量化評估策略性護(hù)理應(yīng)用于重度妊娠期高血壓綜合征患者的效果及對其睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討量化評估策略下預(yù)防性護(hù)理（以下簡稱“量化護(hù)理”）應(yīng)用于重度妊娠期高血壓綜合征（PIH）患者的效果及對其睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年7月至2021年10月福建省三明市第一醫(yī)院產(chǎn)科規(guī)律產(chǎn)檢并確診的重度PIH患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受量化護(hù)理。比較2組患者的血壓、睡眠質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，2組患者收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）均較干預(yù)前下降，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分低于對照組，每日平均睡眠時間長于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：量化護(hù)理有助于穩(wěn)定PIH患者的血壓，并有助于改善其睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 量化評估策略；預(yù)防性護(hù)理；妊娠期高血壓綜合征；睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To explore the effect of preventive nursing with quantitative evaluation strategy on severe pregnancy-induced hypertension（PIH） and its influence on sleep quality.Methods：A total of 80 severe PIH patients who were diagnosed with regular obstetric examinations in our hospital from July 2020 to October 2021 was selected as the subjects，and divided into the routine group and intervention group according to the random number table method，with 40 cases each.The routine group received routine care，and the intervention group received quantitative care.The blood pressure and sleep quality of the two groups were compared.Results：After the intervention，the systolic blood pressure（SBP） and diastolic blood pressure（DBP） of the two groups were both lower，and the intervention group was lower than the routine group（Plt;0.05）.After the intervention，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score of the intervention group was lower than that of the conventional group，and the average daily sleep time was longer than that of the routine group（Plt;0.05）.Conclusion：Preventive nursing with quantitative evaluation strategy helps to stabilize blood pressure and improve sleep quality in PIH patients.

Keywords Quantitative evaluation strategy; Preventive care; Pregnancy-induced hypertension syndrome; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R714.246；R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.051

妊娠期高血壓綜合征（Pregnancy-Induced Hypertension Syndrome，PIH）多于妊娠晚期發(fā)病，發(fā)生率為5%～12%［1］，是導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局的主要原因，重度患者還伴有尿蛋白。同時PIH也易出現(xiàn)睡眠障礙，而睡眠障礙又會進(jìn)一步加重高血壓癥狀。研究指出，除藥物治療外的護(hù)理措施也是控制血壓的重要一環(huán)［2］。臨床給予的常規(guī)護(hù)理包括心理護(hù)理、病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容，由于不同患者的病情嚴(yán)重程度不同，常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，影響血壓的控制和睡眠障礙改善［3］。量化評估策略是將患者的病情、心理狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病等內(nèi)容進(jìn)行評分，依據(jù)總分量化分級，再根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行分級，針對患者不同的病情嚴(yán)重程度分配不同級別的護(hù)理人員，使得護(hù)理措施更具有針對性。同時給予預(yù)防性護(hù)理，通過加強(qiáng)血壓監(jiān)測等護(hù)理措施實施干預(yù)。這種基于量化評估策略下的預(yù)防性護(hù)理（以下簡稱“量化護(hù)理”）可能會有助于重度PIH患者的血壓控制。基于此，本研究探討量化護(hù)理應(yīng)用于重度PIH患者的效果及對其睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年10月福建省三明市第一醫(yī)院產(chǎn)科規(guī)律產(chǎn)檢并確診的重度PIH患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡22～30歲，平均年齡（28.56±1.40）歲；孕齡34～36周，平均孕齡（35.02±0.80）周；初產(chǎn)婦30例（75.00%），經(jīng)產(chǎn)婦10例（25.00%）。觀察組年齡23～30歲，平均年齡（28.40±1.32）歲；孕齡34～36周，平均孕齡（35.11±0.82）周；初產(chǎn)婦28例（70.00%），經(jīng)產(chǎn)婦12例（30.00%）。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合重度PIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；2）護(hù)理依從性良好者；3）精神、溝通能力正常者。4）本研究患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）孕前即有高血壓者；2）嚴(yán)重肝腎功能異常者；3）合并妊娠期糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥者。

1.4 研究方法

所有患者均按照醫(yī)囑接受PIH的藥物治療。

1.4.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。1）病情監(jiān)測：每半天測定1次血壓，進(jìn)行胎心監(jiān)測、羊水監(jiān)測等，減少活動。2）心理干預(yù)：評估患者的心理狀況，并采用安慰性語言緩解患者的焦慮，及時解答其存在的疑問，可指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)。3）飲食護(hù)理：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，降低每天熱量攝入，增加微量元素的攝入。4）用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解藥物的使用、不良反應(yīng)等。

