正念減壓結(jié)合飲食干預(yù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者心理彈性及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：研究和分析潰瘍性結(jié)腸炎（UC）行正念減壓（MBSR）結(jié)合飲食干預(yù)對(duì)患者心理彈性及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2022年12月福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科收治的UC患者56例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施正念減壓結(jié)合飲食干預(yù)。對(duì)2組患者護(hù)理前后心理彈性（CD-RISC評(píng)分）、睡眠質(zhì)量（PSQI評(píng)分）、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：護(hù)理后，2組CD-RISC評(píng)分比較，2組均較護(hù)理前升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。護(hù)理后，2組PSQI評(píng)分均降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。護(hù)理后，2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均更高，且觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：UC行MBSR結(jié)合飲食干預(yù)，可提高患者的心理彈性、睡眠質(zhì)量，并改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 正念減壓；飲食干預(yù)；潰瘍性結(jié)腸炎；心理彈性；睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To study and analyze the effects of mindfulness-based stress reduction（MBSR） combined with dietary intervention on mental resilience and sleep quality of patients with ulcerative colitis（UC）.Methods：A total of 56 patients with UC who received treatment in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2022 to December 2022 were selected as research objects and were divided into control group（n=28） and observation group（n=28） by random number table method.The control group received routine nursing intervention，and the observation group received MBSR combined with diet intervention.The changes of mental resilience（CD-RISC score），sleep quality（PSQI score） and nutrition indexes of the two groups before and after intervention were observed and compared.Results：After nursing，the CD-RISC score of the two groups were compared，and both groups showed an increase compared to before nursing.The scores of the observation group were higher than those of the control group，and the differences were statistically significant（Pslt;0.05）.The PSQI score of the two groups was lower in the observation group after intervention，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The nutritional indexes of the two groups were higher after intervention，and the nutritional indexes of the observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：MBSR combined with dietary intervention can improve UC patients′ mental resilience，sleep quality and nutritional status，which has high application value.

Keywords Mindfulness-based stress reduction; Dietary intervention; Ulcerative colitis; Mental resilience; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R516.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.043

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是一種臨床常見的慢性疾病，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，輕則腹瀉、便血，重則貧血、發(fā)熱，嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和身心健康［1］。正念減壓（Mindfulness-based Stress Reduction，MBSR）是一種以“正念”為核心的療法，可緩解患者壓力，提高其情緒管理能力［2］。相關(guān)的研究指出，UC行MBSR結(jié)合飲食干預(yù)，可提高患者的心理彈性和睡眠質(zhì)量［3］。為了驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，本文特以56例UC患者為例進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科收治的UC患者56例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。觀察組中男14例，女14例；年齡24～66歲，平均年齡（44.33±16.95）歲；病程9個(gè)月至7年，平均病程（3.42±2.21）年。對(duì)照組中男15例，女13例；年齡25～67歲，平均年齡（44.93±17.36）歲；病程8個(gè)月至8年，平均病程（3.72±2.41）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)影像學(xué)、血常規(guī)、結(jié)腸鏡、大便常規(guī)等各項(xiàng)臨床檢查確診者［4］；2）臨床資料完整翔實(shí)準(zhǔn)確者；3）依從性高，能配合完成整個(gè)護(hù)理過程者；4）對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并心肝腎等重要臟器功能障礙者；2）合并血液系統(tǒng)疾病者；3）癌癥患者；4）合并其他腸病如阿米巴腸病者；5）合并骨傷科疾病如四肢骨折者；6）合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；7）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)實(shí)施心理干預(yù)、口頭宣教、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)及電話隨訪。

