正念減壓療法對消化內鏡診療患者焦慮情緒及睡眠質量的影響

摘要 目的：探討正念減壓療法對消化內鏡診療患者焦慮情緒及睡眠質量的影響。方法：選取2020年1月至2021年10月濟南市第五人民醫院收治的欲行消化內鏡診療的住院患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組患者在檢查前采取常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上，增加正念減壓療法干預，比較2組患者干預前后焦慮抑郁情況，睡眠質量情況，并比較2組患者內鏡診療過程中基礎值（T1），入鏡時（T2），檢查結束時（T3）不同時間生命體征波動情況。結果：干預后2組患者的抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；干預后2組患者的日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量和匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）總評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05）；T1到T3時間對照組血氧飽和度（SPO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），T1到T3時間觀察組SPO2、HR、MAP比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），T2時間觀察組與對照組患者SPO2、HR、MAP比較，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對消化內鏡診療患者采取正念減壓療法能夠減輕患者焦慮抑郁情緒，提高患者檢查前的睡眠質量，進一步穩定內鏡診療過程中的生命體征波動，值得臨床應用推廣。

關鍵詞 正念減壓療法；消化內鏡；焦慮情緒；睡眠質量；生命體征

Abstract Objective：To explore the effect of mindfulness decompression therapy on anxiety and sleep quality in patients undergoing gastrointestinal endoscopy.Methods：A total of 78 hospitalized patients who underwent pre digestive endoscopy diagnosis and treatment at the Fifth People′s Hospital of Ji′nan from January 2020 to October 2021 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 39 patients in each group.The control group patients received routine care before the examination，while the observation group patients received additional mindfulness decompression therapy intervention on the basis of routine care.The anxiety and depression levels，sleep quality，and baseline values（T1） during endoscopic diagnosis and treatment，as well as the fluctuation of vital signs at different times at the time of entry（T2） and end of examination（T3） were compared between the two groups of patients before and after the intervention.Results：After intervention，the scores of the Self-rating Depression Scale（SDS） and Self-rating Anxiety Scale（SAS） in both groups of patients decreased，and the observation group was lower than the control group，with statistically significant differences（Pslt;0.05）.After the intervention，the daytime function，hypnotics，sleep disorder，sleep efficiency，sleep time，falling asleep time，sleep quality and the total score of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scale of patients in the two groups decreased，and the observation group was lower than the control group，the differences were statistically significant（Pslt;0.05）.There was no significant difference in blood oxygen saturation（SPO2），mean arterial pressure（MAP） and heart rate（HR） in the control group from T1 to T3（Pgt;0.05）.There was a statistically significant difference in SPO2，HR and MAP in the observation group from T1 to T3（Plt;0.05），and there was statistically significant differences in SPO2，HR and MAP of T2 between the observation group and the control group（Pslt;0.05）.Conclusion：Mindfulness decompression therapy for patients undergoing endoscopic diagnosis and treatment can alleviate their anxiety and depression，improve their sleep quality before examination，and further stabilize the fluctuation of vital signs during endoscopic diagnosis and treatment，which is worthy of clinical application and promotion.

Keywords Mindfulness decompression therapy; Digestive endoscopy; Anxiety; Sleep quality; Vital signs

中圖分類號：R749.055；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.041

隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，胃腸道疾病發病率與日俱增［1］。消化內鏡診療是對胃腸道疾病診斷與治療的常用手段，且效果顯著，但由于消化內鏡檢查過程中會給患者帶來疼痛與不適感，導致患者檢查前經常會出現焦慮等不良情緒，影響其睡眠質量，同時也對檢查和治療結果產生負面影響［2］。以往臨床上針對消化內鏡診療前患者的負面情緒和睡眠質量方面并無有效干預措施，多應用常規護理干預，讓患者了解消化內鏡診療的方法和必要性［3］，導致許多患者在消化內鏡診療之前出現恐懼、焦慮情緒，睡眠質量較低，增加了患者檢查過程中的血壓、心率波動，影響診療效果。正念減壓療法是美國學者在1979年提出的一種以冥想為基礎的正念練習方法，能夠緩解個體壓力，有利于情緒管理［4］。研究發現，正念減壓療法能夠改善腦卒中、食管癌等患者的心理應激反應，提升其睡眠質量［5-6］，然而該方法是否適合消化內鏡診療患者尚無確切定論。因此，為了改善消化內鏡診療患者的焦慮情緒和睡眠質量，本研究探討了正念減壓療法對消化內鏡診療患者焦慮情緒及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年10月濟南市第五人民醫院收治的欲行消化內鏡診療的住院患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男21例，女18例；年齡35～65歲，平均年齡（46.26±6.82）歲；合并高血壓5例、糖尿病7例、冠心病3例。觀察組中男23例，女16例；年齡32～67歲，平均年齡（46.19±6.33）歲；合并高血壓3例、糖尿病5例、冠心病6例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 擇期行消化內鏡診療者；年齡≥18歲者；對本研究知情并簽署同意書者。

1.3 排除標準 合并惡性腫瘤者；合并精神疾病者；不能配合研究或中途退出者；合并不能控制的高血壓者；合并嚴重肝腎功能障礙者；合并全身感染性疾病或免疫抑制類疾病者；急診患者。

1.4 研究方法 對照組實施常規護理，具體包括內鏡診療前為患者耐心講解內鏡診療的必要性和操作流程，并帶患者熟悉內鏡室環境，介紹相關檢查醫生，告知患者在內鏡診療前的注意事項及可能存在的不適感，及時與患者進行溝通，了解患者的不良情緒，展開針對性疏導。

