分析針對性心理護(hù)理干預(yù)結(jié)合健康宣教對喉癌喉切除術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及依從性的影響

摘要 目的：分析針對性心理護(hù)理干預(yù)結(jié)合健康宣教對喉癌喉切除術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及依從性的影響。方法：選取2019年1月至2022年12月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻咽頸外科喉癌喉切除術(shù)患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予針對性心理護(hù)理結(jié)合健康宣教干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，比較2組護(hù)理依從性。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)后24 h、術(shù)后1周、術(shù)后2周PSQI評分、SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，觀察組護(hù)理依從性顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：針對性心理護(hù)理結(jié)合健康宣教能顯著改善喉癌切除術(shù)患者的睡眠質(zhì)量，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者治療的依從性，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 喉癌切除術(shù)；健康宣教；針對性心理護(hù)理；睡眠質(zhì)量；依從性；焦慮；抑郁

Abstract Objective：To analyze the effects of targeted psychological nursing intervention combined with health education on sleep quality and compliance of patients with laryngeal cancer after laryngectomy.Methods：A total of 80 patients undergoing laryngectomy for laryngeal cancer in the Department of Otolaryngopharyngeal and Neck Surgery of Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from January 2019 to December 2022 were selected as the research objects，and were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given targeted psychological nursing combined with health education intervention.Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） was used to compare the difference of sleep quality between the 2 groups，Self-rating anxiety scale （SAS） and Self-rating Depression Scale （SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms between the 2 groups，and nursing compliance between the 2 groups was compared as well.Results：After nursing intervention，PSQI scores，SAS scores and SDS scores in the observation group were significantly lower than those of the control group at 24 h，1 week and 2 weeks after surgery，and nursing compliance in the observation group was significantly higher than that the control group，the differences between the two groups were statistically significant （Pslt;0.05）.Conclusion：Targeted psychological nursing combined with health education can significantly improve the sleep quality of patients with laryngeal cancer resection，relieve patient′s anxiety and depression，and improve patient′s treatment compliance，which is worthy of clinical promotion and use.

Keywords Laryngeal carcinoma resection; Health education; Targeted psychological nursing; Sleep quality; Compliance; Anxiety; Depressed

