無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停綜合征

摘要 目的：探討老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）患者實施無創(chuàng)正壓通氣治療對護(hù)理效應(yīng)及生命質(zhì)量的影響。方法：選取2020年6月至2021年6月福建省老年醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室確診的老年COPD合并SAS患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例，2組患者治療期間均采取無創(chuàng)正壓通氣治療，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理，比較2組患者護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后，2組患者生命質(zhì)量測定量表（QOL）、理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）各項評分較本組干預(yù)前均提高，且觀察組干預(yù)后高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：老年COPD合并SAS患者于無創(chuàng)正壓通氣治療期間應(yīng)用有效的護(hù)理模式可以配合治療，對于改善患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量具有積極意義。

關(guān)鍵詞 老年人；慢性阻塞性肺疾病；睡眠呼吸暫停綜合征；無創(chuàng)正壓通氣；生命質(zhì)量

Abstract Objective：To investigate the effect of noninvasive positive pressure ventilation in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） on the nursing effect and quality of life.Methods：A total of 60 patients diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） combined with sleep apnea syndrome（SAS） in Fujian Geriatric Hospital from June 2020 to June 2021 were selected as the study objects，and was divided into control group and observation group by random number table method，with 30 cases each.Both groups were treated with noninvasive positive pressure ventilation during treatment.The control group was treated with routine nursing and the observation group was treated with comprehensive nursing.The nursing effect of the two groups was compared.Results：After intervention，scores of Quality of Life Scale（QOL） and Richards-Campbell Sleep Scale（RCSQ） in 2 groups were improved，and the scores of observation group were higher than those of control group after intervention，with statistical significance（all Plt;0.05）.Conclusion：The application of comprehensive nursing mode during the treatment of noninvasive positive pressure ventilation in elderly COPD patients combined with SAS has positive significance for improving the quality of life and sleep quality of patients.

Keywords Elderly patients; Chronic obstructive pulmonary disease; Sleep apnea syndrome; Noninvasive positive pressure ventilation; Quality of life

中圖分類號：R338.63；R563.9；R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.046

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）為內(nèi)科常見的老年呼吸系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限，在累及肺部組織的同時引起全身效應(yīng)，長期進(jìn)行性發(fā)展很容易合并發(fā)生睡眠呼吸暫停綜合征（Aleep Apnea Syndrome，SAS）［1］。SAS臨床癥狀主要表現(xiàn)為上下呼吸道同時阻塞，會出現(xiàn)內(nèi)分泌功能、神經(jīng)功能及循環(huán)系統(tǒng)受損，對患者生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來，臨床上針對老年COPD合并SAS患者廣泛應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，可以有效降低患者睡眠中呼吸暫停次數(shù)，改善機(jī)體供氧及睡眠質(zhì)量，進(jìn)而減輕患者呼吸困難癥狀［2］。但是COPD、SAS因具有相互疊加的臨床特點(diǎn)，雖然應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療可以改善患者臨床癥狀，但是依然存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險性，還需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施［3］。為此，本研究選擇老年COPD合并SAS患者60例，探究無創(chuàng)正壓通氣治療期間應(yīng)用不同的護(hù)理措施對護(hù)理效應(yīng)及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月福建省老年醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的老年COPD合并SAS患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男24例，女6例；年齡68～97歲，平均年齡（83.65±3.54）歲；COPD病程1～10年，平均病程（5.14±0.24）年；合并SAS病程1個月至2年，平均病程（6.24±1.24）個月。觀察組中男22例，女8例；年齡69～95歲，平均年齡（83.44±3.94）歲；COPD病程2～10年，平均病程（5.28±0.36）年；合并SAS病程2個月至2年，平均病程（6.44±1.36）個月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》［4］COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）均合并發(fā)生SAS，符合《阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療臨床指南》（2013）［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）符合無創(chuàng)正壓通氣治療指征；4）患者、家屬知曉研究內(nèi)容且自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有呼吸衰竭以及其他肺部疾病；2）呼吸道梗阻；3）合并不穩(wěn)定心臟疾病患者；4）表現(xiàn)為嚴(yán)重感染；5）存在視聽障礙、心理以及認(rèn)知損害；6）研究資料缺失；7）研究中途退出者。

1.4 研究方法

2組患者均給予無創(chuàng)正壓通氣治療，儀器選用深圳市安保醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的呼吸機(jī)，型號為T6。

1.4.1 對照組 在無創(chuàng)正壓通氣治療期間應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括在患者治療期間根據(jù)其病史、治療情況、自覺癥狀以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，保證治療措施順利展開，在發(fā)生不適以及異常情況時采取對應(yīng)處理措施。

