延續性護理干預對慢性腎衰竭血液透析患者療效、遵醫行為及睡眠質量的影響

摘要 目的：探究慢性腎衰竭血液透析患者接受延續性護理的干預效果。方法：選取2021年10月至2022年10月中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院收治的進行血液透析治療的慢性腎衰竭患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組接受常規護理，觀察組患者開展延續性護理干預，對2組患者的腎功能、遵醫行為和睡眠質量進行比較分析。結果：1）腎功能。觀察組護理后的尿素氮和肌酐水平均低于護理前，且低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。2）遵醫行為。觀察組患者在科學飲食、控水、規律透析方面的依從性評分均大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。3）睡眠質量。觀察組護理后的睡眠質量評分低于護理前，且低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對慢性腎衰竭血液透析患者實施延續性護理既有利于改善患者的腎功能，又可以提高患者的遵醫行為，改善患者的睡眠質量，因此，此種護理方法在臨床上有進一步推廣的價值。

關鍵詞 延續性護理干預；慢性腎衰竭；血液透析；腎功能；遵醫行為；睡眠質量

Abstract Objective：To explore the effect of continuous nursing intervention on hemodialysis patients with chronic renal failure.Methods：A total of 80 patients with chronic renal failure who were treated with hemodialysis in the 73rd Army Hospital of the People′s Liberation Army from October 2021 to October 2022 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into the control group and the observation group，with 40 cases in each group.The control group received routine care，while the observation group received continuous nursing interventions.The renal function，compliance behavior，and sleep quality of the two groups of patients were compared and analyzed.Results：1） Renal function.The levels of Blood urea nitrogen and creatinine in the observation group after nursing were lower than those before nursing，and were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（Pslt;0.05）.2） Medical compliance behavior.The compliance scores of patients in the observation group in terms of scientific diet，water control，and regular dialysis were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（Pslt;0.05）.3） Sleep quality.The sleep quality score of the observation group after nursing was lower than that before nursing and lower than that of the control group，with statistically significant differences（Pslt;0.05）.Conclusion：Continuous nursing for hemodialysis patients with chronic renal failure can not only improve the renal function of patients，but also improve their compliance behavior and improve their sleep quality.Therefore，this nursing method has the value of further promotion in clinical practice.

Keywords Continuous nursing intervention; Chronic renal failure; Hemodialysis; Renal function; Compliance behavior; Sleep quality

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.060

慢性腎衰竭是各類慢性腎臟疾病持續進展的最終結局，患者以腎功能減退、機體內環境失衡、代謝產物潴留為主要癥狀表現。數據調查顯示，我國成年人慢性腎臟疾病的患病率可達到10.8%，而慢性腎衰竭的年發病率可達到0.3‰，患病率約為1‰，并且該數據依然呈現出逐年升高的發展趨勢，對廣大患者的生活和生命質量均造成了嚴重威脅［1-2］。目前，血液透析是治療慢性腎衰竭的首選且有效方法，通過血液透析可以起到腎臟替代作用，能夠去除機體內多余的水分和毒素，從而減輕腎臟負擔，改善腎功能及相關臨床癥狀［3］。慢性腎衰竭患者每周需要進行3～4次透析，并且需要長時間接受透析治療，隨著透析時間的延長，安全隱患越來越多，患者的依從性也會隨之降低，影響透析效果，不利于預后［4-5］。因此，對于慢性腎衰竭血液透析患者，臨床上要加強護理干預，尤其是要加強患者院外期間的護理干預［6］。延續性護理干預是院內護理工作在院外的延伸與補充，可以為患者提供持續的護理服務和護理干預，是醫院護理工作中不可忽略的重要部分。為進一步探究延續性護理干預的應用效果，本研究選取中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院行血液透析治療的慢性腎衰竭患者80例作為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年10月中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院收治的進行血液透析治療的慢性腎衰竭患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男21例，女19例；年齡45～83歲，平均年齡（63.26±2.18）歲；透析時間1～6年，平均透析時間（3.02±0.18）年。觀察組中男24例，女16例；年齡43～81歲，平均年齡（63.41±2.29）歲；透析時間1～6年，平均透析時間（3.07±0.11）年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會 批準。

1.2 納入標準 1）患者明確診斷為慢性腎衰竭，符合相關診斷標準；2）患者具備血液透析的治療指征，且血液透析治療時間在6個月以上，患者的基礎資料完整，診療信息完善；3）自愿參與到此次研究中，患者的意識清晰，在知情同意書上簽字確認。

1.3 排除標準 1）合并認知障礙，有精神疾病史的患者；2）有腎移植史的患者；3）同時合并顱內出血或顱內壓升高；4）患有嚴重心肌病的患者；5）依從性非常差，無法配合完成此次研究的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組實施常規護理 患者到醫院透析前，護理人員與患者進行溝通交流，了解患者未透析時的身體狀態。透析過程中注意觀察患者的各項生命指征和癥狀體征的變化情況，加強巡視，滿足患者的合理需求。透析結束后，叮囑患者一些注意事項。

