放松訓練聯合營養支持對肺癌患者化療期間焦慮情緒、營養狀況及睡眠質量的影響

2023-12-29 00:00:00蔣錦霞陳琳

世界睡眠醫學雜志 2023年5期

摘要目的：研究放松訓練聯合營養支持對肺癌患者化療期間焦慮情緒、營養狀況及睡眠質量的影響。方法：選取2020年7月至2022年7月福建醫科大學附屬第一醫院收治的進行化療的肺癌患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組行放松訓練+營養支持，對照組行常規護理+營養支持，比較2種干預方法對患者化療期間焦慮情緒、營養狀況和睡眠質量的影響。結果：觀察組干預后患者的焦慮評分低于干預前，且低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；干預后2組的人血清白蛋白、總蛋白和血紅蛋白水平均高于干預前，觀察組干預后的各項營養指標均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；觀察組干預后的睡眠質量評分低于干預前，且低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：肺癌患者在化療期間配合實施放松訓練和營養支持既有利于改善機體的營養狀態，又可以緩解患者的焦慮情緒，同時可改善睡眠質量，有臨床推廣價值。

關鍵詞放松訓練；營養支持；肺癌；化療；焦慮情緒；營養狀況；睡眠質量

Abstract Objective：To study the effects of relaxation training combined with nutritional support on anxiety，nutritional status and sleep quality of lung cancer patients during chemotherapy.Methods：A total of 60 patients with lung cancer who received chemotherapy in the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from July 2020 to July 2022 were selected as the research objects，and were divided into the control group and the observation group according to the random number table，with 30 cases in each group.The observation group received relaxation training and nutritional support，while the control group received routine nursing and nutritional support.The effects of two intervention methods on patients′ anxiety，nutritional status，and sleep quality during chemotherapy were compared.Results：The anxiety score of patients in the observation group after intervention was lower than before intervention and lower than that of the control group，with statistically significant differences（Pslt;0.05）.After intervention，the levels of human serum albumin，total protein，and hemoglobin in the two groups were higher than before intervention.The nutritional indicators in the observation group after intervention were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（Pslt;0.05）.The sleep quality score of the observation group after intervention was lower than before intervention and lower than that of the control group，with statistically significant differences（Pslt;0.05）.Conclusion：Relaxation training and nutritional support for lung cancer patients during chemotherapy can not only improve the nutritional status of the body，but also alleviate the anxiety of patients，and improve the quality of sleep，which is of clinical value.

Keywords Relaxation training; Nutrition support; Lung cancer; Chemotherapy; Anxiety; Nutritional status; Sleep quality

中圖分類號：R818.051；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.038

肺癌是世界范圍內發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，早期肺癌患者缺乏典型的臨床癥狀表現，有80%的患者出現典型癥狀時已經處于疾病中晚期，而晚期肺癌患者的預后差、死亡率高［1］。化療是治療肺癌的常用且有效治療方式，通過化療可以控制癌細胞進展，延長患者的生存時間［2］。但化療伴隨而來的不良反應發生率也相對較高，患者在化療期間不僅需要承受疾病、化療帶來的痛苦，還需要承受著巨大的心理壓力和精神壓力，影響睡眠質量，降低了患者的生命質量。肺癌化療患者的食欲普遍偏差，長期攝入量少會導致其營養不均衡，因此需要加強對患者的營養支持［3-4］。除營養支持外，還需要對患者化療期間的心理狀態予以高度關注，當患者的心理狀況緩解后，其面對化療才能更加積極。放松訓練從本質上說是一種心理康復方法，通過改善肺癌化療患者的心理狀態，讓其肌肉充分放松，從而使患者的身體和心理均處于松弛狀態，幫助患者用更加積極樂觀的態度面對疾病和治療［5］。為進一步研究放松訓練與營養支持相結合運用在肺癌化療患者護理中的效果，現共選取福建醫科大學附屬第一醫院化療的肺癌患者60例，開展研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年7月至2022年7月福建醫科大學附屬第一醫院收治的進行化療的肺癌患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中男21例，女9例；年齡42～79歲，平均年齡（58.92±3.37）歲；身體質量指數（Body Mass Index，BMI）20.53～24.88 kg/m 2，平均BMI指數（22.08±0.46）kg/m 2。對照組中男19例，女11例；年齡40～78歲，平均年齡（58.98±3.42）歲；BMI指數20.61～24.92 kg/m 2，平均BMI指數（22.12±0.52）kg/m 2。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）研究中納入的患者經手術病理確診，診斷為肺癌；2）患者具備化療指征與適應證，在本院行規范化療；3）患者需要接受營養支持，且病患的基礎資料完整、診療信息完善；4）此次研究在患者與患者家屬知情和同意的前提條件下進行，患者本人和家屬均在知情同意書上簽字確認。