1.4.2 觀察組 進(jìn)行量化護(hù)理。1）量化評估：全面評估患者的病情、基礎(chǔ)疾病、心理狀態(tài)，制定評分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)年齡是否大于35歲，是與否分別2分、1分；是否伴有焦慮或抑郁，無為0分，是包括輕度、中度、重度，分別為1、2、3分；是否有并發(fā)癥，無為0分，1種1分，多于1種2分；受教育年限是否超過6年，是與否分別2分、1分。將患者進(jìn)行分級，總分低于9分的給予一般護(hù)理，10～12分給予重點護(hù)理，12分以上實施強(qiáng)化護(hù)理。2）分級護(hù)理：將護(hù)理人員按照工作年限、職稱、學(xué)歷分級，主管護(hù)師為1級，護(hù)師或經(jīng)驗豐富的護(hù)士為2級，工作年限低的護(hù)士為3級。根據(jù)不同級別的患者配備不同級別的護(hù)理人員。一般護(hù)理：護(hù)患比為1∶2；重點護(hù)理為1∶1，強(qiáng)化護(hù)理為2∶1。3）預(yù)防性護(hù)理：責(zé)任護(hù)士對患者實施健康教育，強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)的重要性，并耐心解決患者的疑問，為患者營造舒適、安靜的病房環(huán)境；密切監(jiān)測患者的血壓、心功能等生命體征，如出現(xiàn)先兆子癇，立即上報醫(yī)師處理。并監(jiān)測胎心；采取體位干預(yù)：選擇左側(cè)臥位；剖宮產(chǎn)后，強(qiáng)化病情監(jiān)測，每30 min測定1次血壓，記錄尿量及性狀，并監(jiān)測宮縮情況及宮底高度，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，鼓勵早期下床活動，并應(yīng)用相應(yīng)藥物降低產(chǎn)后出血，密切觀察切口處是否有滲血及恢復(fù)情況。

1.4.3 觀察時間 2組患者均觀察至產(chǎn)婦分娩后出院。

1.5 觀察指標(biāo) 1）血壓：于干預(yù)前（入組時）、干預(yù)后的8：00～9：00時，應(yīng)用血壓計（OMRON電子血壓計，型號：HEM-7136）測定收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）。2）睡眠質(zhì)量：于干預(yù)后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［5］評價患者的睡眠質(zhì)量，總分21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。并記錄患者的每日平均睡眠時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用［例（%）］表示，采用χ 2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后血壓比較 干預(yù)前，2組患者SBP、DBP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者SBP、DBP均下降，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評分低于對照組，每日平均睡眠時間長于對照組（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

PIH為圍產(chǎn)孕婦和胎兒死亡的原因之一，患者因母嬰不良結(jié)局可產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，重度患者多伴有睡眠障礙，另外血壓升高也可影響睡眠［3］，不利于疾病的恢復(fù)，因此給予額外的護(hù)理措施至關(guān)重要。常規(guī)干預(yù)包括常規(guī)病情監(jiān)測、心理干預(yù)等內(nèi)容，但臨床實踐表明其穩(wěn)定血壓及改善睡眠障礙的效果不理想，可能與干預(yù)措施缺乏差異化有關(guān)［5］。而量化護(hù)理可依據(jù)患者的不同病情程度給予對應(yīng)干預(yù)措施，這種具有差異化的干預(yù)策略或能有助于控制PIH患者的血壓，促進(jìn)睡眠障礙的改善。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SBP、DBP低于對照組，觀察組患者PSQI評分低于對照組，每日平均睡眠時間長于對照組（Plt;0.05），表明量化護(hù)理有助于穩(wěn)定PIH患者的血壓和改善其睡眠質(zhì)量。量化護(hù)理全面評估患者的癥狀、體征、相關(guān)檢查指標(biāo)、心理狀態(tài)、病情、基礎(chǔ)疾病等情況，明確患者的護(hù)理需求，并針對患者進(jìn)行量化評估分級，對于分?jǐn)?shù)不同的患者給予一般護(hù)理、重點護(hù)理、強(qiáng)化護(hù)理。同時將護(hù)理人員進(jìn)行分級，不同級別的患者配備不同級別的護(hù)理人員。在此基礎(chǔ)上實施預(yù)防性護(hù)理，如通過心理護(hù)理策略增強(qiáng)患者健康信念和健康行為，促進(jìn)患者主觀能動性的發(fā)揮，積極參與自身疾病的管理。另外，通過規(guī)范化的健康教育增加患者對疾病知識和護(hù)理的了解和自我保健意識，也有助于緩解緊張與焦慮情緒，穩(wěn)定的情緒可減輕患者面對疾病的心理應(yīng)激，有助于血壓控制和睡眠的改善。這種給予分級的預(yù)防性護(hù)理可在合理利用醫(yī)療資源的同時滿足不同患者個性化的護(hù)理需求，加強(qiáng)疾病的管理與危險因素的干預(yù)，從而穩(wěn)定血壓和改善睡眠，與林巧云等［6］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，量化護(hù)理有助于穩(wěn)定PIH患者的血壓，并有助于改善其睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］徐寶蘭，辛崇敏，盧培玲.妊娠期高血壓疾病孕婦的妊娠結(jié)局及其并發(fā)HELLP綜合征的影響因素［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（3）：260-263.

［2］許曉珊.圍生期綜合護(hù)理干預(yù)在控制妊娠期高血壓患者血壓水平及改善焦慮程度中的作用研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（1）：106-108.

［3］李勉紅.妊娠期高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓變化與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（8）：2007-2008.

［4］中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（10）：721-728.

［5］潘玲.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)在軍人中應(yīng)用的信效度研究［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（12）：1235-1237.

［6］林巧云.綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期高血壓孕婦睡眠和血壓的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（12）：1708-1709.