中圖分類號：R739.6；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.042

喉癌是耳鼻喉科比較常見的惡性腫瘤性疾病，以鱗癌最為常見。喉癌患者主要表現(xiàn)為吞咽功能受損、呼吸困難、聲音嘶啞，任由病情發(fā)展，也會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴癌的轉(zhuǎn)移。目前最直接、有效的療法是手術(shù)切除喉或部分喉組織，達(dá)到去除病灶的目的［1］。但術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)味覺減退、頻繁咳嗽、呼吸道分泌物增多、語言功能障礙等狀況，加之患者對喉癌病變、手術(shù)治療方式等缺乏系統(tǒng)性了解，患者術(shù)后易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，影響睡眠質(zhì)量和術(shù)后管理依從性。所以，臨床提出了根據(jù)患者心理狀態(tài)實(shí)施干預(yù)，并加強(qiáng)普及健康知識宣教力度等管理措施，以確保其術(shù)后有良好睡眠質(zhì)量和依從性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究選取我院收治的喉癌喉切除術(shù)患者80例作為研究對象，分析針對性心理護(hù)理干預(yù)結(jié)合健康宣教對喉癌喉切除術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及依從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年12月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻咽頸外科喉癌喉切除術(shù)患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中女2例，男38例；手術(shù)方式為18例全喉切除術(shù)、22例部分喉切除術(shù)；病灶位置含17例聲門下癌、16例聲門上癌、7例聲帶癌；年齡42～71歲，平均年齡（53.69±1.02）歲；學(xué)歷：初中或以下12例、高中或中職10例、大專或以上18例。觀察組中女1例，男39例；手術(shù)方式為19例全喉切除術(shù)、21例部分喉切除術(shù)；病灶位置含17例聲門下癌、15例聲門上癌、8例聲帶癌；年齡41～70歲，平均年齡（53.24±1.05）歲；學(xué)歷：初中或以下13例、高中或中職11例、大專或以下16例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）滿足手術(shù)指征；2）病歷完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）肝腎、心功能異常；2）伴其他癌癥病變者，如乳腺癌、肺癌、腎癌等；3）有精神、智力等病變者，影響交流、溝通者；4）伴其他咽喉性疾病者，如聲帶息肉、聲帶小結(jié)等；5）中途轉(zhuǎn)院者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 密切監(jiān)測體征，預(yù)防發(fā)生咽瘺、血管損傷等并發(fā)癥。術(shù)后做好疼痛管理，用聽舒緩音樂、按摩等方式分散其注意力，緩解疼痛；嚴(yán)重疼痛者則按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。密切觀察其切口，若有紅腫、滲血等，及時(shí)處理。密切觀察引流、痰液、分泌物等。若大量出血，及時(shí)協(xié)助其改平臥位，監(jiān)測體征，并吸除口腔血液。術(shù)后當(dāng)日給予吸氧，6 L/min，鼓勵(lì)其咳痰，排出痰液，術(shù)后第1天，定時(shí)協(xié)助其翻身拍背。持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.4.2 觀察組給予針對性心理護(hù)理聯(lián)合健康宣教干預(yù) 1）針對性心理護(hù)理。a.術(shù)前恐懼期：講解手術(shù)成功案例，必要時(shí)讓康復(fù)理想者與患者一對一交流，提升患者疾病治療信心，并講解氣管套管、胃管用途，以及拔管時(shí)間、使用時(shí)間等；介紹此次治療醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)資歷、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院設(shè)備儀器先進(jìn)性等，協(xié)助消除其恐懼、緊張心理，讓其更好地配合醫(yī)生，確保手術(shù)順利實(shí)施。b.術(shù)后逆反心理期：術(shù)后鼻飼進(jìn)食，患者攜帶氣管套管，且氣道分泌物多、術(shù)后疼痛等，易出現(xiàn)煩躁易怒、悲觀等情緒，甚至拒絕接受此后干預(yù)管理。護(hù)士需要與患者做非語言溝通，如手勢、書面交流、身體語言等，嘗試與其建立有效的交流、溝通，緩解心理壓力。c.情緒穩(wěn)定期、希望期：指導(dǎo)患者適當(dāng)參與康復(fù)鍛煉，如語音練習(xí)，練習(xí)單字發(fā)音，舌尖前發(fā)音、舌中部發(fā)音、舌尖后部發(fā)音、舌根發(fā)音、唇音等。練習(xí)吞咽功能：協(xié)助其做喉部運(yùn)動(dòng)、下頜運(yùn)動(dòng)等。為患者提供可互相鼓勵(lì)、交流的環(huán)境，改善其心理。2）健康宣教：評估其以往生活方式，用同伴教育、主要照顧者協(xié)同、面對面交流的方式宣教疾病知識。按照其特征，識別具有積極影響的社會(huì)文化、生理、心理等因素，并給予行為特定認(rèn)知和情感干預(yù)，引導(dǎo)其認(rèn)識到良好、健康行為對自身的益處，進(jìn)而促使其養(yǎng)成良好健康行為。患者住院期間，給予情景式培訓(xùn)，利用個(gè)性化和集中培訓(xùn)結(jié)合的模式，講解氣道護(hù)理、家庭護(hù)理用物、氣道生理解剖、注意事項(xiàng)等，把操作與理論二者結(jié)合起來，并為患者提供模擬場地和模擬用物，以便患者和家屬自行練習(xí)。同時(shí)，在醫(yī)院專家和科室專科醫(yī)生協(xié)助下，用護(hù)理宣教視頻普及知識，護(hù)士解說、親自示教相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，并把視頻傳至醫(yī)院公眾號，確保患者可隨時(shí)查看。持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，共有18個(gè)條目，7個(gè)成分，0～21分。很差為16～21分；一般為11～15分；還行為 6～10分；很好為0～5分；得分越低則提示睡眠質(zhì)量越理想。2）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況。SDS有20個(gè)項(xiàng)目，4級評分，輕度為54～62分，中度為63～72分，重度為72分。SAS有20個(gè)項(xiàng)目，4級評分，輕度為50～59分，中度為60～69分，重度 為≥70分。3）比較2組護(hù)理依從性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ 2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 觀察組術(shù)后24 h、術(shù)后1周時(shí)、術(shù)后2周時(shí)PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后依從性比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較" "護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見 表3。

