風險護理改善潰瘍性出血患者睡眠質量及服藥依從性的研究

摘要 目的：研究風險護理在潰瘍性出血患者護理中的應用效果。方法：選取2020年8月至2022年11月福建省南安市醫院收治的潰瘍性出血患者64例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組實施常規護理，觀察組實施常規護理+風險護理，比較2組患者的風險事件發生率、服藥依從性、睡眠質量和生命質量。結果：1）風險事件。觀察組的風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；2）服藥依從性。觀察組患者的服藥依從率大于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；3）睡眠質量。觀察組護理后的各項睡眠質量評分均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；4）生命質量。觀察組護理后的生命質量評分高于護理前和對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對潰瘍性出血患者實施風險護理既有利于預防和降低風險事件發生率，提高患者的用藥依從性，又可以改善患者的睡眠情況，提高其生命質量，有借鑒意義和推廣價值。

關鍵詞 風險護理；潰瘍性出血；睡眠質量；服藥依從性；風險事件；護理效果

Abstract Objective：To study the application effect of risk nursing in patients with ulcerative bleeding.Methods：A total of 64 patients with ulcerative bleeding admitted to Nan′an Hospital in Fujian Province from August 2020 to November 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 32 patients in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received both routine nursing and risk nursing.The incidence of risk events，medication compliance，sleep quality，and quality of life of the two groups of patients were compared.Results：1） Risk events.The incidence of risk events in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.2） Compliance with medication.The compliance rate of patients in the observation group was higher than that in the control group，with a statistically significant difference（ Plt;0.05）.3） Sleep quality.The sleep quality scores of the observation group after nursing were better than those of the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.4） Quality of life.The quality of life score of the observation group after nursing was higher than that of the pre nursing and control groups，with statistically significant differences（Pslt;0.05）.Conclusion：Implementing risk nursing for patients with ulcerative bleeding is not only beneficial for preventing and reducing the incidence of risk events，improving medication compliance，but also improving their sleep status and quality of life.It has reference significance and promotion value.

Keywords Risk nursing; Ulcer bleeding; Sleep quality; Medication adherence; Risk events; Effect of nursing

中圖分類號：R573.2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.054

潰瘍性出血是臨床上常見的消化系統疾病，無論是十二指腸潰瘍或胃潰瘍均可能導致患者并發出血，患者多伴有發熱、嘔血、面色蒼白、心悸、腹痛、大便暗紅等癥狀，隨著病癥的加重和惡化，患者可能伴隨出現失血性休克、意識喪失、心力衰竭等嚴重并發癥，危及患者的生命安全［1-2］。潰瘍性出血的患者起病急，病情進展快，需要在患者發病后的短時間內對其實施有效治療和針對性護理，而常規護理往往忽視了患者的心理和生理需求，也不能及時發現并控制潛在的護理風險和危害，造成患者的負性情緒加重，用藥依從性降低，睡眠質量下降［3］。風險護理是以風險評估結果作為指導的一種護理措施，可根據患者的風險評估結果制定針對性的預防措施，從而有效改善患者的負性情緒，提高患者在治療過程中的依從性，減輕其睡眠障礙［4-5］。本研究共選取福建省南安市醫院收治的潰瘍性出血患者64例作為研究對象，旨在分析和評價風險護理的干預效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年11月福建省南安市醫院收治的潰瘍性出血患者64例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組32例。觀察組中男17例，女15例；年齡 23～64歲，平均年齡（43.26±2.88）歲；出血原因：胃潰瘍19例、十二指腸潰瘍13例。對照組中男18例，女14例；年齡25～66歲，平均年齡（43.74±2.91）歲；出血原因：胃潰瘍17例、十二指腸潰瘍15例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）入院后均接受相關檢查，明確診斷為潰瘍性出血，且確定了潰瘍部位者；2）患者入院后伴有黑便、嘔血癥狀，且基礎資料完整者；3）患者明確表示是自愿參與到此次醫學研究中，且患者本人和家屬均簽署了知情同意書。

1.3 排除標準 1）病情極其嚴重，隨時有生命危險者；2）有意識障礙或精神異常者；3）同時合并其他重要臟器功能障礙性疾病者。

1.4 研究方法 對照組開展常規護理：1）飲食指導。根據患者的飲食喜好和飲食習慣，制定合理的飲食計劃，對于無活動性出血或是出血量相對較少的患者，指導其以半流質食物為主，多食用清淡的、容易消化的食物，例如米糊、米湯等，飲食上要遵循少食多餐的原則，控制好食物的溫度和食用量，禁食堅硬、刺激性食物。2）健康指導。向患者和家屬發放潰瘍性出血相關知識的宣傳手冊，并向患者介紹潰瘍性出血的發生原因、癥狀表現以及常用的治療方法等，讓患者從科學的途徑獲取疾病和治療知識。3）常規心理疏導。注意觀察患者的情緒狀態和心理波動情況，向其介紹良好情緒與病情康復之間的聯系，并讓患者盡量保持積極樂觀的心態。

