明：無。

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