睡眠誘導聯合護理干預對顱內動脈狹窄支架成形術后高灌注狀態患者的影響

摘要 目的：探究睡眠誘導聯合護理干預對顱內動脈狹窄支架成形術后高灌注狀態患者的影響；方法：選取2021年6月至2022年6月邢臺市信都區人民醫院收治的行顱內動脈狹窄支架成形術的患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組采用常規護理干預，觀察組在上述護理的基礎上行睡眠誘導干預。干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估患者睡眠質量，采用常用的柯氏音/袖帶法測量患者血壓水平，并診斷患者高灌注狀態發生情況。結果：對2組患者進行干預后，與干預前患者的PSQI量表比較，干預后評分有改善，并且觀察組患者的評分改善更為顯著，差異有統計學意義（Plt;0.05）；對2組患者進行干預后，較干預前患者的血壓水平有所改善，并且觀察組患者的血壓改善更為顯著，差異有統計學意義（Plt;0.05）；在高灌注狀態發生率方面，對照組患者發生腦出血2例，腦水腫3例，癲癇/譫妄4例，高灌注狀態發生率為25.71%，觀察組患者發生腦出血0例，腦水腫1例，癲癇/譫妄1例，高灌注狀態發生率為5.71%，觀察組發生率更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：睡眠誘導聯合護理干預能夠改善對顱內動脈狹窄支架成形術患者的血壓水平，提高睡眠質量，降低患者高灌注狀態發生率，值得臨床推廣。

關鍵詞 睡眠誘導；顱內動脈狹窄；支架成形術；高灌注狀態；預后

Abstract Objective：To explore the effect of sleep induction combined with nursing intervention on patients with high perfusion after stenting for intracranial artery stenosis.Methods：A total of 70 patients with intracranial artery stenosis who underwent stenting in Xingtai Xindu District People′s Hospital from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into the control group and the observation group，with 35 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received sleep induction intervention based on the above nursing.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to evaluate the sleep quality of patients before and after the intervention，and the blood pressure level of patients was measured with the commonly used Kirschner/cuff method，and the incidence of hyperperfusion was diagnosed.Results：After intervention，the scores of the two groups of patients were improved compared to the PSQI scale before intervention，and the improvement in the scores of the observation group patients was more significant，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.After intervention，the blood pressure levels of the two groups of patients improved compared to before intervention，and the blood pressure improvement in the observation group was more significant，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.In terms of the incidence of high perfusion state，the control group had 2 cases of cerebral hemorrhage，3 cases of cerebral edema，and 4 cases of epilepsy/delirium，with a high perfusion state incidence rate of 25.71%.The observation group had 0 cases of cerebral hemorrhage，1 case of cerebral edema，and 1 case of epilepsy/delirium，with a high perfusion state incidence rate of 5.71%.The observation group had a lower incidence rate，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Sleep induction combined with nursing intervention can improve the blood pressure level of patients with intracranial artery stenosis undergoing stenting，improve the quality of sleep，and reduce the incidence of hyperperfusion，which is worthy of clinical promotion.

Keywords Sleep induction; Intracranial artery stenosis; Stent plasty; High perfusion state; Prognosis

中圖分類號：R473.5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.058

顱內動脈狹窄是缺血性腦血管病的常見病因，尤其在亞洲人群中發病率較高。調查顯示顱內動脈狹窄占腦卒中患者病因的33%～51%，且該比例隨著年齡的增長逐漸增加［1-2］。伴隨著患者疾病情況的發展，患者會出現腦血流量減少，進而導致腦血供不足，容易在顱內動脈的狹窄部位生成血栓。如果血栓中的斑塊發生掉落，可能會隨血液一起流動進肺部，在肺部發生阻塞發生肺栓塞，嚴重威脅患者的生命安全［3］。因此，需要對顱內動脈狹窄的患者進行積極治療，這對改善患者的預后尤為重要。有調查研究的結果發現，顱內動脈狹窄患者1年內會有17%的腦卒中發生率，其病死率達到11%［4］。在對顱內動脈狹窄的患者進行支架植入術后，可能發生術后高灌注綜合征，作為一種較為嚴重的術后并發癥，可能會引起嚴重腦出血、腦水腫、癲癇、譫妄等，影響患者預后。本研究對采用睡眠誘導聯合護理對顱內動脈狹窄支架成形術后的患者進行干預，探究該干預方案對患者高灌注狀態的改善情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月邢臺市信都區人民醫院收治的行顱內動脈狹窄支架成形術的患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男29例，女6例；年齡50～87歲，平均年齡（60.05±10.71）歲；患者體質量指數（Body Mass Index，BMI）22～29 kg/m 2，平均BMI（25.74±1.42）kg/m 2；狹窄部位：椎動脈顱內段5例、大腦中動脈26例、基底動脈1例、頸內動脈顱內段3例。觀察組中男27例，女8例；年齡50～85歲，平均年齡（59.63±10.48）歲；BMI 22～29 kg/m 2，平均BMI（25.68±1.39）kg/m 2；狹窄部位：椎動脈顱內段4例、大腦中動脈25例、基底動脈2例、頸內動脈顱內段4例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）經腦血管造影或CT血管造影（CT Angiography，CTA）證實頸動脈顱內狹窄并選擇介入治療的患者，顱內狹窄的測量和分類參照華法林阿司匹林癥狀性顱內疾?。?-6］；2）美國麻醉醫師協會（American society of Aneshesiologists，ASA）分級為Ⅱ級或Ⅲ級；3）患者耐受介入支架手術，且患者參與本研究前未接受其他相關治療；4）患者可正常交流及溝通。