1.4.2 觀察組 觀察組實(shí)施MBSR結(jié)合飲食干預(yù)。MBSR共6節(jié)課，每周開展1節(jié)授課，具體流程如下。1）第1周：首先向患者介紹上課的基本紀(jì)律與規(guī)則，然后向其發(fā)放MBSR手冊(cè)，向患者普及MBSR的概念、意義、來源、具體用法等，指導(dǎo)其根據(jù)手冊(cè)要求進(jìn)行課堂練習(xí)，比如正念呼吸入門練習(xí)，并通過布置家庭作業(yè)，讓患者可以居家練習(xí)。2）第2周：先收集患者家庭練習(xí)遇到的問題，鼓勵(lì)其提問，講出關(guān)于MBSR的疑問，然后引導(dǎo)患者對(duì)上述問題及疑問進(jìn)行討論，最后由護(hù)理人員進(jìn)行解釋和說明，解決問題，消除疑惑。然后繼續(xù)正念呼吸練習(xí)。引導(dǎo)患者在輕音樂的氛圍中放空心靈、放松全身肌肉，讓其跟隨呼吸的變化來感知身體的每一個(gè)部位，感受思想出現(xiàn)的每個(gè)想法和身體出現(xiàn)的任何不適或舒適，只感受，不做任何的主觀評(píng)價(jià)。3）第3周：先復(fù)習(xí)上周內(nèi)容，然后開展正念步行教學(xué)，指導(dǎo)患者在步行時(shí)盡可能放慢步伐，并保持好身體的協(xié)調(diào)性和平衡，期間引導(dǎo)患者感受自身的感覺和外界環(huán)境。課堂學(xué)習(xí)介紹后，布置家庭作業(yè)，使患者在家每天完成5～ 10 min的正念步行練習(xí)。4）第4周：溫習(xí)正念步行的相關(guān)知識(shí)，幫助患者解決相關(guān)的問題。然后開展身體掃描教學(xué)：引導(dǎo)患者在輕音樂的環(huán)境中把注意力先集中在腳趾，然后逐漸過渡到腳掌、腳踝、小腿等，直至到頭頂，以在患者心理與身體之間建立溝通渠道。告知患者身體掃描期間如果感受到了疼痛或不適，要暗示這些情況正慢慢好轉(zhuǎn)。5）第5周：復(fù)習(xí)正念呼吸、正念步行、身體掃描后，進(jìn)行正念瑜伽教學(xué)，為了降低學(xué)習(xí)難度，可選用一些較為簡(jiǎn)單、入門的瑜伽動(dòng)作，與正念呼吸融合在一起，即為正念瑜伽。正念瑜伽可進(jìn)一步放松患者身心，提高其身心舒適度。6）第6周：復(fù)習(xí)前5周的學(xué)習(xí)內(nèi)容，引導(dǎo)患者積極介紹和討論學(xué)習(xí)感受。指導(dǎo)患者居家可按照MBSR手冊(cè)的要求繼續(xù)進(jìn)行正念訓(xùn)練，探究更深層次的身心感受。飲食干預(yù)：1）飲食健康教育。護(hù)理人員接收到患者后即可向患者及其家屬發(fā)放UC飲食健康宣傳手冊(cè)，告知UC營(yíng)養(yǎng)需求的特點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)均衡的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)疾病快速恢復(fù)的積極意義，提高患者及其家屬的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。2）個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及基本資料、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、健康情況制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，指導(dǎo)患者保持每天飲食的高蛋白、高熱量、高維生素、低脂，主食以軟飯和面條為主，蛋白質(zhì)選擇魚、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白，盡可能避免紅肉，飯后可進(jìn)食適量的富含維生素的水果，確保葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，每日少食多餐。指導(dǎo)患者選擇易消化食物，嚴(yán)禁辛辣、刺激性食物。對(duì)患者進(jìn)行食物不耐受檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果告知患者需要禁食食物的種類。隨著患者病情的改善，可適當(dāng)選擇一些患者喜歡但原本禁止的食物，循序漸進(jìn)，保證患者食欲的同時(shí)，也要保證其健康安全。3）出院飲食指導(dǎo)。出院前1 d再次進(jìn)行飲食健康教育，強(qiáng)調(diào)相關(guān)的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者每天撰寫飲食日記，記錄每天飲食的時(shí)間、種類、重量，護(hù)理人員每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，了解其飲食習(xí)慣，做好記錄，并建立個(gè)人飲食檔案，確保患者的飲食健康、營(yíng)養(yǎng)均衡。對(duì)于患者出現(xiàn)的不良癥狀，可對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，并指導(dǎo)其進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.5 觀察指標(biāo) 1）心理彈性：干預(yù)前后使用中文版心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有3個(gè)維度，25個(gè)條目，其中韌性有13個(gè)條目，自控感強(qiáng)、反應(yīng)敏捷、堅(jiān)定不移、面臨挑戰(zhàn)鎮(zhèn)定自若等，共52分；自強(qiáng)有8個(gè)條目，面對(duì)挫折能快速復(fù)原，且能成長(zhǎng)的更強(qiáng)大和自信等，共32分；樂觀有4個(gè)條目，看待事務(wù)積極樂觀、對(duì)克服困難充分信心等，共16分。滿分100分，得分越高表示心理彈性越高。2）睡眠質(zhì)量：護(hù)理前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共7個(gè)維度：入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、催眠藥物應(yīng)用、主觀睡眠質(zhì)量及日間功能，共5個(gè)他評(píng)條目和19個(gè)自評(píng)條目，滿分21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。3）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：包括血清總蛋白（STR）、血清蛋白。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ 2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后CD-RISC評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者CD-RISC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組評(píng)分均升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組患者評(píng)分較護(hù)理前低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 護(hù)理前，2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均升高，且觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 結(jié)論

MBSR是現(xiàn)代心理學(xué)與佛學(xué)相關(guān)理念結(jié)合的結(jié)果，其正念是專注于當(dāng)前的注意力，具有非批判性、特定性，服務(wù)于慈悲和智慧［5］。近年來，國(guó)際各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)MBSR的應(yīng)用越來越廣泛，尤其是在治療疼痛、減壓等方面，取得了巨大的成功［6］。在中國(guó)MBSR最初流行于高學(xué)歷、高收入且無嚴(yán)重心理或身體疾病的非病患群體［7］，近幾年我國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試應(yīng)用MBSR治療疾病，也取得了良好的療效。

在本研究中，護(hù)理后，2組CD-RISC評(píng)分均升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。護(hù)理后，2組PSQI評(píng)分均降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05）。由此提示，MBSR結(jié)合飲食干預(yù)可提高UC患者的心理彈性和睡眠質(zhì)量，這是因?yàn)镸BSR可顯著提高患者的正念水平，減少其疲勞、慌亂、憤怒、抑郁情緒，使其更加堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀，繼而促進(jìn)了心理彈性的提高［8］。穩(wěn)定的心境是保障睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵，MBSR的正念呼吸、行走、瑜伽及身體掃描等，使患者對(duì)疾病的單一注意焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到身體各個(gè)部位，降低疾病的影響，把正念的理念融入到日常生活中，使身體感知到更多的正向，減少心理負(fù)擔(dān)，從而提高睡眠質(zhì)量［9］。護(hù)理后，2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均升高，且觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05）。提示MBSR結(jié)合飲食干預(yù)可提高UC患者的營(yíng)養(yǎng)水平。糾正UC患者的營(yíng)養(yǎng)失衡，確保營(yíng)養(yǎng)充分、均衡，是病情恢復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是提高患者心理彈性和睡眠質(zhì)量的前提條件。

綜上所述，UC行MBSR結(jié)合飲食干預(yù)，可提高患者的心理彈性、睡眠質(zhì)量，并改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：無。

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