疼痛控制結(jié)合臨床護(hù)理路徑對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者康復(fù)鍛煉依從性及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討疼痛控制結(jié)合臨床護(hù)理路徑在創(chuàng)傷性骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年2月至2021年6月福建省建甌市立醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性骨折患者98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛控制結(jié)合臨床護(hù)理路徑，2組均持續(xù)隨訪1個(gè)月。對(duì)比2組康復(fù)鍛煉依從性、疼痛情況及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組康復(fù)鍛煉依從性（95.92%）高于對(duì)照組（83.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）中各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：疼痛控制結(jié)合臨床護(hù)理路徑在創(chuàng)傷性骨折患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于提升其康復(fù)鍛煉依從性，減輕疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 創(chuàng)傷性骨折；疼痛控制；臨床護(hù)理路徑；康復(fù)鍛煉依從性；睡眠質(zhì)量；疼痛情況

Abstract Objective：To explore the effect of pain control combined with clinical nursing path in patients with traumatic fracture.Methods：A total of 98 cases of traumatic fracture patients admitted to Jian′ou Municipal Hospital in Fujian Province from February 2020 to June 2021 were selected as research objects，and were divided into control group and observation group according to random number table，with 49 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received pain control combined with clinical nursing pathways on the basis of the control group.Both groups were followed up for one month.Compare the compliance，pain，and sleep quality of two rehabilitation exercise groups.Results：The compliance of rehabilitation exercise in the observation group（95.92%） was higher than that in the control group（83.67%），with a statistically significant difference（Plt;0.05）.The Visual Analogue Scale（VAS） score of the observation group after nursing was lower than that of the control group，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores of all dimensions in the observation group after nursing were lower than those in the control group，with statistically significant differences（Pslt;0.05）.Conclusion：The combination of pain control and clinical nursing path has a good application effect in patients with traumatic fracture，which is conducive to improving their compliance with rehabilitation exercise，reducing the degree of pain，and improving the quality of sleep.

Keywords Traumatic fracture; Pain control; Clinical nursing path; Compliance of rehabilitation exercise; Sleep quality; Pain

中圖分類號(hào)：R473.6；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.056

創(chuàng)傷性骨折屬于臨床常見的骨折類型，多由交通事故、高處跌落等原因所致，如治療不及時(shí)，可危及患者生命［1-3］。當(dāng)前臨床通常采取手術(shù)治療創(chuàng)傷性骨折患者，可獲得顯著療效。但術(shù)后康復(fù)過程中，患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)其康復(fù)鍛煉依從性與睡眠質(zhì)量造成影響，不利于病情康復(fù)，這就要求臨床對(duì)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)。疼痛控制是臨床針對(duì)某種疾病或治療所致疼痛而展開的干預(yù)措施，旨在減輕患者疼痛感受，促進(jìn)疾病恢復(fù)［4-5］。臨床護(hù)理路徑是依據(jù)某一診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，以時(shí)間為橫軸，以各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容為縱軸，強(qiáng)調(diào)依據(jù)路徑表標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施治療、護(hù)理流程，以確保患者獲得高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)［6-7］。為了解疼痛控制結(jié)合臨床護(hù)理路徑在創(chuàng)傷性骨折患者中的應(yīng)用效果，本研究選取福建省建甌市立醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性骨折患者98例為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照的方式進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年6月福建省建甌市立醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性骨折患者98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。觀察組中男32例，女17例；年齡22～69歲，平均年齡（45.32±5.44）歲；創(chuàng)傷性骨折類型股骨骨折14例、脛腓骨骨折12例、尺橈骨骨折10例、骨盆骨折8例、其他5例，致傷原因車禍傷17例、摔跌傷10例、墜落傷15例、其他7例。對(duì)照組中男30例，女19例；年齡22～72歲，平均年齡（45.39±5.38）歲；創(chuàng)傷性骨折類型股骨骨折15例、脛腓骨骨折12例、尺橈骨骨折9例、骨盆骨折8例、其他5例，致傷原因車禍傷18例、摔跌傷10例、墜落傷15例、其他6例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為創(chuàng)傷性骨折者；2）符合手術(shù)治療指征，并行手術(shù)治療者；3）患者及其家屬已簽署知情同意書；4）認(rèn)知功能正常，能夠配合完成本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）骨折前有肢體功能障礙者；2）合并心肝腎等功能不全者；3）合并傳染性疾病者。

