強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動指導(dǎo)對門診更年期失眠患者應(yīng)對方式及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動指導(dǎo)對門診更年期失眠患者應(yīng)對方式及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年7月至2022年9月龍巖市第二醫(yī)院收治的更年期失眠患者76例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組采用運(yùn)動指導(dǎo)，觀察組基于對照組采用強(qiáng)化心理護(hù)理，2組均持續(xù)干預(yù)12周。比較2組應(yīng)對方式、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)前2組應(yīng)對方式、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后觀察組應(yīng)對方式問卷（CSQ）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）總分及催眠藥物使用、睡眠時間、日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間、睡眠質(zhì)量及更年期生命質(zhì)量評分量表（MRS）均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動指導(dǎo)能夠有效改善更年期失眠患者的應(yīng)對方式，提高患者睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 更年期失眠；強(qiáng)化心理護(hù)理；運(yùn)動；應(yīng)對方式；睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To investigate the effects of intensive psychological nursing combined with exercise guidance on coping styles and sleep quality in outpatients with menopausal insomnia.Methods：A total of 76 cases of menopausal insomnia patients admitted to the Second Hospital of Longyan from July 2020 to September 2022 were selected as research objects，and were divided into control group and observation group according to random number table，with 38 cases in each group.The control group received exercise guidance，while the observation group received intensive psychological nursing based on the control group.Both groups received continuous intervention for 12 weeks.Compare the coping styles，sleep quality，quality of life，and nursing satisfaction between the two groups.Results：There was no statistically significant difference in coping style，sleep quality，and quality of life between the two groups before intervention（Pgt;0.05）.After intervention，the scores of Coping Style Questionnaire（CSQ），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），hypnotic drug use，sleep time，daytime dysfunction，sleep disorder，sleep efficiency，sleep time，sleep quality and Menopause Rating Scale（MRS） in the observation group were lower than those in the control group，with statistically significant differences（Pslt;0.05）.Conclusion：Intensive psychological nursing combined with exercise guidance can effectively improve coping styles and improve sleep quality and quality of life in menopausal insomnia patients.

Keywords Menopausal insomnia; Intensive psychological nursing; Exercise; Coping styles; Sleep quality

