快速康復護理對胃癌患者術后生命質量及睡眠狀況的影響分析

摘要 目的：探究快速康復護理對胃癌患者術后生命質量及睡眠狀況的影響。方法：選取2020年9月至2022年10月福建中醫藥大學附屬人民醫院收治的接受手術治療的胃癌患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組接受快速康復護理，對照組接受常規圍術期護理，對比2組患者護理前后睡眠狀況、生命質量、圍手術期指標（術后排氣時間、術后首次下床活動時間、首次進食時間、術后住院時間）、疼痛情況差異。結果：術前2組患者阿森斯失眠量表、生命質量量表［癌癥治療功能評價系統量表（FACT-G）］組間比較，差異無統計學意義（均Pgt;0.05），護理后觀察組患者阿森斯失眠量表及生命質量量表各維度得分均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；觀察組患者的術后排氣時間、術后首次下床活動時間、首次進食時間、術后住院時間均明顯短于對照組患者，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；術后1 d、術后3 d以及術后7 d時，觀察組患者的視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對胃癌手術患者實施快速康復護理有助于改善患者睡眠質量和生命質量，可以加速患者術后康復進程，同時還有助于降低患者術后疼痛度，具有較好的推廣應用價值。

關鍵詞 快速康復護理；胃癌；睡眠狀況；生命質量；康復進程；疼痛度

Abstract Objective：To explore the effect of rapid rehabilitation nursing on the quality of life and sleep status of patients with gastric cancer after operation.Methods：A total of 90 patients with gastric cancer who received surgical treatment in the People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from September 2020 to October 2022 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into the observation group and the control group，with 45 cases in each group.The observation group received rapid rehabilitation nursing，while the control group received routine perioperative nursing.The differences in sleep status，quality of life［Functional Assessment of Cancer Therapy（FACT-G）］，perioperative indicators（postoperative exhaust time，first time out of bed activity after surgery，first time eating，and postoperative hospitalization time），and pain were compared between the two groups of patients before and after nursing.Results：There was no statistically significant difference between the two groups of patients before surgery in terms of the Asens Insomnia Scale and Quality of Life Scale（FACT-G）（Psgt;0.05）.After nursing，the scores of the Asens Insomnia Scale and Quality of Life Scale in all dimensions of the observation group were lower than those of the control group，and the differences were statistically significant（Pslt;0.05）.The postoperative exhaust time，first time out of bed activity，first time eating，and postoperative hospitalization time of the observation group patients were significantly shorter than those of the control group patients，with statistical significances（Pslt;0.05）.At 1 day，3 days，and 7 days after surgery，the VAS scores of the observation group patients were significantly lower than those of the control group patients，with statistically significant differences（Pslt;0.05）.Conclusion：The implementation of rapid rehabilitation nursing for patients with gastric cancer surgery can help to improve the quality of sleep and life of patients，accelerate the process of postoperative rehabilitation，and reduce the postoperative pain of patients，which has good promotion and application value.

Keywords Rapid rehabilitation nursing; Gastric cancer; Sleep status; Quality of life; The rehabilitation process; Degree of pain

中圖分類號：R735.2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.055

胃癌屬于全球性健康問題之一，也是導致癌癥相關死亡的第3大原因，數據顯示，僅2018年全球新增胃癌患者數就達到103萬，死亡人數78萬，預計未來40年內胃癌的死亡率還會增長2.07倍［1］。國內調研數據顯示，我國2015年胃癌發病人數約為68萬，死亡人數約為49萬，其發病率和死亡率均位居國內惡性腫瘤的第2位，已對我國居民健康造成嚴重的危害。外科手術是胃癌有效治療措施，對改善患者臨床癥狀，延長患者生存時間具有積極意義，然而隨訪結果顯示，胃癌患者術后常因焦慮抑郁、創面疼痛等誘發睡眠障礙、生命質量降低現象，一定程度上會影響患者術后康復進程［2］。本研究選取接受手術治療的胃癌患者90例作為研究對象，發現將快速康復護理應用于胃癌手術患者具有較好的價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2022年10月福建中醫藥大學附屬人民醫院收治的接受手術治療的胃癌患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男31例，女14例；年齡32～71歲，平均年齡（60.56±5.12）歲。對照組中男30例，女15例；年齡33～73歲，平均年齡（59.98±6.21）歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）初治患者；2）經胃鏡、活檢及病理證實為胃癌且接受手術治療者；3）臨床資料齊全者；4）年齡18～80歲者；5）美國東部腫瘤協作組（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）評分lt;2分者［3］。

