集束化護理對老年骨折患者圍手術(shù)期負性情緒、睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥的影響

摘要 目的：探討集束化護理對老年肱骨、股骨骨折患者圍手術(shù)期負性情緒、睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥的影響。方法：選取2020年10月至2022年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的老年肱骨、股骨骨折患者80例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=43）和對照組（n=37）。觀察組給予集束化護理，對照組給予常規(guī)化護理。比較2組患者護理前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分；比較2組患者護理前后睡眠持續(xù)時間、睡眠效率、入睡所需時間、睡眠質(zhì)量、促睡眠藥物、睡眠障礙及對日間影響評分；比較2組患者護理后并發(fā)癥肺部感染、骨關(guān)節(jié)炎、下肢靜脈血栓形成發(fā)生情況。結(jié)果：2組患者護理后，觀察組HAMA及HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。2組患者護理后，觀察組睡眠持續(xù)時間、睡眠效率、入睡所需時間、睡眠質(zhì)量、促睡藥物使用情況、睡眠障礙情況、對日間影響評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。2組患者護理后，觀察組并發(fā)癥肺部感染、骨關(guān)節(jié)炎、下肢靜脈血栓形成發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：集束化護理對改善老年肱骨和股骨骨折患者圍手術(shù)期的負性情緒和睡眠質(zhì)量，降低骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有一定的臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞 老年骨折；集束化護理；負性情緒；睡眠質(zhì)量；并發(fā)癥

Abstract Objective：To investigate the effects of cluster nursing on negative emotions，sleep quality and complications in elderly patients with humerus and femur fracture during perioperative period.Methods：From October 2020 to March 2022，a total of 80 elderly patients with fracture of the homerus and femur admitted to the orthopedics Department of Trauma，Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University was selected and divided into observation group（n=43） and control group（n=37） according to random number table method.The observation group received cluster nursing and the control group received routine nursing.Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） scores were compared between the two groups before and after care.Sleep duration，sleep efficiency，time needed to fall asleep，sleep quality，sleep promoting drugs，sleep disorders and their effects on daytime scores were compared between the two groups before and after care.Pulmonary infection，osteoarthritis and lower limb venous thrombosis were compared between the two groups after nursing.Results：After nursing，HAMA and HAMD scores in the observation group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.After nursing，the observation group was lower than the control group in terms of sleep duration，sleep efficiency，time needed to fall asleep，sleep quality，use of sleep promoting drugs，sleep disorders and daytime impact scores，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.After nursing，the incidence of complications such as pulmonary infection，osteoarthritis and lower limb venous thrombosis in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Cluster nursing can improve the negative emotion and sleep quality in the perioperative period of elderly patients with humerus and femur fracture and reduce the incidence of postoperative complications.

Keywords Elderly patients with fracture; Cluster care; Negative emotion; Sleep quality; Complications

中圖分類號：R683；R338.63；R248.2文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.049

骨折屬于骨科常見疾患，其多發(fā)于高齡人群，隨著年齡逐漸增長，老年人骨骼強度降低，當(dāng)軀體突然遭受劇烈撞擊、扭轉(zhuǎn)或跌倒等，易造成骨折發(fā)生［1］。骨科針對老年骨折患者主要以手術(shù)治療為主，但因為老年人基礎(chǔ)疾病多，如冠心病、原發(fā)性高血壓、糖尿病和腦血管疾病等，給臨床治療及術(shù)后恢復(fù)帶來了一定困難。此外，老年患者骨折后需長期臥床休養(yǎng)，因此增加了肺部感染、骨關(guān)節(jié)炎、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生的概率，合理的護理干預(yù)對降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，改善負性情緒和睡眠質(zhì)量具有重要的意義［2-3］。臨床上常采用常規(guī)化護理，但常規(guī)化護理重點關(guān)注患者的病情變化，忽視了其心理狀況、健康教育等方面的護理干預(yù)，導(dǎo)致患者臨床療效和預(yù)后較差［4］。有文獻報道，集束化護理具有從心理狀況、治療方式宣傳等全方面進行護理干預(yù)的優(yōu)點，能更好地減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［5］。基于此，本研究探討集束化護理對老年肱骨、股骨骨折患者圍手術(shù)期負性情緒、睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥的 影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的老年骨折患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=37）和對照組（n=37）。觀察組中男24例，女19例；年齡60～85歲，平均年齡（69.52±2.23）歲；骨折類型：股骨骨折28例，肱骨骨折15例。對照組中男19例，女18例；年齡60～85歲，平均年齡（69.89±2.06）歲；骨折類型：股骨骨折22例，肱骨骨折15例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準 1）均符合股骨骨折和肱骨骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準［6］；2）符合骨折手術(shù)的相關(guān)手術(shù)標(biāo)準；3）臨床相關(guān)試驗資料完整；4）全程配合研究項目者；5）患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準 1）中途放棄者；2）有器質(zhì)性疾病、精神異常等患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)化護理，具體護理措施如下：術(shù)前完善相關(guān)生化檢查項目、請相關(guān)科室會診治療基礎(chǔ)疾病、術(shù)后觀察患者病情和相關(guān)生化指標(biāo)的變化、遵醫(yī)師醫(yī)囑用藥，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥及時告知管床醫(yī)師并配合進行處理。