中圖分類號：R473；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.040

失眠是最常見的睡眠障礙，患者臨床表現(xiàn)為入睡障礙、易醒、多夢、白天困倦等，常伴隨焦慮、易怒等負(fù)面情緒，嚴(yán)重干擾機(jī)體精神活動，導(dǎo)致社會功能降低［1］。更年期女性機(jī)體激素分泌水平下降，造成性腺激素紊亂，大腦神經(jīng)中樞處于失衡狀態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，引起一系列激素失調(diào)，產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，使患者入睡困難［2］。臨床針對失眠的治療方法主要有藥物治療及心理與行為干預(yù)，但長期服用藥物易使患者產(chǎn)生依賴性，影響神經(jīng)功能。有研究證實(shí)，運(yùn)動可促進(jìn)大腦內(nèi)部多巴胺等興奮遞質(zhì)的分泌，從而改善患者負(fù)面情緒，提高睡眠質(zhì)量［3］。心理護(hù)理通過不同方式改變患者的思維模式及行為方式，能夠調(diào)節(jié)患者情緒，消除負(fù)面心理。基于此，本研究就強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動指導(dǎo)對門診更年期失眠患者應(yīng)對方式及睡眠質(zhì)量的影響展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2022年9月龍巖市第二醫(yī)院收治的更年期失眠患者76例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組年齡45～61歲，平均年齡（53.39±3.62）歲；病程1～3年，平均病程（2.17±0.41）年；身高149～166 cm，平均身高（159.67±2.36）cm；體質(zhì)量52～86 kg，平均體質(zhì)量（63.75±6.73）kg；受教育年限6～16年，平均受教育年限（8.13±1.35）年。觀察組年齡46～63歲，平均年齡（51.16±3.67）歲；病程1～3年，平均病程（2.09±0.38）年；身高151～168 cm，平均身高（159.82±2.28）cm；體質(zhì)量55～90 kg，平均體質(zhì)量（64.13±6.79）kg；受教育年限6～16年，平均受教育年限（8.26±1.39）年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《睡眠障礙的診斷與治療》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；2）患者及家屬簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴有嚴(yán)重軀體疾病者；2）伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；3）伴有既往診斷抑郁、焦慮等疾病者；4）伴有藥物依賴史者；5）存在重大事件未解決者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 對照組給予運(yùn)動指導(dǎo)干預(yù)，分為跑步運(yùn)動、瑜伽運(yùn)動。1）跑步運(yùn)動，采取跑步與走路交替進(jìn)行，分階段展開。第1～2周，跑步持續(xù)5 min＋步行2 min，3次/d；3～7周，跑步持續(xù)10 min＋步行2 min，3次/d；8～10周，跑步持續(xù)15 min＋步行 2 min，2次/d；11～12周，不間斷跑步持續(xù)30 min， 2次/周。2）瑜伽運(yùn)動，指導(dǎo)患者先進(jìn)行15 min暖身、調(diào)息，后進(jìn)行30 min體位姿勢、10 min冥想放松，2次/周。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化心理護(hù)理。1）構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員保持端莊、干凈的個人形象，與患者建立可信任基礎(chǔ)，積極與患者溝通，向患者講述以往預(yù)后良好的失眠病例，提高患者治療信心。2）情感支持：護(hù)理人員對患者的情感予以接納，鼓勵患者講述自己的病史，充分宣泄不良情緒，與患者分析失眠的原因并積極引導(dǎo)，消除患者對失眠的恐懼與不安感；護(hù)理人員及時與患者家屬、好友取得聯(lián)系，并鼓勵其給予患者更多的照護(hù)、耐心，為患者營造出關(guān)懷、真誠、溫暖的氛圍。3）健康教育：針對不同受教育年限患者開展針對性健康教育，對受教育年限較短者，護(hù)理人員可通過海報、視頻等方式宣教，對受教育年限較長者，可通過知識講座、宣傳手冊等方式宣教。宣教內(nèi)容以講解發(fā)病機(jī)制、注意事項等相關(guān)知識為主，鼓勵患者及家屬提出問題并予以解答。2組均持續(xù)干預(yù)12周。

1.5 觀察指標(biāo) 1）應(yīng)對方式。干預(yù)前后采取應(yīng)對方式問卷（Coping Style Questionnaire，CSQ）評估患者應(yīng)對方式，CSQ包含退避、求助、幻想、合理化、自責(zé)、解決問題6個影響因子，共62個條目，“是”記1分，“否”記0分（19、36、39、42條目相反），分值越高表示患者應(yīng)對方式越差。2）睡眠質(zhì)量。于干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估患者睡眠質(zhì)量，PSQI包括催眠藥物使用、睡眠時間、日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間、睡眠質(zhì)量共7個維度，滿分為21分，分值越低表示患者睡眠障礙程度越輕。3）生命質(zhì)量。采用更年期生命質(zhì)量評分（Menopause Rating Scale，MRS）評價患者生命質(zhì)量，MRS包含11個條目，每個條目0～4分，滿分44分，分值越高表示患者生命質(zhì)量越差。4）護(hù)理滿意度。于干預(yù)后向患者發(fā)放院內(nèi)自制護(hù)理滿意度問卷，0～70分記為不滿意，71～85分記為滿意，86～100分記為非常滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者應(yīng)對方式比較 比較2組干預(yù)前CSQ評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后觀察組CSQ評分（36.21±2.52）較對照組（42.69±3.18）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 比較2組干預(yù)前PSQI評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后觀察組PSQI總分（6.49±1.46）分、催眠藥物使用（0.89±0.16）分、睡眠時間（0.93±0.19）分、日間功能障礙（0.94±0.26）分、睡眠障礙（0.95±0.24）分、睡眠效率（0.95±0.25）分、入睡時間（0.91±0.18）分、睡眠質(zhì)量（0.92±0.18）分，分值分別較對照組（10.26±2.04）分、（1.38±0.25）分、（1.54±0.26）分、（1.46±0.34）分、（1.41±0.32）分、（ 1.49±0.36）分、（1.51±0.23）分、（1.47±0.28）分低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者生命質(zhì)量比較 比較2組干預(yù)前MRS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后觀察組MRS評分（12.31±2.49）分較對照組（16.29±2.83）分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 比較2組護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