1.3 排除標準 1）術中發生動脈夾層、腦出血等或凝血、造血功能障礙的患者；2）合并顱內出血的患者；3）對鎮痛藥或鎮靜藥過敏的患者；4）合并重要臟器功能障礙或其他系統惡性腫瘤者；5）有精神疾病，無法配合完成研究的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 手術方法 顱內動脈狹窄支架成形術，患者于介入治療前3 d開始服用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷。隨后給予全身麻醉，術中持續肝素化操作。將微導絲（SWD-10）和微導管（SL-10）在三維路徑引導下通過狹窄或閉塞段，使其能夠達到遠端分支動脈處。此外，使用微導管造影能夠明確證實在分支動脈形成真腔，隨后使用交換型微導絲更換微導絲，微導管撤出后，將類型合適的Gateway球囊沿微導絲引入，擴大目標病變區域。在透視下，將球囊充氣至6 atm（1 atm=101.325 kPa）壓力10 s。擴張完成后，撤出球囊，沿交換導絲引入微導管，在將所有支架置入后，即可使用數字減影對血管進行造影，對目標血管內狹窄情況進行評估。

1.4.2 術后干預方案 對照組采用常規護理干預，于患者術后即開始進行常規護理。1）體位護理：術后患者平躺6 h，穿刺側肢制動6 h。6 h后，患者可在床上適度翻身。在床上12 h后，指示患者下床并適度運動。2）環境護理：術后病房溫度最好保持在18～22 ℃，濕度最好保持在50%～60%。做好患者家屬管理，為患者創造安靜舒適的休養環境，避免環境嘈雜或睡眠不足導致血壓波動。3）飲食護理：全麻后6 h禁食、斷水。6 h后，如患者吞咽功能正常，可多次少量飲水，進食清淡易消化的食物。4）體征監測及用藥護理：術后24 h生命體征監測，6 h吸氧，檢查患者意識、瞳孔、肢體活動、神經功能是否有變化。在使用微泵抽藥過程中，應注意及時監測血壓，向醫生報告，并根據醫生的指示調整。

觀察組在上述護理的基礎上行睡眠誘導干預，對患者的心理狀態進行加強評估，密切關注患者的情緒，一旦發現患者出現不良情緒，需要對患者進行及時疏導。在患者入睡前，患者應保持盡量放松的狀態，避免思考問題，減少用腦度，使腦交感神經的興奮程度降低，奠定基礎以進行睡眠誘導。1）閉眼入靜之法?；颊咭宰钍娣淖藙萏稍诖采?，然后將眼睛閉上，調整呼吸頻率以達到全身放松的狀態，然后患者逐漸進入朦朧睡眠狀態。2）引導意圖法。令患者以舒適的姿勢坐在椅子或躺在床上，使患者將眼睛閉上，引導患者進行放松訓練，內容包括深呼吸，冥想時使用語言引導患者想象自己現在正在面對著大海，令患者的注意力得以分散，改善患者的焦慮抑郁等情緒。3）自我暗示。引導患者對出現的疼痛癥狀進行心理暗示，按時自己已經服用了止痛藥物，能夠緩解自身的疼痛癥狀，從而提高患者的痛閾。干預4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 高灌注狀態診斷 參考BOURI等的標準，1）支架成形術后30 d內發生；2）有過度灌注的證據或收縮壓＞180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；3）臨床癥狀包括新出現的頭痛、癲癇、偏癱、格拉斯哥評分＜15分或影像學有腦水腫及顱內出血的表現；4）排除新發的腦缺血、頸動脈的閉塞、代謝性及藥物性原因［7］。