1.4.2 觀察組 采用集束化護理，具體護理措施如下：1）成立科室集束化護理小組。成員包括1名護士長、3名3年及以上工作經(jīng)驗的責(zé)任護士，小組定期培訓(xùn)，開會討論總結(jié)，提出護理問題，結(jié)合近幾年科室手術(shù)經(jīng)驗，進行完善護理措施。2）治療方式宣傳。對患者進行骨折治療相關(guān)知識宣教，包括大致的治療過程等，并介紹骨折手術(shù)的優(yōu)點和可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，提高患者對該治療方式的認知。3）日常飲食管理。囑患者忌辛辣冷飲等刺激性飲食，告知不良飲食習(xí)慣可能使傷口愈合慢，嚴重時可導(dǎo)致傷口感染等，每日應(yīng)多食用低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白食物，能增強機體免疫能力，降低感染的風(fēng)險，減少康復(fù)所需時間。4）睡眠及情緒管理。大多數(shù)老年患者睡眠質(zhì)量較差，術(shù)后易出現(xiàn)譫妄等癥狀，護理人員應(yīng)及時及早巡查發(fā)現(xiàn)，告知臨床醫(yī)師作出相應(yīng)處理，必要時可給予促睡眠藥物改善睡眠質(zhì)量，同時應(yīng)關(guān)注患者可能出現(xiàn)的緊張、焦慮等不良負面情緒，并對其進行疏導(dǎo)，叮囑家屬對患者多給予關(guān)懷，使患者戰(zhàn)勝對骨折的恐懼心理，保持樂觀的態(tài)度，積極地配合醫(yī)生和護理人員所制定的治療及管理方案。5）術(shù)中護理干預(yù)。使手術(shù)室內(nèi)保持適宜的溫度，注意保暖，避免患者出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，避免大聲吵鬧，輸血及輸液時可采用液體加溫儀。6）術(shù)后護理干預(yù)。予以持續(xù)心電監(jiān)護，密切關(guān)注患者生命體征變化，指導(dǎo)患者主動踝泵運動，家屬雙下肢肌肉按摩，可采用神經(jīng)肌肉刺激儀及氣壓物理輔助治療。術(shù)后根據(jù)臨床醫(yī)生指導(dǎo)，盡早進行關(guān)節(jié)被動及主動活動，減少術(shù)后骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生。定時輔助翻身拍背，加強術(shù)后霧化，指導(dǎo)主動咳嗽，避免術(shù)后肺部感染發(fā)生。術(shù)后加強創(chuàng)面觀察，規(guī)范傷口換藥，預(yù)防傷口感染。術(shù)后24 h內(nèi)醫(yī)護人員加大巡房次數(shù)，防止骨折術(shù)后其他并發(fā)癥的發(fā)生。7）指導(dǎo)規(guī)范用藥。向患者強調(diào)規(guī)范用藥的重要性，使患者嚴格遵守醫(yī)囑用藥，避免出現(xiàn)錯誤的用藥行為。錯誤用藥行為包括增服、漏服藥物及不按時用藥等。8）病房清潔管理。患者行骨折治療后，導(dǎo)致機體免疫功能下降，為了減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)每日對病房進行打掃并消毒，加強空氣流通，確保病房干凈和溫度適宜。