觀察組在對照組常規護理的基礎上，增加實施風險護理。風險護理的具體內容如下。1）成立風險護理小組，小組成員由科室護士長擔任，并選取科室內有豐富臨床工作經驗的護士作為小組成員，組長和組員共同分析每位患者的具體情況，并根據既往潰瘍性出血患者的身心特征和此次病例的實際情況，制定完善的護理風險管理制度，以及完善的專科應急預案。小組成員在開展活動前，組織小組成員參與風險管理的培訓工作時，通過組織培訓的形式增強小組成員的風險意識，讓小組成員了解潰瘍性出血患者在治療和護理過程中存在的風險問題，護理人員的行醫準則和職業行為意義規范，讓護理人員真正樹立安全第一、患者第一的安全責任意識。2）開展風險護理。首先，對護理文書的書寫進行規范。指導護理人員使用統一的、專業的醫學術語書寫護理文書，在護理文書中客觀描述患者的病情，詳細記錄護理操作，避免因護理文書書寫不規范引發醫患糾紛。其次，加強對患者的安全教育。對于病情較為嚴重或是病情不穩定的患者，叮囑患者務必絕對臥床休息，同時要避免做劇烈運動。待患者病情穩定且無出血癥狀時，則指導患者在家屬和護理人員的陪同下適當下床活動，注意攙扶患者。如果患者臥床時出現了惡心嘔吐的癥狀，要立即將患者的頭部偏向一側，預防誤吸或嗆咳。最后，在科室內放置醒目的風險標識。在科室的走廊中和病房中設置環境危險標識和預防意外的標識，重點是衛生間、熱水房等，放置“小心地滑”“小心燙傷”等標語。護理人員應時刻提示患者具有風險意識，并關注標識內容。用書面的形式對患者和家屬進行安全教育，完成安全教育后由患者本人和家屬簽字確認。

1.5 評價標準 1）風險事件［6］。本組患者出現的風險事件主要有再出血、嗆咳或誤吸、穿孔，計算對比2組患者的風險事件發生率。2）服藥依從性。評估患者對服藥的依從情況，使用依從性調查問卷作為評價工具，問卷的Cronbach′s α系數為0.957，測得問卷總體分半信度為0.936。問卷中共包括10個問題，若患者不能做到則計為0分，如果患者可以做到則計為1分，問卷總分是10分，根據最終得分判定患者的服藥依從情況。完全依從8～10分；部分依從4～7分；不依從0～3分［7-8］。計算2組的服藥依從率，行組間比較。3）睡眠質量。評估護理后患者的睡眠情況，使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）作為評價工具，量表評分范圍是0～21分，得分越接近于最高值，說明患者的睡眠質量越差［9］。4）生命質量。對護理前后患者的生命質量進行評估，評估生命質量時使用生命質量量表（Quality of Life，QOL）作為評價工具，總分是100分，得分越高，說明患者的生命質量越佳，改善程度越好［10］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 風險事件發生率 觀察組的風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見 表1。

2.2 服藥依從性 經評估患者的服藥依從性，觀察組的服藥依從率高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05）。見表2。

2.3 睡眠質量 護理后評估患者的睡眠質量，觀察組的PSQI各項指標評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 生命質量 2組患者護理后的生命質量評分均大于護理前，觀察組護理后的生命質量評分大于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

潰瘍性出血包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍所致的出血，是潰瘍性疾病的嚴重并發癥之一，患者伴有黑便、嘔血等癥狀，影響患者的身心健康，嚴重情況下甚至會危及患者的生命質量［11］。對于潰瘍性出血患者，臨床上主要采取保護胃黏膜、止血、抑制胃酸等對癥療法進行治療，但一些患者經對癥治療后有效止血容易再次出現出血的癥狀，這在一定程度上增加了治療的難度，也提高了風險事件的發生率［12-13］。因此，臨床上要加強對潰瘍性出血患者的護理干預，尤其要加強對患者的風險護理，積極預防和降低風險事件的發生率，保障護理操作的安全。常規護理是臨床上應用較為廣泛的一種護理措施，本院實施的常規護理包括了健康教育、常規心理疏導和飲食指導，雖然常規護理的內容已經頗為全面，但卻缺乏了對風險事件的預防和針對性處理，缺乏對出血等高危因素的科學評估［14-15］。

本研究比較了常規護理和常規護理+風險護理在潰瘍性出血患者護理中的應用效果，發現增加風險護理獲得的總體效果更佳，經風險護理的患者風險事件發生率更低，患者的用藥依從率更高，并且患者護理后的睡眠質量有顯著性改善，生命質量也大幅提高。分析原因，觀察組采取的護理措施是建立在常規護理基礎之上的，包括了常規護理的主要內容，同時對患者進行風險護理，是一種計劃性、系統性且保障了護理安全的優質護理方案，能夠對現有的、潛在的護理風險進行全面及時地識別［16］。通過實施風險護理，可以增強護理人員的風險意識，使其在日常工作中規避風險問題，樹立風險防范意識，降低風險事件的發生率。同時，在科室的走廊、病房和衛生間等位置放置風險標識，能夠達到告知和警示的作用，預防潛在的風險［17］。當患者的安全問題得到了充分重視，患者在治療過程中的安全性得到了保障，患者的心理狀態也會更加輕松，這在很大程度上改善了患者的睡眠質量。當患者的睡眠質量提高，其身體功能恢復速度更快，并形成良性循環，提高整體生命質量。

綜上所述，將風險護理運用在潰瘍性出血患者的護理上，對于改善睡眠、預防風險事件、提高用藥依從性、提升總體生命質量有明顯優勢，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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