1.5.2 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對2組干預前、干預后4周入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、藥物使用、睡眠障礙及日間功能障礙進行評估，每項總分10分，分值越高，說明質量越差。

1.5.3 血壓水平 使用柯氏音/袖帶法對患者的血壓水平進行測量，每次均進行3次測量，并計算3次測量的平均值作為患者此次的血壓數值。干預前的患者血壓水平于干預前3 d測定，分別于當天的上午和下午進行，并計算平均值作為患者干預前的血壓數值；干預后的患者血壓水平于干預后3 d測定，分別于當天的上午和下午進行，并計算平均值作為患者干預后的血壓數值。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后睡眠質量比較 2組患者干預后PSQI評分均較干預前有所改善，觀察組患者改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后血壓水平比較 2組患者干預后收縮壓和舒張壓水平均較干預前有所改善，觀察組患者改善情況優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者高灌注狀態發生情況比較 觀察組患者發生腦出血0例，腦水腫1例，癲癇/譫妄1例，高灌注狀態發生率為5.71%，對照組患者發生腦出血2例，腦水腫3例，癲癇/譫妄4例，高灌注狀態發生率為25.71%，觀察組高灌注狀態發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

目前，顱內動脈狹窄的臨床治療的主要方法為藥物治療和血管內介入手術治療。應用較早的治療方法為單純的藥物治療，但近年來報道的藥物治療后患者的血管修復不理想，具有較高的復發風險。近年來越來越多的報道顯示血管內介入手術成為顱內動脈狹窄的首選治療方法。介入治療通過將支架放在患者患病的血管處，使血管不再閉塞，若患者的狹窄遠端血供不足，可以使用球囊擴張支架來增加患處的血管直徑，以達到遠端血供改善的目的［8-9］。顱內動脈狹窄支架成形術是顱內動脈狹窄的有效治療方法之一。具有難度大、風險高、技術水平高、對圍手術期護理要求高的特點。

本研究結果表明，睡眠誘導聯合護理干預能夠改善對顱內動脈狹窄支架成形術患者的血壓水平，提高睡眠質量。研究表明，高血壓是術后高灌注綜合征的主要危險因素之一［10-11］。因此，采取各種措施將患者的血壓控制在安全合理的范圍內，有助于減少此類患者高灌注綜合征的發生。高血壓的控制不是單純的降壓藥物，而是結合護理干預的整體措施。常規護理干預減輕了患者的腰背痛、腹脹腹痛、排尿困難、術肢麻木腹脹、睡眠障礙或失眠等不適，有效改善了負性情緒和睡眠質量，間接幫助血壓的控制［12］。睡眠誘導是一種物理干預方法［13］，包括閉眼鎮靜法、引導意向法、自我暗示法等，上述方法能夠使患者快速地進入可睡眠狀態，改善睡眠質量，從而促進血壓控制，預防心腦血管事件的發生。規律的睡眠會減輕患者因疾病引起的精神緊張、焦慮和煩躁，減少患者的情緒波動，抑制大腦皮質的興奮性，降低交感神經活性，從而緩解血管阻力增加引起的血壓升高。此外，規律的睡眠還可以改善患者的中樞神經系統功能，改善血壓變化的節律性［14-15］。觀察組患者發生腦出血0例、腦水腫1例、癲癇/譫妄1例、高灌注狀態發生率為5.71%，對照組患者發生腦出血2例、腦水腫3例、癲癇/譫妄4例，高灌注狀態發生率為25.71%，觀察組高灌注狀態發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。研究表明高血壓是腦高灌注綜合征（Cerebral Hyperperfusion Syndrome，CHS）發生的危險因素［16-17］，即使患者術前血壓正常，術后也可能發生高血壓，因此嚴格控制患者的術后血壓顯得尤為重要?；颊咝g后過高的血壓增加腦灌注壓，破壞血腦屏障，引起腦水腫甚至腦出血等高灌注狀態的發生。

綜上所述，睡眠誘導聯合護理干預能夠改善對顱內動脈狹窄支架成形術患者的血壓水平，提高睡眠質量，降低患者高灌注狀態發生率，值得臨床 推廣。

利益沖突聲明：無。

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