1.4.2 觀察組開展延續性護理干預 1）成立延續性護理小組，由5年以上護理經驗的護理人員組成護理小組，由護士長負責對小組成員進行管理，由護理人員負責記錄每位患者的個人情況、疾病情況、家庭住址、家庭成員和聯系方式等相關資料，建立個人電子信息檔案，錄入個人信息。同時，建立微信群，通過掃碼的方式邀請患者進群。小組成員制定合理化的排班制度，確保護理人員和患者之間做到有效的雙向溝通。2）每周進行2次微信隨訪，在微信群內推送關于慢性腎衰竭、血液透析、飲食注意事項、生活習慣養成等相關知識。每周進行1次視頻通話或語音通話，每次通話時間控制在30 min左右，在患者的言語之間了解其居家管理情況，并根據患者反饋的情況對其進行針對性的指導和干預。3）護理人員要加強對患者的心理疏導，全面了解導致患者出現負性情緒的具體原因，隨訪時多和患者溝通、談心，耐心地傾聽患者內心真實訴求，了解患者接受血液透析治療的真實感受，并引導患者主動抒發出負面情緒，向患者說明保持積極樂觀情緒對于治療效果和預后的積極影響，鼓勵患者用樂觀的、堅強的心態面對疾病與治療，提高患者的依從性。

1.5 觀察指標 1）腎功能，于護理前和護理后對2組患者的腎功能指標進行測定，抽取患者3 mL清晨空腹肘靜脈血，離心，取上層血清待測，采用血清化學法對尿素氮和肌酐水平進行測定，將2組的檢測結果進行組間和組內比較。2）遵醫行為，評估2組患者的遵醫行為，主要評估患者在控水、科學飲食和規律透析方面的依從情況，各項維度的評分范圍均是0～10分，得分越接近于10分，提示患者的依從性越佳［7］。3）睡眠質量，使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估患者護理前后睡眠的改善情況［8］，量表的評分范圍是0～21分，得分越接近于21分提示患者的睡眠質量越差。

1.6 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎功能 護理后和護理前比較，2組的腎功能指標均有改善，觀察組護理后的尿素氮、肌酐均小于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見 表1。

2.2 遵醫行為 經評估患者的遵醫行為，觀察組在科學飲食、控水、規律透析方面的依從性評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見 表2。

2.3 睡眠質量 觀察組護理后的睡眠質量評分低于護理前，且低于對照組，有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

血液透析是治療慢性腎衰竭的首選且有效方法，雖然血液透析治療有較好效果，但無法完全替代腎臟功能，會導致患者的身心壓力增加，降低了患者的治療依從性［9］。并且，慢性腎衰竭患者接受血液透析治療的時間較長，且透析頻率高，常規護理更傾向于院內的護理，對于患者居家時的護理內容少，甚至幾乎不涉及患者居家期間的護理，但居家期間的護理也是非常重要的，是影響整體治療效果的重要因素［10-11］。本研究將常規護理與延續性護理進行了對比，對比發現慢性腎衰竭血液透析患者接受延續性護理獲得的干預效果更為顯著，主要體現在以下幾方面。

首先，經實施延續性護理更有利于獲得較好的臨床效果。接受延續性護理干預的觀察組患者其護理后的腎功能指標有顯著性改善，患者的尿素氮和肌酐水平均明顯降低。分析原因，常規護理的內容主要是集中在患者到醫院進行血液透析治療期間，為患者提供基礎性的、常規的護理服務，但常規護理缺乏整體性和系統性［12］。

其次，實施延續性護理更有利于提高患者的依從性，改善患者的遵醫行為。行延續性護理的觀察組患者在控水、科學飲食和規律透析方面的依從性評分均相對較高，且基本接近于滿分。分析原因，慢性腎衰竭血液透析患者的透析時間長，并且患者需要嚴格地控制飲食，控制水分的攝入，這在很大程度上加重了患者的心理負擔，也導致患者身體上出現不適感。

最后，延續性護理更有利于改善患者的睡眠質量。通過對患者實施延續性護理干預，能夠為患者持續地提供護理干預，可以不斷改變患者對疾病知識、日常護理常識的認知，并積極主動地配合治療和護理，減輕患者身體上的不適感，同時還可以培養患者良好的生活習慣，從而改善其睡眠障礙，提高其睡眠質量。保障睡眠的充足，更有利于減輕患者的疲乏感，使其更積極主動地配合完成治療。

綜上所述，對慢性腎衰竭血液透析患者實施延續性護理既有利于患者腎功能的改善，又可以提高其遵醫行為，更有利于睡眠質量的改善，可推廣 應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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