3 討論

喉癌指發(fā)生在人體喉部的一種惡性腫瘤病變，已成為頭頸部惡性腫瘤中較為常見的一種，在全身腫瘤、耳鼻喉惡性腫瘤中占比分別達(dá)2%、10%或更高。目前認(rèn)為，喉癌發(fā)病與空氣污染有直接關(guān)聯(lián)，多在50～70歲男性人群中發(fā)病［2］。疾病早期無典型癥狀，多合并咽喉不適，病變加重的狀況下，會(huì)發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、咳嗽、吞咽疼痛、呼吸困難等癥狀。及時(shí)有效的診治能提升疾病生存率，對喉部具備的屏氣、發(fā)聲、呼吸、下呼吸道保護(hù)等功能也有盡量保留作用。目前，手術(shù)為首選療法，通過切除喉或部分喉組織，達(dá)到去除病灶的目的，有良好的預(yù)后。但因手術(shù)切除時(shí)也會(huì)損傷到鄰近組織，如損傷發(fā)音器官，導(dǎo)致術(shù)后失語，無法用語言進(jìn)行有效交流。加之術(shù)后喉部不適、疼痛等多因素均會(huì)影響到患者心理、睡眠、依從性等，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，提升臨床護(hù)理管理質(zhì)量已成為迫切需解決的問題。

針對性心理護(hù)理、健康宣教均為近年臨床護(hù)理干預(yù)中的重要構(gòu)成部分［3］。護(hù)士經(jīng)多種途徑和方式，積極影響患者自身心理，進(jìn)而發(fā)揮護(hù)理作用。同時(shí)，通過普及疾病知識，讓其對此次疾病治療有系統(tǒng)性、全面性認(rèn)知，避免其因?qū)膊〔∽兊拿つ啃远绊懙街委熍浜隙鹊取?/p>

人體心理處于負(fù)性狀態(tài)時(shí)，腦組織神經(jīng)功能活躍，增高大腦興奮性，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量［4］。而人體只有在高睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間充足的狀況下，各生理功能才可有規(guī)律地、正常地運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而提升自身免疫力［5］。同時(shí)，良好的睡眠質(zhì)量也對術(shù)后康復(fù)和患者自身情緒穩(wěn)定有積極意義。

患者自身心理變化也為影響疾病預(yù)后的主要因素，負(fù)性情緒會(huì)直接影響疾病預(yù)后和術(shù)后康復(fù)速度。陳海芳［6］報(bào)告稱，激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合早期免疫營養(yǎng)支持喉癌全喉切除術(shù)心理有積極意義。本研究顯示，觀察組SAS評分更低（Plt;0.05），與陳海芳［6］報(bào)告結(jié)果相符。其原因?yàn)椋Ｒ?guī)護(hù)理也會(huì)關(guān)注到患者自身心理狀態(tài)，但存在較強(qiáng)隨機(jī)性，缺乏系統(tǒng)性［7］，因此，緩解其負(fù)性情緒方面的效果不理想。而針對性心理護(hù)理結(jié)合健康宣教，首先重視評估患者自身各狀況，評估其認(rèn)知、感知，并按照其各階段心理狀況實(shí)施干預(yù)，激發(fā)其主觀能動(dòng)性，再用多方式普及健康知識，讓患者全面掌握疾病知識，促使其行為發(fā)生正性變化，提高患者自身價(jià)值感，進(jìn)而改善負(fù)性情緒。

綜上所述，針對性心理護(hù)理結(jié)合健康宣教能讓喉癌切除術(shù)患者保持良好睡眠質(zhì)量，提升其依從性，利于術(shù)后恢復(fù)。

利益沖突聲明：無。

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