觀察健康賦權(quán)理論下專項護(hù)理干預(yù)對泌尿系結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后疼痛和睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：觀察健康賦權(quán)理論下專項護(hù)理干預(yù)對泌尿系結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后疼痛和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年5月至2022年12月泉州市德化縣醫(yī)院收治的進(jìn)行泌尿系結(jié)石手術(shù)患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予健康賦權(quán)理論下專項護(hù)理干預(yù)。采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，并比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，2組患者術(shù)后疼痛程度均隨著時間變化而不斷降低，且觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d和術(shù)后7 d的VAS量表評分均顯著低于對照組，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組下肢靜脈血栓、尿道狹窄、炎癥并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：健康賦權(quán)理論下專項護(hù)理可以減輕泌尿系結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，有效提升患者的睡眠質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 專項護(hù)理干預(yù)；泌尿系統(tǒng)結(jié)石；術(shù)后疼痛；睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To observe the effect of special nursing intervention under the theory of health empowerment on postoperative pain and sleep quality in patients with urinary calculus surgery.Methods：A total of 90 patients undergoing urinary calculus surgery in Dehua County Hospital of Quanzhou City from May 2021 to December 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 45 cases in each group.The control group received perioperative routine nursing intervention，and the observation group received special nursing intervention under the health empowerment theory on the basis of the control group.Visual Analogue Scale （VAS） was used to compare the pain perception of the 2 groups before and after the intervention，and Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） was used to compare the sleep quality of the 2 groups before and after the intervention.The incidence of complications was compared between the 2 groups.Results：After nursing intervention，postoperative pain degree of patients in both groups decreased continuously with time change，and VAS scale score of observation group was significantly lower than the control group 1，3 and 7 days after surgery，PSQI score of observation group was significantly lower than the control group，incidence of lower limb venous thrombosis，urethral stenosis and inflammatory complications in the observation group was significantly lower than that of the control group，the differences between the two groups were statistically significant （Pslt;0.05）.Conclusion：Special nursing under the theory of health empowerment can reduce the postoperative pain of patients with urinary calculus surgery，effectively improve the quality of sleep of patients，and reduce the occurrence of postoperative complications，which is worthy of clinical promotion and use.

Keywords Special nursing intervention; Urinary calculus; Postoperative pain; Sleep quality

中圖分類號：R691.4；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.059

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿科的常見疾病，患者腎、輸尿管、膀胱和尿道等位置出現(xiàn)的結(jié)石都是泌尿系統(tǒng)結(jié)石［1］。結(jié)石患者臨床主要表現(xiàn)為疼痛、排尿困難和排尿中斷等［2］，結(jié)石排出體外的過程會引發(fā)腎絞痛，會對患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重情況下還會導(dǎo)致腎臟破裂、腎衰竭等［3］。所以臨床針對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者需要采取及時有效的手術(shù)治療，但患者術(shù)后會有較長的疼痛期，若無法有效控制患者的疼痛，其功能恢復(fù)也會受到一定影響，還會導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量變差，從而對患者的預(yù)后情況產(chǎn)生不利影響［4］。健康賦權(quán)理論下專項護(hù)理是以賦能理論為指導(dǎo)的一種護(hù)理方式，強調(diào)在提升患者的自我認(rèn)知水平的前提下進(jìn)行全方位的管理，從而有效提高患者的自我管理水平［5］。本研究選取我院收治的泌尿系結(jié)石手術(shù)患者90例作為研究對象，觀察健康賦權(quán)理論下專項護(hù)理干預(yù)對泌尿系結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后疼痛和睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年12月泉州市德化縣醫(yī)院收治的進(jìn)行泌尿系結(jié)石手術(shù)患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男28例，女17例；患者年齡20～60歲，平均年齡（43.05±4.84）歲；病程1～4年，平均病程（2.12±0.71）年。對照組中男25例，女20例；年齡21～60歲，平均年齡（42.96±4.13）歲；病程1～4年，平均病程（2.39±0.64）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；2）患者經(jīng)泌尿系平片或超聲檢查確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石；3）患者均符合泌尿系結(jié)石手術(shù)指征并主動配合手術(shù)方案和術(shù)后護(hù)理。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并患有嚴(yán)重的尿路感染者；2）合并有惡性腫瘤者；3）患有精神疾病且無法正常交流者；4）哺乳或妊娠期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù) 主要干預(yù)流程為：術(shù)前準(zhǔn)備（囑咐患者術(shù)前禁食8 h、禁飲 4 h、監(jiān)護(hù)患者生命體征和并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后由護(hù)理人員定時關(guān)注患者的生命指征，若有異常及時向主治醫(yī)生報告并采取相應(yīng)手段，根據(jù)醫(yī)囑對患者實施藥物或物理治療，待患者術(shù)后清醒時，告知患者及其家屬，可能會發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥，給予相應(yīng)的治療方式講解，安撫患者情緒。