1.4 研究方法 2組患者入院后均常規(guī)行手術(shù)治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，常規(guī)宣教疾病、治療知識(shí)，告知護(hù)理配合的重要性；術(shù)中密切監(jiān)護(hù)患者生命體征；術(shù)后協(xié)助患者選取舒適體位，定期進(jìn)行病區(qū)通風(fēng)消毒，保持病區(qū)安靜，為患者營造舒適的病區(qū)環(huán)境，幫助其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；囑患者臥床休養(yǎng)，保持平穩(wěn)心態(tài)；予以飲食、活動(dòng)指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛控制結(jié)合臨床護(hù)理路徑。1）成立小組：成立由護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士組成的疼痛控制結(jié)合臨床護(hù)理路徑小組，針對(duì)組內(nèi)成員開展培訓(xùn)，確保其充分掌握創(chuàng)傷性骨折護(hù)理及疼痛控制相關(guān)內(nèi)容。2）入院第1天：護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，向其詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心感受，針對(duì)存在負(fù)性情緒者，予以恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)；采取疼痛評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度、睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，了解疼痛對(duì)患者睡眠造成的影響程度；協(xié)助其選取舒適體位，并予以呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)；播放舒緩音樂，轉(zhuǎn)移疼痛注意力。3）手術(shù)當(dāng)天：指導(dǎo)患者回憶美好記憶，進(jìn)行深度冥想，全身性放松；告知術(shù)后疼痛的特點(diǎn)、規(guī)律，應(yīng)用通俗易懂的語言結(jié)合幻燈片講解術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的機(jī)制與效果等，囑其做好充分的心理準(zhǔn)備；術(shù)后待患者麻醉消失后，對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，按照輕、中、重度疼痛進(jìn)行分級(jí)，輕度疼痛患者予以按摩、放松等，減輕疼痛注意力；中度疼痛患者配合曲馬朵等弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛；重度疼痛患者予以嗎啡鎮(zhèn)痛。4）術(shù)后第1天：護(hù)理人員評(píng)估患者面色，并通過與其溝通的方式，評(píng)估其疼痛強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等情況，結(jié)合評(píng)估結(jié)果予以相應(yīng)鎮(zhèn)痛；術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，護(hù)理人員從旁協(xié)助，并在活動(dòng)過程中予以鼓勵(lì)與支持，幫助患者緩解活動(dòng)帶來的疼痛。5）術(shù)后2 d至出院：再次評(píng)估患者疼痛程度，針對(duì)疼痛仍未緩解的患者，聯(lián)合影像科，明確導(dǎo)致疼痛的原因，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)；除外受傷肢體，按照上肢、肩頸、胸腹、下肢的順序進(jìn)行全身肌肉的訓(xùn)練。2組均持續(xù)隨訪1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1）康復(fù)鍛煉依從性：采用本院自制康復(fù)鍛煉依從性調(diào)查表評(píng)價(jià)，由護(hù)理人員對(duì)患者康復(fù)鍛煉依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括抵觸情緒、配合度等方面，滿分100分，不依從＜60分；部分依從61～89分；完全依從：≥90分。康復(fù)鍛煉依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。其Cronbach′s α系數(shù)為0.850，重測(cè)效度為0.866。2）疼痛情況：采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)價(jià)2組護(hù)理前及護(hù)理后（術(shù)后7 d）疼痛情況［8］，選擇一根10 cm的尺子，按0～10分次序評(píng)估疼痛程度，0 cm端表示無痛，10 cm端為疼痛劇烈。3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)價(jià)2組護(hù)理前及護(hù)理后（術(shù)后7 d）睡眠質(zhì)量［9］，共7個(gè)條目，包含睡眠開始時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，采用0～3分評(píng)分法，分值 0～21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ 2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者康復(fù)鍛煉依從性比較 與對(duì)照組比較，觀察組康復(fù)鍛煉依從性較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者疼痛情況比較 2組患者護(hù)理前疼痛情況評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 2組患者護(hù)理前睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折多是由于機(jī)體遭遇突發(fā)意外事故而引發(fā)，患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的身心應(yīng)激，需及時(shí)接受治療［10-12］。手術(shù)作為創(chuàng)傷性骨折患者的重要治療方式，可糾正骨折畸形，促進(jìn)骨折愈合。但由于部分創(chuàng)傷性骨折患者的損傷程度較重，疼痛劇烈，加之手術(shù)的創(chuàng)傷性可加劇疼痛感受，影響睡眠質(zhì)量，給機(jī)體恢復(fù)帶來了不利影響［13-15］。為提升患者舒適度、加快康復(fù)進(jìn)程，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛干預(yù)，提高其康復(fù)鍛煉依從性，確保康復(fù)鍛煉有效開展。

