分析循證護理干預對兒童血液腫瘤患兒護理效果及睡眠質量的影響

摘要 目的：分析循證護理干預對兒童血液腫瘤患兒護理效果及睡眠質量的影響。方法：選取2021年1月至2022年12月廈門大學附屬第一醫院收治的血液腫瘤患兒60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予循證護理干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患兒干預前后的睡眠質量的變化，并比較2組患兒的不良反應。結果：護理干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組口腔黏膜潰瘍、胃腸道反應、肝腎功能受損、肛周感染、出血、感染和骨髓抑制等不良反應占比顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：循證護理用于兒童血液腫瘤護理效果理想，能減少不良反應產生，改善患兒睡眠質量，值得推廣使用。

關鍵詞 循證護理；血液腫瘤；睡眠質量；不良反應

Abstract Objective：To analyze the effect of evidence-based nursing intervention on the nursing effect and sleep quality of children with blood tumors.Methods：A total of 60 children with hematologic tumors admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2021 to December 2022 were selected as research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 30 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，and the observation group received evidence-based nursing intervention.Pittsburgh Sleep quality Index （PSQI） was used to compare the changes of sleep quality before and after intervention，and the adverse reactions were compared as well.Results：After nursing intervention，PSQI score in the observation group was significantly lower than the control group，and the proportion of adverse reactions such as oral mucosal ulcer，gastrointestinal reaction，liver and kidney function impairment，perianal infection，bleeding，infection and bone marrow suppression in the observation group was significantly lower than that of the control group，the differences between the 2 groups were statistically significant （Pslt;0.05）.Conclusion：The effect of evidence-based nursing for blood tumors in children is ideal，it can reduce the occurrence of adverse reactions，improve the sleep quality of children，and is worth promoting.

Keywords Evidence-based nursing; Blood tumor; Sleep quality; Adverse reactions

中圖分類號：R733.7；R733.7文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.036

血液腫瘤是指出現在血細胞以及造血細胞中的腫瘤，涉及的疾病類型較多，常見包含白血病、淋巴瘤以及多發性骨髓瘤等。兒童屬于該病的高發人群，疾病和治療會給患兒及其家庭帶來較大痛苦。當前，臨床對于血液腫瘤患兒多采取放化療的治療方式，但治療期間易產生程度不一的不良反應，直接影響患兒的生命質量，甚至使其死亡風險升高［1］。因此，治療的同時還需做好有關護理工作。循證護理是將有價值、可信的科學研究成果當作證據，充分結合科研結論、臨床經驗和患者的實際需求，提出循證問題，獲得實證當作護理決策的重要依據，給患者帶來最佳護理服務的一類護理模式［2］。據有關研究顯示，將循證護理用于白血病患兒能提升其化療效果和護理質量，減少不良反應產生［3］。本研究選取我院收治的血液腫瘤患兒60例作為研究對象，分析循證護理干預對兒童血液腫瘤患兒護理效果及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月廈門大學附屬第一醫院收治的血液腫瘤患兒60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予循證護理干預。對照組中男19例，女11例；年齡0.5～11歲，平均年齡（5.68±0.65）歲；病程 5～12個月，平均病程（7.86±1.65）個月；疾病類型：白血病12例、淋巴瘤8例、多發性骨髓瘤7例、其他3例。觀察組中男18例，女12例；年齡0.5～10歲，平均年齡（5.45±0.72）歲；病程5～11個，平均病程（7.75±1.74）個月；疾病類型：白血病11例、淋巴瘤9例、多發性骨髓瘤8例、其他2例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）經臨床確診是血液腫瘤；2）年 齡≤14歲；3）在本院開展化療。

1.3 排除標準 1）肝腎心等臟器存在重度疾病者；2）存在其他腫瘤疾病者；3）存在意識障礙、嚴重心理疾病或者精神病者；4）拒絕或者中途退出此次研 究者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 對患兒和其家屬開展心理疏導，給其詳細講解患兒的病情和治療期間需注意的地方，做好患兒的各項生命體征測定，在平時生活中提供各項基礎護理等。

