舒適護理改善胸腰椎骨折護理滿意度及睡眠質量的影響

摘要 目的：研究舒適護理改善胸腰椎骨折護理滿意度及睡眠質量的影響。方法：選取2020年2月至2023年2月北京水利醫院外科接受手術治療的胸腰椎骨折患者110例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組55例。對照組患者實施常規臨床護理，觀察組患者在此基礎上給予舒適護理。比較分析2組護理滿意、睡眠質量評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、疼痛介質指標P物質（SP）、β-內啡肽（β-EP）以及前列腺素E2（PGE2）水平。結果：觀察組的滿意度是98.18%，高于對照組的87.27%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理后，2組的睡眠質量、HAMA、HAMD評分，SP、β-EP以及PGE2水平均相較護理前更低，且觀察組低于對照組（均Plt;0.05）。結論：應用舒適護理能夠有效改善胸腰椎骨折患者的護理滿意度及整體睡眠質量，同時對其疼痛癥狀及情緒狀態亦有較好的優化效果，值得推廣應用。

關鍵詞 舒適護理；胸腰椎骨折；護理滿意度；睡眠質量

Abstract Objective：To study the effect of comfortable nursing on improving nursing satisfaction and sleep quality in patients with thoracolumbar fractures.Methods：A total of 110 patients with thoracolumbar fractures who underwent surgical treatment at Beijing Water Conservancy Hospital from February 2020 to February 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group and a control group using a random number table method，with 55 patients in each group.The control group patients received routine clinical nursing，while the observation group patients received comfortable nursing on the basis of control group.Compare and analyze two groups of nursing satisfaction，sleep quality score，Hamilton Anxiety Score（HAMA），Hamilton Depression Score（HAMD），pain mediator index substance P（SP），β-Endorphins（β-EP） and Prostaglandin E2（PGE2） levels.Results：The satisfaction rate of the observation group was 98.18%，which was higher than 87.27% of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.After nursing，sleep quality，HAMA，HAMD scores，the levels of SP，β-EP and PGE2 were lower than before nursing，and the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of comfortable nursing can effectively improve the nursing satisfaction and overall sleep quality of patients with thoracolumbar fractures，while also optimizing their pain symptoms and emotional state.It is worth promoting and applying.

Keywords Comfortable nursing; Thoracolumbar fractures; Nursing satisfaction; Sleep quality

中圖分類號：R473.6；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.047

伴隨當前我國交通工具設施及工程建設技術的迅猛發展，在臨床就診的胸腰椎骨折患者群體也逐漸增多。此類骨折患者由于通常傷及脊柱，往往具有痛感較為強烈的癥狀，手術療法則是首選治療方案［1］。為了科學有效地緩解患者的病痛，單純的手術療法及常規護理措施已無法滿足患者的實際康復需求，給予有效的舒適護理措施顯得十分必要［2-3］。鑒于此，本文通過研究舒適護理改善胸腰椎骨折護理滿意度及睡眠質量的影響，旨在為臨床護理措施的制定及落實提供科學的參考依據，從而為胸腰椎骨折患者的康復提供更加科學合理的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2023年2月北京水利醫院外科接受手術治療的胸腰椎骨折患者110例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組中男32例，女23例；年齡32～68歲，平均年齡（51.38±2.33）歲；致傷原因：高處墜落16例、交通事故28例、其他11例。對照組中男35例，女20例；年齡34～69歲，平均年齡（51.41±2.45）歲；致傷原因：高處墜落19例、交通事故30例、其他6例。一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院的倫理委員會審批。

1.2 納入標準 1）經CT等影像學技術確診為胸腰椎骨折者；2）接受手術治療者；3）年齡≥30歲者；4）骨折至就診時間＜2 d者；5）對本研究知情同意，并已簽署同意書者。

1.3 排除標準 1）合并其他類別骨折者；2）惡性腫瘤者；3）意識不清或文化水平低于初中者；4）存在心、肝、腎或其他臟器的功能障礙者；5）處于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.4 護理方法 為對照組患者實施常規的臨床護理，主要內容包含用藥護理、并發癥的預防以及常規的健康教育等內容。為觀察組患者在此基礎上給予舒適護理。1）優化住院環境：為患者提供干凈、整潔以及安靜、和諧的病房環境，護理人員應經常開窗換氣，確保室內空氣清新，將室內的溫度和濕度維持在合理水平。在患者睡眠時，保持熄燈和安靜狀態，使其能安然入眠。2）優化體位護理：幫助術后患者平臥于硬板床上，同時用厚枕墊墊于其傷椎區域，確保脊柱處于水平狀態，維持其正常功能位。患者在翻身側臥時身體上下應保持一致，盡可能不累及受傷區域。3）超前鎮痛知識宣教：為患者在術前詳細介紹超前鎮痛的有關措施及干預目的，為其主動降低對于鎮痛類藥物的有關依賴性，強調遵醫囑用藥的重要性，使其積極主動地配合護理措施，提升其依從性。4）疼痛評估和下肢按摩物理療法：術后每日由護理人員對患者進行疼痛癥狀的綜合評估，并在術后早期對其雙下肢實施按摩，但需避開傷口，幫助其促進肢體的血液循環，要求其在術后早期實施功能鍛煉，增大活動量，針對疼痛癥狀明顯的患者，另視情況給予冷敷或熱敷，幫助其緩解疼痛。2組均干預2周，而后評價效果。