1.5 觀察指標(biāo) 1）分別于術(shù)前24 h和術(shù)后24 h對2組患者采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估患者負面情緒，其中HAMA有14個項目，每個項目0～4分，總分≥29分，為嚴重焦慮；≥21分，為明顯焦慮；≥14分，存在焦慮；超過7分，可能有焦慮；HAMD有17個項目，每個項目0～4分，總分gt;24分，為嚴重抑郁癥；17～24分，有抑郁癥；7～17分，可能有抑郁癥，分數(shù)越高，表焦慮、抑郁情緒越嚴重［7］。2）分別于術(shù)前24 h和術(shù)后72 h比較2組患者睡眠質(zhì)量評分，具體睡眠質(zhì)量評分包括：睡眠持續(xù)時間、睡眠效率、入睡所需時間、睡眠質(zhì)量、促睡眠藥物、睡眠障礙及對日間影響7個方面進行評估，每一項總分為3分，分數(shù)越低睡眠質(zhì)量越好，反之越差［8］。3）比較2組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生情況，詳細臨床并發(fā)癥如下：肺部感染、骨關(guān)節(jié)炎、下肢靜脈血栓形成。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ 2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后負性情緒比較 2組患者術(shù)前負性情緒HAMA及HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組HAMA及HAMD評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后睡眠質(zhì)量評分比較 2組患者護理前睡眠質(zhì)量各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組睡眠持續(xù)時間、睡眠效率、所需時間、睡眠質(zhì)量、促睡藥物、睡眠障礙、對日間影響評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥肺部感染、骨關(guān)節(jié)炎、下肢靜脈血栓形成總發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，近幾年隨著社會老齡化進程的加快，導(dǎo)致老年骨折的患病率呈上升趨勢。同時，我國因骨折死亡的老年患者，死亡率高達45%［9-10］。其主要死亡原因是骨折手術(shù)后長時間臥床引起并發(fā)癥及原有疾病惡化，給社會和家屬帶來了嚴重的影響［11］。為此，采用合理護理方式對老年骨折患者術(shù)后降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善負性情緒及睡眠質(zhì)量意義重大。

在臨床上針對老年骨折手術(shù)患者通常采用常規(guī)護理，但常規(guī)護理缺乏系統(tǒng)化，只重視患者病情變化，對患者健康教育、負面情緒、日常飲食等缺乏一定的關(guān)注，往往導(dǎo)致臨床療效較差［12］。而集束化護理更具系統(tǒng)化，其是集合有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，從治療方式宣傳、日常飲食管理、負面情緒安撫、指導(dǎo)規(guī)范用藥和病房清潔管理等方面進行全面化的護理，幫助患者保持健康的心態(tài)，促使其積極配合臨床醫(yī)護人員所制定的治療和康復(fù)計劃，幫助改善患者睡眠質(zhì)量，提高臨床治療效果和降低并發(fā)癥的發(fā)生率［13］。本研究結(jié)果顯示，2組患者護理后，觀察組HAMA及HAMD評分低于對照組（Plt;0.05）。表明集束化護理能幫助改善老年骨折手術(shù)患者的負性情緒，因為集束化護理注重了患者的情緒變化，當(dāng)患者出現(xiàn)不良負性情緒時，能及早發(fā)現(xiàn)并進行疏導(dǎo)，使患者敢于面對疾病的未知。研究結(jié)果顯示，2組患者護理后，觀察組睡眠持續(xù)時間、睡眠效率、入睡所需時間、睡眠質(zhì)量、促睡藥物使用情況、睡眠障礙、對日間影響評分均低于對照組（Plt;0.05）。表明集束化護理能有效提高老年骨折患者的睡眠質(zhì)量，因為集束化護理通過系統(tǒng)化護理滿足了患者的心理需求，緩解患者緊張、焦慮等情緒，提高患者治療的積極性和配合度，間接提高了治療療效和預(yù)后。研究結(jié)果顯示，2組患者護理后，觀察組并發(fā)癥肺部感、骨關(guān)節(jié)炎、下肢靜脈血栓形成發(fā)生率低于對照組（ Plt;0.05），該結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)果一致。因為集束化護理是集骨質(zhì)知識普及、情緒管理、睡眠改善、飲食管理、圍手術(shù)期用藥、病房清潔等為一體的系統(tǒng)化的護理［14-15］，所以能降低老年骨折手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，集束化護理對改善老年肱骨和股骨骨折患者圍手術(shù)期的負性情緒和睡眠質(zhì)量，降低骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有一定的臨床推廣價值。

利益沖突聲明：無。

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