分析康復護理干預對乳腺癌根治術患者術后康復及睡眠質量的影響

摘要 目的：分析康復護理干預對乳腺癌根治術患者術后康復及睡眠質量的影響。方法：選取2020年1月至2022年12月南安市醫院收治的乳腺癌根治術患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予康復護理干預，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者的睡眠質量，并比較2組患者術后康復狀況。結果：護理干預后，觀察組上肢外旋、內旋、外展、內收、后伸、前屈角度均顯著大于對照組，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：乳腺癌根治術患者接受康復護理干預，能讓其保持良好睡眠狀態，有利于加快康復進程。

關鍵詞 乳腺癌根治術；護理；康復進程；睡眠質量

Abstract Objective：To analyze the effect of rehabilitation nursing intervention on postoperative rehabilitation and sleep quality of patients undergoing radical mastectomy.Methods：A total of 80 patients with radical mastectomy treated in Nan′an Hospital from January 2020 to December 2022 were selected as research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given rehabilitation nursing intervention，Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） was used to compare the sleep quality of patients in the 2 groups，and the postoperative rehabilitation status of patients in the two groups was compared as well.Results：After nursing intervention，the angles of external rotation，internal rotation，abduction，adduction，extension and flexion of upper limbs in the observation group were significantly higher than those of the control group，and the PSQI score in the observation group was significantly lower than the control group，the difference between the two groups was statistically significant （Pslt;0.05）.Conclusion：The rehabilitation nursing intervention for patients undergoing radical mastectomy can keep them in a good sleep state，which is conducive to speeding up the rehabilitation process.

Keywords Radical mastectomy; Nursing; Rehabilitation process; Sleep quality

中圖分類號：R737.9；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.063

近年來，乳腺癌作為臨床惡性腫瘤中較為常見的一種，目前已對女性身體健康造成嚴重威脅。流行病學分析顯示，每年我國新增乳腺癌發病達16.9萬例，其中約4.5萬例死亡［1］。此疾病發病機制較為復雜，目前首選手術方式進行治療，可將病灶徹底、有效切除，達到治療的目的。由于手術存在較大創傷性，術后需要進行長時間的康復鍛煉，同時手術會造成患者乳房結構改變，也會加大患者的心理應激反應，造成其產生消極情緒，如抑郁、自卑等，導致心理壓力加大，進而降低康復的依從性。近年來，臨床治療對患者開展有效護理干預，讓其保持良好情緒接受康復鍛煉，進而提升睡眠質量，加快術后康復進程。常規護理模式多重視患者在院期間如何配合醫生實施治療操作，而在患者術后康復方面有一定忽略［2］。康復護理指遵從康復醫學理論，圍繞康復目標，各護士與專科康復人員密切合作，從護理角度協助患者將被動康復鍛煉等轉變為動態康復鍛煉［3］，避免因手術后制動、疾病等因素誘發功能障礙，最終目的在于促進恢復功能。近年來持續有學者將康復護理應用到乳腺癌根治術患者中，效果得到了認可。本文選取我院收治的乳腺癌根治術患者80例作為研究對象，分析康復護理干預對乳腺癌根治術患者術后康復及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月南安市醫院收治的乳腺癌根治術患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組年齡25～49歲，平均年齡（ 32.65±1.02）歲；病變位置右側18例、左側22例；接受教育時間6.35～15.87年，平均受教育時間（8.12±0.36）年；腫瘤分期：Ⅲ期12例、Ⅱ期15例、I期13例。觀察組年齡24～48歲，平均年齡（ 32.58±1.01）歲；病變位置右側19例、左側21例；接受教育時間6.28～15.98年，平均受教育時間（8.45±0.32）年；腫瘤分期：Ⅲ期13例、Ⅱ期16例、I期12例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）滿足乳腺癌根治術手術指征；2）有完整就診記錄；3）有良好認知和理解能力。

1.3 排除標準 1）病灶遠處轉移者；2）伴血液性、免疫性疾病者；3）慢性/急性病變者；4）近期有重大創傷病變者；5）語言、視聽障礙者；6）精神/認知障礙者；7）腦功能障礙、糖尿病、高血壓等病變者；8）未完成本研究結果各項調查者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 對照組患者給予術后常規護理干預，包括用藥指導及基礎護理。持續干預1個月。