1.5 觀察指標 比較2組護理滿意度、睡眠質量評分、漢密爾頓焦慮評分（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁評分（Hamilton Depression Scale，HAMD）、疼痛介質指標P物質（Substance P，SP）、β-內啡肽（β-Endorphin，β-EP）以及前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）。其中，護理滿意度通過醫院自擬滿意度評測量表由護理人員進行評價，此量表總計20個條目，每個條目5分，總分100分，得分超過95分為非常滿意，80～94分為滿意，60～79分為一般，低于59分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。睡眠質量評分通過睡眠狀況自評量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）進行評價［4-5］，此量表信度是0.647，效度為0.563，共包含10個因子，每個5分，總分50分，以23分為臨界值，超過23分記作失眠狀態，分值越高表示患者的睡眠質量也越差。焦慮、抑郁通過HAMA及HAMD進行評價［6-7］，其中HAMA評分總分為56分，而HAMD評分的總分為77分，二者得分越高表示患者的焦慮或抑郁情緒相對越嚴重。疼痛介質指標的檢測：分別在護理前及護理2周后，為患者抽取其空腹的靜脈血約5 mL，12 000 r/min離心15 min后，通過酶聯免疫吸附試驗法測定SP和β-EP以及PGE2水平，有關試劑盒均購自武漢的博士德生物科技公司，嚴格按照說明書實施測定。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件對研究數據進行統計分析，其中計數資料用百分率（%）表示，采用χ 2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學 意義。

2 結果

2.1 2組患者護理滿意度比較 護理后，觀察組的滿意度為98.18%，高于對照組的87.27%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量評分比較 護理前，2組的睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。護理后，2組的睡眠質量評分均相較護理前更低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者HAMA、HAMD評分比較 護理前，2組的HAMA及HAMD評分比較，差異無統計學意義（均Pgt;0.05）。護理后，2組的HAMA、HAMD評分均較護理前更低，且觀察組較對照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者疼痛介質指標的比較 護理前，2組的疼痛介質指標比較，差異無統計學意義（均Pgt;0.05）。護理后，2組的SP和β-EP以及PGE2均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

臨床上，胸腰椎骨折屬于十分常見的一種脊柱骨折，患者常需接受手術治療，然而術后恢復過程通常較為漫長，給予科學的護理干預對于患者的康復具有重要的作用。在此類護理措施當中，舒適護理能夠使患者以積極樂觀的心態及相對舒適的護理體驗更加科學地參與到自身的術后恢復進程中［8-10］。因此，分析舒適護理在胸腰椎骨折患者中的應用情況，有助于更加科學全面地為此類疾病患者提供護理措施。

本研究結果顯示，觀察組的滿意度是98.18%，明顯高于對照組的87.27%（Plt;0.05），這提示了觀察組應用舒適護理能夠明顯增加其對護理措施的滿意度。分析原因，主要是由于觀察組所提供的舒適護理通過優化患者的住院環境，給予手術前的超前鎮痛知識宣教，改善了患者的恢復體位，而疼痛評估和下肢按摩物理療法等措施，可使患者充分體會到護理人員對其的關心及重視，并從中獲得更加溫馨的護理體驗，最終對于護理措施的滿意度也更高［11-13］。同時，本研究發現，干預后，2組的睡眠質量評分、HAMA及HAMD評分均相較干預前更低，且觀察組較對照組明顯更低（均Plt;0.05），這表明觀察組在應用舒適護理后，患者的整體睡眠質量得到明顯提升，且其心理狀態也獲得了相應改善。究其原因，是觀察組應用的舒適護理措施從患者的身、心及外在環境感受方面均衡地實施護理，使患者在護理過程中更加舒適和放心，從而有助于提升其睡眠質量，同時也減少了焦慮及抑郁等不良情緒的產生，因此，其HAMA及HAMD評分也表現出下降的態勢。有報道指出，為胸腰椎骨折患者給予舒適護理，能夠改善其負性情緒［14-16］，這與本研究基本相符，雖然其選擇的評分是焦慮/抑郁自評量表，但評價結果與本文研究結果具有較好的一致性，亦可從側面對本研究結果進行佐證。此外，為了更加科學客觀地評價患者接受舒適護理后的機體疼痛改善情況，本研究納入了對疼痛介質SP、β-EP以及PGE2 3項指標的監測，結果發現，干預后，2組的SP、β-EP以及PGE2均分別比干預前更低，且觀察組相較于對照組明顯更低（均Plt;0.05），這再次反映了觀察組應用舒適護理后患者的疼痛癥狀獲得了有效改善，各項疼痛介質指標也明顯降低，這是因為舒適護理所包含的體位干預可有效地幫助患者的脊柱處于水平位置，維持功能位，緩解其局部疼痛感，同時，對患者實施按摩等物理療法，以及冷敷和熱敷的應用，也能夠較好地幫助其緩解疼痛，從而更快地獲得恢復［17-18］。這在王明瑩等［19］和董力微等［20］的報道中也有類似的結論加以證實。值得一提的是，本研究的創新性在于對胸腰椎骨折患者護理效果的評價當中增加了睡眠質量評分以及疼痛介質指標的研究，這更加科學而客觀地反映了臨床護理過程對于患者預后康復的整體作用價值。而本文也存在一定的局限性或不足之處，比如未實施多中心的大樣本研究，今后可進一步邀請各類醫療機構開展大樣本容量的整體研究，從而更加準確地評價舒適護理所產生的綜合效果。

綜上所述，應用舒適護理能夠有效改善胸腰椎骨折患者的護理滿意度及整體睡眠質量，同時對其疼痛癥狀及情緒狀態亦有較好的優化效果，值得推廣應用。

利益沖突聲明：無。

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