1.3 排除標準 1）同時合并其他部位惡性腫瘤的患者；2）繼發性惡性腫瘤者；3）有認知障礙、意識障礙、言語障礙者；4）患有精神障礙性疾病者；5）預計生存時間不足6個月者；6）患有循環系統疾病或免疫系統疾病的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 觀察組開展放松訓練+營養支持 1）放松訓練，根據患者的身體情況，幫助患者取舒適體位，在更換體位后詢問患者的主觀感受，盡量選擇適合的且讓患者感受到舒適的體位。在對患者進行放松訓練時，叮囑患者要盡量去理解護理人員的指令，如果聽一遍不理解可以讓護理人員再講解一遍，調整呼吸，放松全身的肌肉。指導患者使用鼻腔平穩呼吸，在心中默念呼氣、吸氣，持續上述動作20 min后，緩慢睜眼，并在床上靜坐10～20 min。指導患者每日睡前用溫水浴足，浴足時間為20 min左右，每日進行2次放松訓練。2）營養支持，對患者的身體情況進行全面評估，根據評估結果和患者的實際情況制定針對性的營養支持方案。行營養支持之前，先向患者介紹營養支持的目的、作用，介紹實施營養支持期間可能會出現的問題以及相應的處理方法，讓患者做好充分的心理準備。對于行腸外營養支持的患者，根據患者的具體情況選擇適合的輸液途徑，并配置好靜脈營養液。配置營養液的過程中要嚴格執行無菌操作，做好三查七對，核查藥物配伍的禁忌，確保營養液的配置安全合理。輸液時，要加強置管口的護理工作，同時對患者的生命體征變化進行實時監護。對于實施腸內營養支持的患者，要對患者的腸道耐受性情況進行定期評估，遵醫囑對患者的腸內營養液用量進行及時調整。如果發現患者治療期間出現了一些不良反應癥狀，則第一時間上報醫生。輸注腸內營養液前，指導家屬為患者翻身、拍背，清理口腔分泌物，控制好輸注的速度和溫度，注意根據實際情況適當調整體位。

1.4.2 對照組開展常規護理+營養支持 1）常規護理，注意對患者化療期間生命體征指標、臨床癥狀、化療不良反應等進行監測和記錄，清理患者的口腔和呼吸道的分泌物。解答患者和家屬提出的疑問，并為患者和家屬提供生活指導和用藥指導。2）營養支持，方法和步驟同于觀察組。

1.5 療效判定標準 1）焦慮情緒，評估干預前和干預后患者焦慮情緒的改善程度，評估焦慮情緒程度時使用的工具是漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）［6］，量表評估所得分數在7分以下表示無焦慮，7～14分提示可能焦慮，14～18分提示肯定焦慮，18～24分提示輕度焦慮，24分以上表示中重度焦慮。以最終得分確定患者的焦慮情緒嚴重程度及改善情況，得分越高，提示焦慮越嚴重。2）營養狀況，于干預前、干預后對患者的營養指標進行測定，包括人血清白蛋白、總蛋白和血紅蛋白，將干預前后的營養指標測定結果進行組間和組內比較分析［7］。3）睡眠質量，評估干預前和干預后患者的睡眠質量嚴重程度及改善情況，使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）作為評價工具［8］，PSQI的評分范圍是0～21分，評估所得分數越接近于0分，提示患者的睡眠質量越佳或改善幅度越好，而得分越高表示睡眠質量越差。

1.6 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者焦慮評分比較 2組患者干預后患者的焦慮情緒較干預前均有改善，干預后觀察組的焦慮評分低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者營養狀況比較干預后2組患者的營養狀況均有改善，觀察組干預后患者的人血清白蛋白、總蛋白和血紅蛋白水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質量比較 2組干預前患者的睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后和干預前比較患者的睡眠質量均有改善，而觀察組干預后患者的睡眠質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

肺癌的發病率和死亡率在惡性腫瘤中均位居首位，早期肺癌患者無典型癥狀，而伴隨疾病的進展，患者的癥狀表現愈發明顯，但此時患者的死亡風險也大幅提高［9］。化療聯合中醫藥治療對晚期無法手術或手術后繼續治療的肺癌患者而言均是非常重要的治療手段［10］，通過化療能夠延緩病情進展，延長患者的生存時間，改善預后。但化療會導致患者伴隨出現系列的不良反應癥狀，并且化療期間患者的抵抗力下降，胃口不佳，容易導致其營養攝入不充足，降低了患者的免疫力，同時也導致患者的心理壓力增大，睡眠質量下降［11］。針對此種情況，要積極予以針對性的護理干預，通過系列的護理措施減輕患者的心理壓力和情緒負擔，改善機體的營養狀態與睡眠質量。本研究比較了肺癌化療患者接受常規護理+營養支持與放松訓練+營養支持的干預效果，經比較發現后者的干預優勢顯著，具體如下。

首先，經實施放松訓練+營養支持更有利于減輕患者的焦慮情緒，觀察組護理后患者的焦慮評分從（26.63±2.81）分降低至（12.26±1.33）分。分析原因，放松訓練主要是對化療期間患者的身心進行放松，護理人員幫助患者取舒適體位，并幫助患者掌握放松全身肌肉的方法，可以讓患者在每日的放松訓練中釋放壓力，并讓患者在放松訓練的過程中仔細思考，穩定情緒［12］。

其次，經實施放松訓練+營養支持更有利于改善機體的營養狀況，觀察組護理后患者的人血清白蛋白從（22.50±2.88）g/L提高至（32.26±2.34）g/L，總蛋白從（56.67±2.48）g/L提高至（68.55±2.37）g/L，血紅蛋白從（102.23±5.26）g/L提高至（128.58±5.41）g/L。雖然觀察組與對照組患者均接受營養支持，且2組患者干預后的營養指標均有提高，但觀察組干預后的各項指標更佳。這主要是因為觀察組實施的營養支持有放松訓練的加持，患者在接受了放松訓練后，對于營養支持的配合度和依從性大幅提高，輔助提高了營養支持的效果，故更有利于改善機體的營養狀況［13］。

最后，經實施放松訓練+營養支持更有利于改善患者的睡眠質量，觀察組患者的PSQI評分從（17.48±1.34）分降低至（9.55±1.18）分。分析原因，放松訓練讓患者的身體和心理更加松弛，當患者的身心均處于松弛狀態，患者的情緒更加穩定，患者的睡眠質量自然顯著提高。

綜上所述，對肺癌化療患者實施放松訓練聯合營養支持既有利于改善機體的營養狀態，又可以緩解焦慮情緒，改善睡眠質量，值得借鑒推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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