1.3 排除標準 1）并發遠處轉移者；2）納入研究前4周接受其他化療藥物干預者；3）并發精神疾患者；4）納入研究前4周接受免疫調節藥物干預者；5）對調研藥物過敏者；6）存在無法控制、影響調研進程疾患者；7）其他不適于入組者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 對照組患者接受常規胃癌手術圍術期護理措施，包括術前醫護人員向患者介紹病情相關知識，簡要分析手術方式及可能預后，術中做好低體溫預防，術后積極進行飲食護理、康復鍛煉等。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎上加用快速康復護理措施，具體措施如下。1）術前睡眠護理。多數行胃癌手術治療患者多伴有焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，而長時間的負性情緒會導致患者內分泌紊亂誘發睡眠障礙，應結合健康教育使患者充分認識到良好睡眠對手術康復的影響，積極配合展開睡眠護理調節工作。2）術前準備。術前12 h禁食、6 h禁飲，禁飲前口服500 mL葡萄糖口服液。3）術中護理。手術室內溫度22～25 ℃、相對濕度在45%～60%間；輸液和沖洗液均在保溫箱中加熱、保溫，使體溫控制在36.5 ℃左右。4）術后護理。a.并發癥預防。術后6 h拔除導尿管，防止管腔堵塞，確保正常引流，實時觀察引流液的量、顏色和性質，若顏色加深、引流量增多則觀察是否有吻合口瘺、出血等并發癥情況；引流液顏色正常、量逐漸減少則在術后24 h后拔除引流管；拔管后密切觀察其有無呼吸異常、胸悶和氣促等不良反應；術后劇烈疼痛患者使用自控鎮痛泵并評估鎮痛效果。b.飲食指導。術后保持平臥6 h，初始禁食流質食物，逐漸向半流質、正常食物過渡，食材以高纖維素、高蛋白為宜，遵循少食多餐的原則，加速腸胃功能的恢復。c.康復訓練。臥床時指導患者做呼吸、咳嗽訓練以及四肢被動鍛煉；術后1 d鼓勵患者下床鍛煉，活動強度以身體可耐受為宜，每個階段依據患者的恢復情況逐漸調整運動方式和運動量。d.出院指導。出院前協助患者家屬辦理出院手續，向患者及家屬講解出院后的注意事項，囑咐其術后1周時 復查。

1.5 觀察指標和療效判定標準 對比2組患者護理前后睡眠狀況（采用阿森斯失眠量表評估，量表包括8個條目，均按照0～3分4級評分，總分lt;4分為無睡眠障礙，gt;6分提示存在失眠）［3］、生命質量采用［癌癥治療功能評價系統量表（Functional Assessment of Cancer Therapy，FACT-G）評估，量表包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況4大維度，得分均越高代表生命質量越低］差異，對比2組患者圍術期指標差異，對比2組患者術后1 d、3 d和7 d的疼痛度［采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后睡眠狀況比較 護理前2組患者阿森斯失眠量表組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后2組患者阿森斯失眠量表得分較護理前有明顯降低，差異有統計學意義（Plt;0.05）；同時觀察組患者護理后阿森斯失眠量表得分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見 表1。