1.4.2 觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理。1）心理護(hù)理：初次接受無創(chuàng)正壓通氣治療的患者存在負(fù)性情緒，在連接時存在憋氣感，因不耐受拒絕治療。為此，在患者采取治療措施前護(hù)理人員做好解釋工作，介紹治療原理及目的，向患者宣教同步呼吸方法，避免出現(xiàn)呼吸阻力增加及治療不耐受，減輕患者心理壓力。2）規(guī)范操作：患者治療前由護(hù)理人員檢查、調(diào)試呼吸機(jī)，將患者安置于舒適體位，以半臥位以及坐位為準(zhǔn)，保持氣道處于通暢狀態(tài)，避免因枕頭過高造成呼吸道壓迫，影響氣流通過。先給予患者面罩吸氧，在患者適應(yīng)以后連接呼吸機(jī)，在治療期間引導(dǎo)患者調(diào)整呼吸節(jié)律，減少人機(jī)抵抗，根據(jù)患者病情發(fā)展趨勢調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，告知患者以及家屬治療期間的相關(guān)注意事項，促使患者積極配合。3）病情變化觀察：觀察患者治療期間是否存在神志狀態(tài)改變及缺氧癥狀，治療前30 min醫(yī)護(hù)人員陪伴患者，緩解其恐懼心理，密切關(guān)注患者病情變化情況，逐步調(diào)節(jié)氣壓參數(shù)。4）排痰護(hù)理：指導(dǎo)患者采取有效的咳痰方法，表現(xiàn)為痰液黏稠、體弱無力的患者翻身拍背，在必要情況下輔助應(yīng)用吸痰管吸痰。落實有效的呼吸道濕化方法，首先保證飲水量每天至少為1 500 mL，調(diào)節(jié)濕化器水溫，以32～ 35 ℃為宜，保證氣道處于濕潤狀態(tài)，促進(jìn)痰液咳出。觀察患者排痰情況，觀察患者是否存在痰液阻塞、嗆咳癥狀，在患者治療期間強(qiáng)調(diào)咳嗽、咳痰的重要性，協(xié)助患者定時咳痰，保證呼吸道處于通暢狀態(tài)。5）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以高蛋白、高維生素及易消化食物為主，控制攝入熱量，禁食產(chǎn)氣類食物，避免因長期食用高熱量、易產(chǎn)氣類食物加重呼吸困難等相關(guān)癥狀，糾正患者進(jìn)食行為，遵循少食多餐的飲食原則。6）并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理：因無創(chuàng)呼吸機(jī)流速快，氣體干燥，患者存在口咽不適的風(fēng)險性，在治療期間鼓勵患者間歇喝水，通氣時指導(dǎo)患者閉口經(jīng)鼻呼吸，加用濕化器，避免呼吸道黏膜受干燥氣體刺激。無創(chuàng)正壓通氣治療期間因無創(chuàng)呼吸機(jī)鼻梁根部漏氣對雙眼產(chǎn)生刺激性作用，雙眼球結(jié)膜干燥以及充血，在面罩固定時適當(dāng)拉緊鼻梁一端固定帶，減少漏氣氣流對咽部產(chǎn)生的刺激，此外叮囑患者治療時盡量閉眼，減少氣體對眼角膜產(chǎn)生的刺激性作用。

1.5 觀察指標(biāo) 1）生命質(zhì)量：應(yīng)用生命質(zhì)量測定量表（Quality of Life Scale，QOL）進(jìn)行生命質(zhì)量綜合評估，評估內(nèi)容包括生理功能、軀體功能、精神狀態(tài)、社會功能，單項評分為100分，所得分值越高即生命質(zhì)量越高［6］。2）睡眠質(zhì)量：評估工具為理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ），評估內(nèi)容包括睡眠深度、入睡時間、覺醒次數(shù)、覺醒時間比例、整體睡眠質(zhì)量，量表總分值為100分，單項指標(biāo)評分范圍為0～20分，所得分值越高即睡眠質(zhì)量越好［7］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后QOL評分比較 干預(yù)前，2組患者QOL各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者QOL各項評分較本組干預(yù)前均提高，且觀察組干預(yù)后高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后RCSQ評分比較 干預(yù)前，2組患者RCSQ各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者RCSQ各項評分較本組干預(yù)前均提高，且觀察組干預(yù)后高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

COPD合并SAS患者在睡眠時存在低通氣及反復(fù)性呼吸暫停現(xiàn)象，在病情發(fā)生及發(fā)展期間會造成更加嚴(yán)重的高碳酸血癥及低氧血癥，導(dǎo)致機(jī)體腎素、兒茶酚胺、血管緊張素分泌量升高，可能會出現(xiàn)心血管、神經(jīng)及呼吸等多系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重威脅患者生命安全［8］。在COPD合并SAS治療期間不僅需要去除梗阻、改善睡眠質(zhì)量，還需控制氣道炎癥，增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能［9］。無創(chuàng)正壓通氣治療對于糾正呼吸抑制及呼吸阻塞狀態(tài)具有積極意義，可以滿足患者呼吸功能要求，為預(yù)防患者治療后發(fā)生并發(fā)癥、提高患者生命質(zhì)量，還需采取有效的護(hù)理措施［10-11］。

本研究結(jié)果表明，與對照組比較，干預(yù)后觀察組QOL各項評分均提高（Plt;0.05），分析原因，在COPD合并SAS患者治療期間采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，例如監(jiān)測患者體征變化情況，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，在發(fā)生酸堿中毒時采取及時處理措施，可以保證呼吸道處于暢通狀態(tài)，監(jiān)測患者治療期間的主觀感受以及生命體征，在工作期間加強(qiáng)解釋以及心理護(hù)理，可以改善患者恐懼、焦慮、不安等相關(guān)負(fù)性心理，促使患者治療期間積極配合，有利于提升整體生命質(zhì)量［12-13］。與對照組比較，干預(yù)后觀察組RCSQ評分均提高（Plt;0.05），分析原因，與常規(guī)護(hù)理比較，綜合護(hù)理貫徹以患者為中心的護(hù)理理念，盡可能滿足患者護(hù)理需求，促使患者熟練掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法，消除緊張情緒，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對于減輕患者痛苦感以及不適具有關(guān)鍵性作用，可以幫助患者提升睡眠質(zhì)量［14-15］。

綜上所述，COPD合并SAS患者在無創(chuàng)正壓通氣治療期間應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施對于滿足患者護(hù)理需求以及提升生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量具有積極意義，可借鑒推廣。

利益沖突聲明：無。

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