綜合護理干預對急性呼吸衰竭實施無創通氣患者血氣分析及睡眠質量的影響

摘要 目的：觀察綜合護理干預對急性呼吸衰竭實施無創通氣患者血氣分析及睡眠質量的影響，從而為急性呼吸衰竭患者提供有效的臨床護理措施。方法：選取2021年6月至2022年6月山東大學齊魯醫院呼吸科收治的急性呼吸衰竭行無創通氣治療的患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者采取常規的呼吸機護理干預，觀察組在常規治療與護理的基礎上實施綜合護理干預措施，對2組患者治療與護理后的血氣分析指標、睡眠質量情況及并發癥發生情況、住院天數進行比較分析。結果：通過實施不同的護理干預措施，2組患者的血氣分析水平均優化，睡眠質量也有所好轉。觀察組患者與對照組患者比較，血氣各項指標均優化，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05）；護理后，觀察組患者匹茲堡睡眠質量指數評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；護理后，觀察組患者并發癥發生率為10.0%，低于對照組的37.5%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對急性呼吸衰竭行無創通氣的患者實施綜合護理干預措施，可以顯著改善其無創通氣的效果，優化血氣各項指標，改善睡眠質量，降低并發癥發生風險，減少住院天數，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 綜合護理干預；急性呼吸衰竭；無創通氣；睡眠質量

Abstract Objective：To observe the impact of comprehensive nursing intervention on blood gas analysis and sleep quality in patients with noninvasive ventilation for acute respiratory failure，thus providing effective clinical nursing measures for patients with acute respiratory failure.Methods：A total of 80 patients with acute respiratory failure treated in the Respiratory Department Qilu Hospital of Shandong University from June 2021 to June 2022 were selected as the study subjects，and were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 40 patients in each group.The patients in the control group adopted routine ventilator nursing intervention，and the observation group implemented comprehensive nursing intervention measures on the basis of routine treatment and nursing.The blood gas analysis indicators，sleep quality，complications occurrence and hospitalization days of the patients in the two groups were compared and analyzed.Results：By implementing different nursing interventions，the level of blood gas analysis in both groups was optimized and the sleep quality was also improved.Compared with the control group，the observation group showed that all blood gas indicators were optimized，and the difference was statistically significant（Pslt;0.05）.After nursing，the Pittsburgh Sleep Quality Index score of patients in the observation group was lower than that of the control group，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.The chance of complications in the observation group was 10.0%，the chance of complications in the patients in the control group was 37.5%，and the observation group was better than that in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing intervention for patients undergoing non-invasive ventilation in acute respiratory failure can significantly improve the effect of non-invasive ventilation，optimize the indicators of blood gas，improve sleep quality，reduce the risk of complications and reduce the number of hospital days，which is worthy of clinical application.

Keywords Comprehensive nursing intervention; Acute respiratory failure; Non-invasive ventilation; Sleep quality

中圖分類號：R563.8；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.068

急性呼吸衰竭是由各種因素引起的肺通氣功能或換氣功能障礙的一類呼吸系統疾病，導致患者肺部無法進行有效氣體交換，進而出現低氧血癥，伴或不伴有二氧化碳潴留，各種臟器的生理功能與代謝異常的急性癥候群［1-2］。目前，臨床針對這類疾病的患者，通常采用無創通氣的治療方法來糾正其缺氧癥狀，然而這種治療方式并發感染的風險極大。因此，采取合理且有效的臨床護理措施，對于提高急性呼吸衰竭行無創通氣治療患者的臨床治療效果，減少并發癥發生具有重要意義［3］。而對于呼吸科的患者而言，充足的睡眠能夠有效促進患者病情的快速康復，而與其相對應的，當患者睡眠不足或睡眠質量較低時，不僅會延緩病情的恢復，也有導致病情惡化的可能，因而，加強睡眠護理對急性呼吸衰竭的患者也尤為重要。常規護理是根據患者的實際情況，給予相應的護理措施，其更多的是遵醫囑實施護理計劃。而綜合護理即以護理程序為核心，將護理程序更加全面化、系統化，通過提高護理人員的技能水平與綜合素質，從而有計劃性與針對性地為患者提供健康教育與心理干預。本研究旨探討對急性呼吸衰竭行無創通氣治療的患者實施綜合護理干預對其血氣分析指標及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月山東大學齊魯醫院呼吸科收治的急性呼吸衰竭行無創通氣治療的患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男21例，女19例；年齡44～78歲，平均年齡（56.2±3.1）歲。對照組中男22例，女18例；年齡45～77歲，平均年齡（56.1±3.2）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合急性呼吸衰竭的臨床診斷，存在不同程度的青紫或是有呼吸困難表現者；2）符合輔助通氣特征［每分鐘呼吸頻率gt;24次，PH值lt;7.35，PCO2gt;45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PO2lt;200 mm Hg］者；3）不存在無創正壓通氣禁忌證者；4）對本研究知情同意，并簽署知情同意書者［4］。