1.4.2 觀察組給予循證護理干預 1）組建護理小組：在科室中組建起循證護理小組，組成包含1名護士長和6名責任護士，組員需積極學習有關循證護理的知識，具有較好的文獻查找和資料匯總能力。2）提出循證問題：結合之前工作經驗和患兒家長要求等，提出主要的循證問題，包括患兒和家長存在負面情緒、擔心化療藥物的效果以及不良作用、因缺乏對化療的認知導致依從性較差等。3）護理證據檢索和護理方案確定：確定查找關鍵詞是血液腫瘤、負面情緒、化療效果、不良反應以及依從性等，在國家知識基礎設施數據庫以及中國學術期刊數據庫內輸入以上關鍵詞后進行資料收集，明確解決問題的證據，再總結護理證據，結合之前經驗確定最終護理方案。4）護理措施：a.心理護理。對文化層次不同的患兒和家長開展針對性心理護理，通過談話、電視、板報以及座談會等形式普及疾病有關知識，增強其戰勝疾病的自信心，說明護理工作的重要性，普及治療的目的以及方法等，和其建立起和諧護患關系。b.用藥護理。嚴格開展化療，確保在單位時間中結束有關治療以及護理，化療當日和結束后3 d開展充分水化以及堿化，做好尿液pH值監測，維持pH＞7，維持每日尿量＞3 000 mL，當尿pH＜7時，需通報醫師進行處理，能將提升補堿速度或者補液內堿濃度加以糾正；記錄下液體的出入量，將24 h尿量控制 在＞3 000 mL，在必要情況下強迫利尿；建立起雙靜脈通路，一條靜滴甲氨蝶呤等化療藥物，一條靜滴水化液和堿化液，并控制好滴注速度及劑量。c.飲食護理。對患兒飲食需求和營養狀態開展評定，擬定相應膳食計劃，堅持高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易吞咽、易消化流質或者半流質飲食，禁止攝入過涼、過熱和刺激食物，在化療前的2 h避免進食；化療前后采用恩丹西酮或者格雷司瓊以防產生胃腸道反應。d.口腔護理。采取軟毛牙刷早晚刷牙，每日早晨漱口前測試口腔pH值，結果＜6.6者采取2％的碳酸氫鈉溶液或者1/50 000的呋喃西林溶液漱口；開始化療后采取冰鹽水漱口，并加用亞葉酸鈣進行漱口，間隔6 h開展1次，以防出現口腔黏膜炎；不會漱口的患兒，護士結合以上方法開展口腔擦洗或者沖洗。e.肛周護理。維持大便暢通，存在肛裂或者痔瘡者加以痔瘡栓，便后和睡前選擇1/5 000的高錳酸鉀進行坐浴；每日對肛周皮膚的黏膜改變進行觀察，存在肛周感染有關傾向者通過0.2％的碘棉球進行擦拭。f.防止出血。指導患合理休息，避免開展劇烈運動，以免活動后產生外傷出血，存在顱內出血有關傾向者應維持絕對臥床，大便期間避免過度用力；防止用手挖鼻，維持室內空氣在濕潤狀態，對于鼻部干燥者加以薄荷油滴鼻。

1.5 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患兒干預前后的睡眠質量的變化［4］，涉及睡眠時間、睡眠質量、睡眠障礙、入睡時間、催眠效率、催眠藥物和日間功能紊亂等，每項0～3分，總得分是21分，最終得分高，即睡眠質量差；2）比較2組患兒的不良反應。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后不良反應發生率比較 護理干預后，觀察組口腔黏膜潰瘍、胃腸道反應、肝腎功能受損、肛周感染、出血、感染和骨髓抑制等不良反應發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預后，觀察組各項PSQI得分及總分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