失眠患者普遍存在心理問題，表現(xiàn)在軀體不適、焦慮、人際關(guān)系敏感及精神癥狀等方面［5］。失眠與負(fù)面情緒呈現(xiàn)雙向性，失眠患者夜間睡眠功能較差，伴隨的焦慮、緊張等情緒能夠使機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，視神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)入活躍狀態(tài)，并處于“失眠-焦慮-失眠”的循環(huán)中，長此以往患者精神狀態(tài)不佳、社會功能低下［6］。臨床應(yīng)采取有效措施減輕患者負(fù)面情緒，改善其睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后CSQ評分低于對照組，觀察組干預(yù)后PSQI總分及催眠藥物使用、睡眠時間、日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間、睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，觀察組干預(yù)后MRS評分低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，表明強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動指導(dǎo)能夠有效改善患者應(yīng)對方式，提高睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量。運(yùn)動指導(dǎo)包括跑步運(yùn)動及瑜伽運(yùn)動，跑步運(yùn)動過程中神經(jīng)產(chǎn)生交感興奮，這種交感興奮與失眠患者過度覺醒引起的交感興奮信號類似，能夠降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少患者睡眠時過度覺醒。體位姿勢、冥想等瑜伽運(yùn)動能夠使患者注意力集中在內(nèi)在意識的姿勢上，達(dá)到更加平靜的情緒狀態(tài)，從而獲得更好的睡眠［7］。有研究表明，更年期患者失眠與心血管收縮功能障礙有關(guān)［8］。跑步與瑜伽均屬有氧運(yùn)動，在運(yùn)動過程中能夠加快血液循環(huán)，使冠狀動脈心肌供血增加，加快患者心血管循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能，從而改善患者失眠癥狀；同時運(yùn)動能夠降低機(jī)體耗能，使機(jī)體處于疲勞狀態(tài)，幫助患者更快入睡。強(qiáng)化心理指導(dǎo)通過為護(hù)理人員樹立干凈端莊的個人形象，建立患者與護(hù)理人員的信任基礎(chǔ)，由護(hù)理人員向患者講述以往預(yù)后良好的失眠病例，使患者意識到失眠是可治療的，增加患者對醫(yī)院的信任，可提高患者治療失眠的信心與意志。在情感上接納患者，給予患者宣泄情感的空間，可達(dá)到減少負(fù)面情緒的目的；護(hù)理人員與患者共同分析失眠的原因，觀察患者講述過程中的心理狀態(tài)與認(rèn)知并及時矯正，幫助患者以積極的信念代替消極的信念，促使患者多角度看待問題，能夠促進(jìn)其自我轉(zhuǎn)變，從而采取積極的心態(tài)應(yīng)對失眠［9］。家屬、好友為患者營造出關(guān)懷、真誠、溫暖的氛圍，能夠消減患者負(fù)面情緒，同時幫助患者建立穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。根據(jù)患者受教育年限不同，采取視頻、知識講座多種健康教育方式進(jìn)行宣教，充分滿足患者的需求，提升患者的護(hù)理配合度，進(jìn)一步提升臨床效果。強(qiáng)化心理護(hù)理與運(yùn)動指導(dǎo)聯(lián)合干預(yù)，能夠調(diào)動患者神經(jīng)系統(tǒng)對交感興奮的敏感性，減少夜間神經(jīng)系統(tǒng)興奮，促進(jìn)睡眠，并促進(jìn)患者依靠穩(wěn)定情緒建立平和的內(nèi)在環(huán)境，使其保持優(yōu)質(zhì)的情緒與積極的應(yīng)對方式對待失眠，最終提高更年期患者的睡眠質(zhì)量［10］。

綜上所述，強(qiáng)化心理護(hù)理與運(yùn)動指導(dǎo)聯(lián)合干預(yù)，能夠有效穩(wěn)定更年期失眠患者情緒，改善患者不良心境及應(yīng)對方式，提高患者睡眠質(zhì)量，改善生命質(zhì)量，有較好的臨床應(yīng)用價值。

利益沖突聲明：無。

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