1.3 排除標準 1）存在心、肝、腎功能障礙者；2）有凝血功能障礙者；3）PO2lt;45 mm Hg，PH值≤7.20者；4）伴有惡性腫瘤者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組患者采取常規的呼吸機護理干預：1）嚴密監測患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，一旦發現異常應及時進行有效處理。2）做好健康宣教，對疾病相關知識、治療、呼吸機的應用及注意事項等向患者及其家屬進行講解，使其能夠積極主動配合。3）加強生活護理，保持患者治療環境的安全、舒適，做好清潔、消毒與殺菌工作，避免空氣中出現粉塵等容易導致患者出現呼吸困難的雜質等。

1.4.2 觀察組 觀察組在常規治療與護理的基礎上實施綜合護理干預措施，具體綜合護理干預的內容如下。1）成立綜合護理干預小組。由科室護士長、責任護士及護士共同組成，對科室硬件設施、護士排班、患者實際情況等進行分析，制定合理化排班制度，確保8 h的在崗方案，合理調整護士班次，確保每位護士都可以獲得足夠休息，同時確保患者能夠享受到24 h的持續性護理與病情監測；此外，干預小組需要有針對性地為患者制定護理方案，同時完善各項規章管理制度，做到責任到人。2）加強小組成員的培訓。對小組內的成員進行綜合護理干預相關內容培訓，包括：呼吸機設備的正確使用與管理、呼吸衰竭的護理操作知識、藥物應用、病情觀察、護理常規等，培訓后集體考核，確保每位小組成員都能熟練掌握知識與技能。3）加強心理護理。有效結合常規護理措施，為患者提供一套多元化、系統化的綜合護理服務，全面提高患者對無創通氣的認知程度，向患者及其家屬講解采用呼吸機進行治療的方式與種類，使其進一步了解治療方法與護理措施，從而降低患者對治療方法的無知而產生的焦慮與恐懼心理，有效消除由于疾病緊張和恐懼而給患者帶來的不良情緒與消極心理，充分樹立戰勝疾病的信心。與患者家屬進行溝通交流，指導他們對患者給予更多的關心與愛護，陪伴并給予充分心理支持。鼓勵患者樂觀向上，以積極心態面對自身疾病，從而樹立與病魔抗爭并戰勝疾病的信心［5］。4）加強日常護理：加強日常護理干預，包括飲食護理、日常活動以及家屬云探視等，由于疫情的影響，避免出現交叉感染或使患者病情加重，因而通過網絡設備實施云探視，通過云探視使家屬給予患者更多關懷、鼓勵與陪伴；幫助患者調整作息，建立良好生物鐘；按摩患者頭部及四肢，從而改善血液循環。5）保持呼吸道通暢。整個護理干預過程中，應保持患者液體量的充足狀態，飲水應少量多次進行。在進行呼吸機功能的設定時，應按照患者的實際情況，保持溫濕度適宜。若患者出現主動咳嗽現象，應暫時將吸氧面罩斷開，確保痰液的順暢引流，采取物理排痰的方式，鼓勵患者自行咳嗽，或采取氣道內吸痰的護理方式，以減少患者肺部的并發癥［6］。指導患者采取正確的呼吸方式進行呼吸，并指導其勿張口呼吸，以避免其胃部吸入氣體，從而有效避免胃脹氣的發生。6）調整呼吸面罩。確保患者身上各個管路的密閉與通暢，根據患者情況有針對性地選取適宜的呼吸面罩，并對松緊進行調整。每間隔4 h應放松面罩1次，每次約30 min。若患者因長期治療而感到不適，可以適當對其進行按摩，以緩解不適癥狀。也可適當在患者的鼻子或臉頰部位放置泡沫料貼，從而減少壓傷的產生［7］。7）強化睡眠護理指導：首先構建良好的護理環境，規范患者作息時間，優化睡眠護理，根據患者的病情采取適宜的睡眠護理方法，如睡前聽輕音樂等，及時疏導患者的負面情緒，幫助其提升睡眠時間及睡眠效率；減少可能造成睡眠障礙的因素，使患者內分泌水平達到平衡狀態，從而綜合性提高其睡眠質量。