1.4.2 觀察組給予康復護理干預 1）護患溝通：患者入院后，各人員主動和患者交流，獲得患者信任，交流中需尊重其隱私。并查閱資料，了解患者心理狀態、知識水平和護理需求等，為制定護理計劃提供依據。2）護患參與制定康復計劃：按照護患溝通所掌握的結果，根據患者病情程度、經濟條件、受教育程度等給予健康教育，讓其明確康復護理的重要性，告知訓練患肢功能、術后康復鍛煉等利于術后肢體功能恢復。患者理解鍛煉的重要性后，按照其耐受度、病情等制定康復計劃，包含患肢功能鍛煉、心理疏導、健康教育等。3）護患共同參與實施康復鍛煉：按照其自身需求普及疾病知識，如術后化療、并發癥、運動康復方式、指導飲食等，干預人員需發揮監督和引導作用，確保積極落實健康教育。護士需關注其心理，積極實施心理暗示，引導其表達緊張、抑郁、焦慮等情緒。干預人員按照和患者共同制定的康復計劃指導其鍛煉，并根據病變和功能恢復狀況及時調整方案。具體鍛煉方式如下。a.傷口管理：保持傷口干燥，避免冷熱刺激到皮膚，若有痛、腫、紅等癥狀則及時就診。b.飲食方面：食用富含蛋白質、清淡類食物，禁含雌激素類食物，禁煙酒，少食鹽腌、煙熏、精米、精面等食物。c.功能鍛煉康復：早期功能鍛煉（術后1個月內）：術后24 h可做握拳運動，術后48 h可做手腕運動，術后3 d可做前臂運動，術后5 d可做肘部運動，術后7 d可做抱肘運動，術后9 d可做松肩運動，術后10 d可做上臂運動，術后 11 d可做頸部運動，術后14 d可做體轉運動，術后14 d后可做抬肩運動，10 min/次，2次/d。術后麻醉癥狀消失后，則為早期康復鍛煉的最佳時間，但若患者發生皮瓣壞死、皮下積水等癥狀則適當推遲鍛煉。中期功能鍛煉（術后1～3個月）：可做環繞運動、側推拉運動、腹背運動、側舉運動、上舉運動、舒展運動、擴胸運動等，促進恢復神經功能和肩關節肌肉功能，10 min/次，1次/d。晚期功能鍛煉（術后3個月）：可做繞環、轉腰、抬臂、甩頭、抬頭運動，10 min/次，1次/d，鞏固整體恢復。d.以分享疾病經歷的方式干預其心理：用網絡協助分享疾病經歷，定期由專家負責與患者做面對面交流，包含臨床表現、患病感受、治療方式等，并讓患者家屬陪同觀看直播，直播中設互動交流環節，并根據其病情做咨詢，由專業人員負責解答患者問題。每月做1次網絡直播， 40 min/次。e.加強社會支持：建立乳腺癌術后微信群，定期答復其疑問，并推送疾病康復信息，給予患者專業支持，通過在微信群中談論自身感想，分享自身接受疾病治療中的經驗和感受，促進患者和患者之間的交流和支持，讓其感受到社會支持。整個康復鍛煉中，需遵循循序漸進的原則，避免運動頻率高和運動強度大，保證運動過程中肢體對稱性。持續干預1個月。

1.5 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者的睡眠質量［4］，分值0～21分，最差為21分，較差為16～20分；中等為11～15分；良好為6～10分；優秀為0～5分。2）比較2組患者術后康復狀況，術后康復，干預前、干預后用專用量角器測量其患肢外旋、內旋、外展、內收、后伸、前屈的角度，角度越大則提示肢體功能恢復越理想。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后上肢功能康復效果比較 護理干預后，觀察組上肢外旋、內旋、外展、內收、后伸、前屈角度大于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌根治術中的主要環節之一則為淋巴結清掃。報告稱，患者受淋巴結清掃、手術損傷等因素影響，術后往往會發生感覺功能障礙和上肢運動功能障礙。術中將上肢淋巴回流通路切斷，淋巴管網被破壞、清掃淋巴結等，可能會造成皮膚與結締組織之間粘連發生上肢功能障礙。如患者術后未接受有效康復護理干預，不僅術后恢復會受影響，甚至可能會完全喪失肢體活動功能。所以，給予乳腺癌根治術患者術后康復護理干預有重大意義。

張艷華和張丙霞［5］將康復護理服務用于乳腺癌根治術患者術后，對其創傷后成長、康復效果等均有積極意義。趙雪枝等［6］研究發現，乳腺癌根治術患者接受漸進式康復護理后，其上肢功能恢復效果更為理想。何巖和丁新［7］報告稱，綜合康復護理能讓乳腺癌根治術患者術后保持良好心態，把并發癥發生概率降至最低，恢復肩關節功能等。以上各學者均從多個角度證實了術后康復護理干預的必要性和重要性。康復護理為近年臨床引入到各疾病中的新型護理模式，尤其是手術患者，康復護理已成為必不可少的一項內容，其目的在于促進其功能恢復，避免因術后制動和疾病因素、環境等因素誘發深靜脈血栓、肺炎、壓瘡、功能障礙等，確保各器官和系統具備正常的代謝功能，保持機體處于健康狀態。本研究將其用于乳腺癌根治術患者中，結果顯示，能促進患者術后肩功能恢復。原因為護患共同參與制定康復干預計劃，護士能按照患者患肢功能和病情改變，及時調整計劃，讓康復護理具備充分、細致的計劃支持，確保各階段訓練強度有規范性，利于恢復其肢體功能。周小英等［8］報告稱，護理中護患協同能促進乳腺癌術后功能恢復。護理中采用的康復干預嚴格遵從了循序漸進的原則，按照其實際進度和恢復狀況逐步加大康復鍛煉頻率和強度，以免患者出現生理和心理排斥，進而提升其依從性。

本研究還顯示，觀察組PSQI評分低于對照組（Plt;0.05），表明康復護理干預能讓其睡眠質量得到更好改善。其原因為，康復護理干預具備反饋影響、操作性強、可行性高等特征，針對其生理和心理變化，護理中給予行為和心理干預，提升其康復主觀能動性。同時，適當的康復鍛煉能增強體質、鍛煉肌肉，促進腦組織分泌抑制興奮物質，快速改善疲勞癥狀，利于其深度睡眠，進而達到良性循環的目的。

綜上所述，乳腺癌根治術患者接受康復護理干預，能讓其保持良好睡眠狀態，利于術后康復。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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［6］趙雪枝，周敏霞，薛菊鳳.漸進式康復護理對行乳腺癌根治術患者上肢功能恢復效果的影響［J］.中西醫結合護理（中英文），2022，8（5）：46-49.

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［8］周小英，瞿蔚，吳麗娜.護患共同參與康復護理計劃對乳腺癌根治術后患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2021，27（8）：150-151.