2.2 2組患者護理前后生命質量得分比較 護理前2組患者FACT-G評分各維度得分組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后2組患者FACT-G量表各維度得分均較護理前有明顯降低，差異有統計學意義（Plt;0.05）；同時觀察組患者護理后FACT-G各維度得分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者圍手術期指標差異 觀察組患者的術后排氣時間、術后首次下床活動時間、首次進食時間、術后住院時間均明顯短于對照組患者，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者術后疼痛度比較 術后1 d、術后3 d以及術后7 d時，觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

胃癌是全球常見的惡性腫瘤之一，其預后相對較差，對人類健康造成了嚴重威脅。國際癌癥研究機構數據顯示，近些年胃癌新發病例和死亡病例呈現升高趨勢，我國胃癌發病例數及死亡例數分別占全球胃癌發病和死亡的42.6%與45.0%，在全球183個國家中位于發病第5位和死亡第6位，胃癌目前已成為威脅我國居民健康生活的嚴重疾患，給國家、社會及患者家庭帶來了沉重負擔［4-5］。包括內鏡治療在內的手術切除目前仍是胃癌唯一可治愈手段，雖然積極手術治療能夠改善胃癌患者臨床癥狀，但隨訪指出胃癌患者在圍術期仍然存在疼痛、睡眠障礙、不良情緒、生命質量降低等現象，分析其原因可能一方面與胃癌的出現影響了患者內分泌水平有關，另一方面可能與傳統護理工作難以適應胃癌患者圍術期需要有關［6-7］。

本研究通過設立對照分組的方式，分析了將快速康復護理應用于胃癌手術患者中的可行性，結果顯示，相比于接受常規護理的對照組患者，開展快速康復護理的觀察組患者在睡眠障礙得分方面明顯更低，這提示快速康復護理明顯改善了患者的睡眠質量［8］。我們認為，因胃癌早期臨床癥狀并不明顯，多數患者在確診時已處于中晚期，雖然手術治療能夠延長患者生存時間，但患者仍無可避免地會出現明顯的焦慮抑郁甚至恐懼情緒，加之外科手術創傷疼痛，術后出現睡眠障礙概率較高。傳統護理的中心工作為如何降低患者術后并發癥，而忽視了對患者睡眠質量的關注，但不良睡眠容易影響個體內分泌系統，可能會影響激素代謝進而使患者出現術后疼痛加劇、入睡困難等現象［9］?？焖倏祻妥o理模式在傳統護理的基礎上對患者的睡眠護理予以重視，通過積極的術前睡眠調節來為改善患者的圍術期睡眠質量奠定了基礎，良好的睡眠又一定程度上影響了患者的圍術期康復進程，最終提高了患者的睡眠質量，同時也加速了患者的術后康復進程，這一點在文中觀察組患者術后康復指標明顯優于對照組也得以體現。

我們進一步就2組患者護理后生命質量的差異進行了比較，結果顯示，觀察組患者干預后生命質量得分明顯高于對照組，我們認為，胃癌患者生命質量降低較為普遍，而較低的生命質量不僅不利于患者康復，還可能會使患者出現倦怠心理，降低其自我效能，甚至出現抗拒治療心理。而快速康復護理模式能夠通過先期的健康教育和心理調節，使患者認識到自身在護理工作中的重要性，也在參加各類護理工作中樹立治療信心，最終提高了其治療依從性和生命質量［10］。最后關于2組患者疼痛度的比較，我們認為，疼痛是引起患者術后應激反應的主要原因，在應激狀態下機體內環境發生改變，繼而導致脂肪、蛋白質以及葡萄糖代謝發生異常，特別是逆向調節激素的作用讓這3種營養物質合成量大幅減少。術后疼痛還會促使外周組織釋放大量的細胞因子，影響患者術后康復進程，因而積極地鎮痛對加速胃癌患者術后康復具有積極意義，文中觀察組患者術后連續觀察時間點上VAS評分均低于對照組，這證實了快速康復護理模式的有效性和可行性。

綜上所述，對胃癌手術患者實施快速康復護理有助于改善患者睡眠質量和生命質量，可以加速患者術后康復進程，同時還有助于降低患者術后疼痛度，具有較好的推廣應用價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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