1.5 評價指標 1）分別檢測2組患者血氣分析的指標，即對患者PO2及PCO2的值進行檢測，并對檢測結果通過t檢驗的方式進行比較分析。2）比較2組患者護理干預前后匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），該量表總分21分，得分越高說明患者睡眠質量越差，則其睡眠障礙程度相對越嚴重。3）記錄2組患者并發癥的發生情況，包括胃內容物反流、胃腸脹氣、面部皮膚受損、口咽部干燥共4項，并統計并發癥的發生率。4）比較2組患者的住院天數。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血氣分析指標比較 護理前，2組患者血氣分析指標比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后，2組患者PO2均升高，PCO2均降低，且觀察組PO2高于對照組，PCO2低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后，2組患者PSQI評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者并發癥發生情況比較 護理后，觀察組患者并發癥發生率為10.0%，對照組并發癥發生率為37.5%，觀察組并發癥發生情況優于對照組（ Plt;0.05）見表3。

2.4 2組患者住院天數比較 護理后，觀察組住院天數少于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

無創通氣即呼吸機通過鼻、面罩的方式，給予患者正壓通氣，從而達到快速糾正其低氧血癥及高碳酸血癥的目的［8］。與有創通氣的治療方法比較，無創通氣具有更強的舒適度與可操作性，更有利于患者康復。相關的研究結果證實，對患者進行無創通氣治療的過程中，很容易使其面部受到損傷，進而產生口咽部干燥或胃脹氣等一系列不良癥狀，還有可能由于極不協調而使患者的軀體遭受不同程度的折磨，從而產生不良情緒，降低了治療的依從性，對通氣效果產生嚴重影響，進而導致上機失敗［9］。因此，在對實施無創通氣治療的患者進行護理的過程中，應加強心理護理及健康教育，耐心指導并幫助其建立良好的心態，積極應對疾病，同時有針對性地為其選擇適宜的鼻、面罩，以確保對其實施的無創通氣治療能夠順利地進行。

通過研究結果顯示，2組患者在實施了不同的護理干預措施后，血氣分析水平均優化，并發癥的發生情況也有所好轉。觀察組患者實施綜合護理干預后，其PO2水平明顯升高，PCO2水平則明顯降低，與對照組患者比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；護理后，觀察組患者并發癥發生率為10.0%，對照組并發癥發生率為37.5%，觀察組并發癥發生情況優于對照組（Plt;0.05）。此外，觀察組患者住院天數低于對照組（Plt;0.05）。這是由于綜合護理干預的護理中心為患者，首先應提高護理人員的技能水平與綜合素質，從而有計劃性與針對性地為患者提供健康教育與心理干預，有效結合常規護理措施，預防胃腸脹氣的產生，為患者提供一套多元化、系統化的綜合護理服務，全面提高其對無創通氣的認知程度［10］；進一步了解治療方法與護理措施，有效消除由于疾病緊張和恐懼而給患者帶來的不良情緒與消極心理，充分樹立戰勝疾病的信心。與此同時，減少由于鼻、面罩的長期接觸而導致的皮膚損傷。指導患者采取正確的呼吸方式進行呼吸，并指導其勿張口呼吸，以避免其胃部吸入氣體，從而有效避免胃脹氣的發生。

因急性呼吸衰竭而入住呼吸科接受治療的患者，由于呼吸不良等因素，導致睡眠質量較差，從而出現睡眠障礙等情況，與此同時，睡眠障礙也會進一步影響患者的精神狀態，從而使其出現免疫力下降、功能減退、記憶力下降以及情緒消沉等情況，嚴重者可引發精神疾病，嚴重影響其睡眠與生命質量。而本研究中，對患者實施綜合護理干預后，觀察組患者PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。這是由于綜合護理干預在常規護理的基礎上，構建了良好的護理環境，規范了作息時間，優化了睡眠護理，并針對患者的病情而采取了適宜的睡眠護理方法，及時疏導患者的負面情緒，幫助其提升睡眠時間及睡眠效率，從而改善了睡眠質量。此外，綜合護理干預中，通過加強對患者的睡眠護理，減少可能造成睡眠障礙的因素，使其內分泌水平達到平衡狀態，從而綜合提高其睡眠質量。

綜上所述，對急性呼吸衰竭行無創通氣的患者實施綜合護理干預措施，可以顯著改善其無創通氣的效果，優化血氣各項指標，提高睡眠質量，降低治療后并發癥發生率，具有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。

利益沖突聲明：無。

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