觀察組在對照組基礎上增加正念減壓療法，具體方法如下。1）成立正念減壓療法干預小組，其中包括內鏡診療醫師1名，住院醫師1名，心理咨詢師1名，護士長1名，責任護士4名。由小組開會制定相關護理措施，并由內鏡診療醫師、住院醫師和心理咨詢師對責任護士進行培訓，培訓內容包括內鏡診療特征、治療方法和正念減壓療法，所有護理人員通過培訓考核后方可進入到護理研究中，整體護理過程由護士長進行綜合管理。2）正念減壓療法干預措施。a.內鏡診療3 d前對患者進行正念減壓宣教。向患者介紹消化內鏡診療方法和正念減壓療法相關知識，并為患者講解睡眠質量對于消化內鏡診療所產生的影響，與患者建立良好的護患關系，指導患者正確面對消化內鏡診療。b.內鏡診療2 d前，正念減壓階段。對患者進行正念減壓訓練，其中包括呼吸訓練、行走冥想、靜坐冥想、葡萄干練習和全身掃描等。其中呼吸訓練要求患者將注意力集中在呼吸上，對呼吸過程之中腹部產生的變化進行感知。行走冥想要求患者在行走的時候，體驗地面和腳部接觸的感知。靜坐冥想要求患者不加評判地、有意識地感知軀體產生的變化和周圍環境。葡萄干練習應用嚼、嗅、看等方法來對葡萄干進行感知，并體驗此過程中情緒所產生的變化。全身掃描要求患者閉上眼睛，感知身體每個部位。患者需要進行反復訓練，時間為3次/d，30 min/次。c.內鏡診療前1 d組織患者對于減壓療法的應用情況進行討論與交流，并詢問患者應用正念減壓療法當晚的睡眠情況，鼓勵患者在日常生活中堅持進行正念減壓療法，改善身心健康。

1.5 觀察指標 1）采取抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）對患者護理干預前和干預后的焦慮抑郁情緒進行評價。SDS和SAS均含有20個項目，分為4級評分，原型是W.K.Zung編制的抑郁量表（1965）。總分為20～80分，分值越高，則抑郁、焦慮程度越嚴重［7］。2）應用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價患者睡眠質量，此量表共包括日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量7個維度，共18個條目，采用Likert4級評分法進行評價，總分為21分，分數越高代表患者睡眠質量越差［8］。3）觀察并記錄2組患者基礎值（T1），入鏡時（T2），檢查結束時（T3）過程中血氧飽和度（Blood Oxygen Saturation，SPO2）、平均動脈壓（Mean Arterial Pressure，MAP）、心率（Heart Rate，HR）生命體征波動情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者焦慮抑郁情緒比較 干預后，2組患者的SAS、SDS評分均降低，且觀察組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量比較 干預后2組患者的日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量和PSQI總評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者檢查過程中生命體征波動比較 對照組在T1和T3時間點上SPO2、HR、MAP比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組SPO2、HR、MAP在T1到T3時間比較差異有統計學意義（Plt;0.05），T2時間觀察組與對照組患者SPO2、HR、MAP比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

本研究結果表明，干預后，2組患者的SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。提示正念減壓療法可進一步改善消化內鏡診療患者的焦慮抑郁情緒。當消化內鏡診療患者面對入侵式診斷和疾病雙重壓力作用時，下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸會產生興奮性，會產生較強烈的心理應激反應，產生焦慮與抑郁情緒［9］。而隨著正念減壓療法的實施，通過呼吸訓練、行走冥想、靜坐冥想、葡萄干練習和全身掃描等干預方式，增加患者前額葉腦區激活情況，改善腦區對于邊緣系統反應調節，減輕心理應激反應的同時，改善患者對情緒的調控能力，減輕焦慮、抑郁情緒。有研究發現，正念減壓療法能夠幫助患者培養順其自然的態度，并引導患者保持平和的心理狀態，減輕焦慮、抑郁等負面情緒，達到舒緩心態、放松軀體的目的［10］，與本研究結果相符。

本研究結果表明，干預后2組患者的日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量和PSQI總評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。以往研究表明，當患者出現抑郁、焦慮等負面情緒的時候，會使自主神經功能出現紊亂，促進兒茶酚胺分泌，機體會出現胸悶、心悸、頭疼等不適感，加重患者睡眠障礙情況，并產生惡性循環［11］。而本研究發現，采用正念減壓療法可改善患者睡眠質量，與以往研究相符，這是因為，正念減壓療法干預后可調節患者對于內鏡診療壓力感知能力，使患者內心趨于平靜，能夠對睡眠和覺醒過程進行調控，使患者睡眠效率提高，入睡時間減少，進而改善患者睡眠質量［12］。

本研究結果表明，T1和T3時間對照組SPO2、HR、MAP比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），T1到T3時間觀察組SPO2、HR、MAP比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），T2時間觀察組與對照組患者SPO2、HR、MAP比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。研究發現，長時間睡眠障礙會導致機體代謝加快、血壓升高、神經系統及心血管功能紊亂，加重心理應激狀態［13］。另外還有研究發現，充足的睡眠和良好的情緒與術前血壓穩定和準備效果具有重要關系［14］。而本研究發現，正念減壓療法干預后能夠改善患者內鏡診療過程中患者的生命體征波動。這也是因為，通過正念減壓療法，患者的焦慮情緒和睡眠質量得到有效改善，減輕患者診療過程中的應激反應情況，穩定心率、血壓等生命體征［15］。

綜上所述，對消化內鏡診療患者采取正念減壓療法能夠減輕患者焦慮抑郁情緒，提高患者檢查前的睡眠質量，進一步穩定內鏡診療過程中的生命體征波動，值得臨床應用推廣。

利益沖突聲明：無。

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