血液腫瘤屬于臨床比較常見的一類惡性腫瘤，兒童是該病高發人群，伴隨環境污染加劇以及社會節奏加快，血液腫瘤的患病率也在不斷升高［5］。臨床多通過放化療等方式開展治療，但治療期間會給患兒身體帶來嚴重損傷，導致一系列的不良反應，使患兒和家屬承受較重的身心負擔［6］。因此，治療期間輔以有效合理護理措施意義重大。

以往臨床按常規提供各項護理措施期間，無針對性，多是遵循醫囑被動開展各項護理操作，最終收獲的效果往往不夠理想［7］。循證護理不僅源自于臨床，也高于臨床，屬于護理學科當中的嶄新領域，需要護理人員擁有更多理性思考，尋找到更多科學的證據支持，從事較多循證研究或者開展更多循證實踐活動，促使擬定的護理方案有著更強針對性，提升護理干預有效性［8-9］。據有關研究，將循證護理用于白血病患者能減少肛周感染等不良反應產生［10］。本研究發現：觀察組口腔黏膜潰瘍、胃腸道反應、肝腎功能受損、肛周感染、出血、感染和骨髓抑制等不良反應占比低于對照組（均Plt;0.05），這和上述研究中所得結果基本一致，反映出循證護理用于兒童血液腫瘤能減少各類不良反應產生。考慮原因是經組建起護理小組，組內提出循證問題，進行護理證據檢索和護理方案確定，后從多個方面開展干預，能有效避免以往常規護理期間的缺陷，采取合理、科學以及系統護理依據，其中做好用藥護理、口腔護理、肛周護理以及防止出血等方面護理，能有效減少或者規避各類不良反應出現。觀察組干預后的各項PSQI得分及總分均低于對照組（均Plt;0.05），反映出循證護理用于兒童血液腫瘤能改善其睡眠質量。分析原因是觀察組在干預期間圍繞患兒負面情緒、依從性不佳等問題進行分析，注重患兒的心理護理等，能有效減輕負面情緒對其睡眠質量的影響；除此之外，觀察組在治療期間的不良反應出現較少，機體的舒適度較高，因此，睡眠質量更為理想。

綜上所述，循證護理用于兒童血液腫瘤護理效果理想，能減少不良反應產生，改善患兒的睡眠質量，值得采用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］張夢婷，王燕青，童嬋娟.兒童血液腫瘤患兒甲氨蝶呤化療后口腔炎護理干預［J］.貴州醫藥，2023，47（2）：318-320.

［2］侯妙婷，馮雅芳，陳榮伴，等.循證護理預防白血病經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管后持續滲血的效果［J］.中國當代醫藥，2022，29（35）：185-188.

［3］楊書環，楊貴芳，裴玉燕，等.循證護理對白血病化療患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（12）：25-27.

［4］宮淑文.醫護一體化護理結合營養護理干預對住院血液腫瘤患者營養狀態、生命質量的影響［J］.中國醫藥導報，2022，19（13）：185-189.

［5］韓勤，劉文靜，戴謙.全方位護理對血液腫瘤患兒的護理效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2021，27（20）：155-156.

［6］王芳，賴紅.全方位護理在血液腫瘤患兒護理中的應用［J］.婦兒健康導刊，2021，11（9）：43-44.

［7］宋樺，寇俊平.全方位護理對提高血液腫瘤患者護理滿意度的作用分析［J］.黑龍江中醫藥，2020，49（1）：248-249.

［8］倪慧玨.優質護理干預對中心靜脈置管血液腫瘤患者并發癥的影響［J］.國際護理學雜志，2022，41（2）：291-295.

［9］王瑞，劉曉，劉芳.循證護理在急性髓細胞白血病骨髓移植預化療患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2022，28（1）：149-151.

［10］隋益華.應用循證護理預防白血病患者肛周感染效果分析［J］.醫學美學美容，2021，30（2）：13-14.