常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理服務(wù)內(nèi)容簡單單一，鎮(zhèn)痛效果不甚理想［16-18］。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組康復(fù)鍛煉依從性較低，護(hù)理后疼痛、睡眠質(zhì)量評(píng)分較低，提示針對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者實(shí)施疼痛控制結(jié)合臨床護(hù)理路徑，可獲得較好效用。疼痛控制結(jié)合臨床護(hù)理路徑是按照臨床護(hù)理路徑的方式開展鎮(zhèn)痛干預(yù)，以提升鎮(zhèn)痛效果。本研究將其應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折患者中，術(shù)前成立護(hù)理小組，針對(duì)組內(nèi)成員開展培訓(xùn)，確保護(hù)理人員充分掌握相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，保障各項(xiàng)護(hù)理的有效開展。待患者入院后，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，拉近護(hù)患關(guān)系，并在充分了解患者情況的基礎(chǔ)上，予以心理疏導(dǎo)、呼吸訓(xùn)練等干預(yù)，提升患者依從性，利于減輕陌生環(huán)境所致的身心應(yīng)激，提升舒適度。手術(shù)當(dāng)天，對(duì)患者進(jìn)行放松內(nèi)心意象法干預(yù)，以現(xiàn)象療法與注意力轉(zhuǎn)移為基礎(chǔ)，引導(dǎo)患者回憶美好記憶，可幫助其減輕身心壓力，避免術(shù)前應(yīng)激性疼痛加劇，改善情緒狀態(tài)，有利于手術(shù)順利開展［19-20］。術(shù)后，在評(píng)估患者疼痛情況的基礎(chǔ)上，制定具有針對(duì)性的鎮(zhèn)痛方案，能夠滿足不同疼痛程度患者的鎮(zhèn)痛需求，提升鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后早期予以患者活動(dòng)指導(dǎo)，可促進(jìn)肢體血液循環(huán)與新陳代謝，減輕肢體腫脹，達(dá)到非侵襲性鎮(zhèn)痛的效果，利于提升患者的康復(fù)鍛煉依從性。將疼痛控制結(jié)合臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折患者中，通過多種措施全面改善患者身心狀態(tài)，可提高鎮(zhèn)痛效果，減輕疼痛影響，進(jìn)而改善患者睡眠質(zhì)量，加快術(shù)后恢復(fù)。但受到現(xiàn)有研究條件、研究時(shí)間等因素的限制，本研究收集樣本量較少，僅有98例，且觀察指標(biāo)缺乏全面性，今后研究中應(yīng)增加納入樣本量與隨訪指標(biāo)，進(jìn)一步挖掘疼痛控制結(jié)合臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì)及作用機(jī)制，以期為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，疼痛控制結(jié)合臨床護(hù)理路徑能夠提升創(chuàng)傷骨折患者康復(fù)鍛煉依從性，減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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