1.4.2 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用健康賦權(quán)理論下專項護(hù)理干預(yù) 1）成立健康賦權(quán)理論護(hù)理小組：小組成員為1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長和4名經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員（工齡＞2年），確立小組目標(biāo)為提高患者的認(rèn)知水平，幫助建立健康良好的生活習(xí)慣，根據(jù)本院臨床中總結(jié)的泌尿系結(jié)石手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的問題結(jié)合已有文獻(xiàn)，進(jìn)行可行性和科學(xué)性的評價，從而制定出合適的護(hù)理方案。護(hù)理人員均在研究開始前進(jìn)行培訓(xùn)，直至所有參加研究的護(hù)理人員均通過考核且可以獨立完成護(hù)理操作。2）健康賦權(quán)階段：由護(hù)理人員進(jìn)行泌尿結(jié)石手術(shù)術(shù)后健康宣傳手冊的分發(fā)，引導(dǎo)患者和家屬閱讀完畢后，開展宣講講座，使用視頻結(jié)合文字的方式向患者和家屬講解術(shù)后護(hù)理的重要性、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和干預(yù)措施、良好習(xí)慣的建立和疾病復(fù)發(fā)因素等。講座結(jié)束后，由護(hù)理人員根據(jù)患者的文化程度和病情的具體發(fā)展等給予針對性護(hù)理，患者術(shù)后每間隔1 d進(jìn)行1次健康教育，幫助患者形成正確的認(rèn)知，提升其主觀能動性。3）專項護(hù)理階段：a.疼痛護(hù)理。術(shù)后由護(hù)理人員向患者講解疼痛發(fā)生的原因、可采取的方案和預(yù)期達(dá)到的效果，同時給予患者心理干預(yù)，由院內(nèi)的專業(yè)心理疏導(dǎo)人員對患者進(jìn)行疼痛心理指導(dǎo)，幫助患者建立正確的疼痛認(rèn)知，從而提升患者對于疼痛的接受程度，還可以通過轉(zhuǎn)移注意的方式減輕患者的疼痛程度，從而減少患者的不良情緒。術(shù)后第3天鼓勵并幫助患者進(jìn)行術(shù)后下床活動，告知患者術(shù)后盡早開始功能鍛煉的重要性，根據(jù)患者的耐受程度來逐步加強運動鍛煉程度，幫助改善患者機(jī)體的功能，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程加快。b.并發(fā)癥護(hù)理。手術(shù)以后要輔助患者在床上進(jìn)行下肢活動，以防止臥床以后形成下肢靜脈血栓，注意保持患處的干燥潔凈，以免造成炎癥或感染發(fā)生。c.出院指導(dǎo)。出院前，給予患者飲食、飲水和運動指導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受，分別于術(shù)后1 d、術(shù)后3 d和術(shù)后7 d采用VAS量表來評估患者的疼痛程度［7］，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈。2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量［8］，量表分?jǐn)?shù)為0～21分，分?jǐn)?shù)越高，患者的睡眠質(zhì)量越差。3）比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括下肢靜脈血栓、尿道狹窄、炎癥等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d和術(shù)后7 d的VAS評分比較 2組患者術(shù)后疼痛程度均隨著時間變化而不斷降低，且觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d和術(shù)后7 d的VAS評分均顯著低于對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI量表評分變化情況比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組的下肢靜脈血栓、尿道狹窄和炎癥并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床常以體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等微創(chuàng)手術(shù)治療，均有較好的臨床療效，但是手術(shù)仍會對患者的機(jī)體產(chǎn)生影響，患者排石過程中會產(chǎn)生較大疼痛感，從而使患者產(chǎn)生不良情緒，影響術(shù)后恢復(fù)［9-10］。且泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生和患者日常生活習(xí)慣也具有密切關(guān)聯(lián)，患者的不良飲食和運動習(xí)慣等會導(dǎo)致結(jié)石常發(fā)［11］。故提高患者的認(rèn)知水平，使其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣是改善患者術(shù)后生活水平的關(guān)鍵。健康賦權(quán)理論下專項護(hù)理可以根據(jù)泌尿系結(jié)石手術(shù)術(shù)后患者具體情況來給予針對性的護(hù)理，提升患者的自我效能，從而加快疾病的康復(fù)進(jìn)程［12］。故本研究主要探討健康賦權(quán)理論下專項護(hù)理對泌尿系結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后疼痛和睡眠質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后疼痛程度較對照組輕，分析為健康賦權(quán)理論下專項護(hù)理對患者術(shù)后可能會出現(xiàn)的問題進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)來提高患者的舒適度，不同于以往常規(guī)護(hù)理中院內(nèi)的基礎(chǔ)干預(yù)，不注重患者的接受狀態(tài)，只是做好最基本的防護(hù)和教育。患者術(shù)后及早地進(jìn)行康復(fù)鍛煉可以使機(jī)體盡快恢復(fù)到健康狀態(tài)，且適量運動可以加快碎石的排出，從而加快患者的護(hù)理進(jìn)程，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，健康賦權(quán)理論下專項護(hù)理可以減輕泌尿系結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，提升患者的睡眠質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

利益沖突聲明：無。

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