責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)小兒支氣管肺炎患兒的應(yīng)用效果及對(duì)生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析、觀察小兒支氣管肺炎采取責(zé)任制整體護(hù)理的效果及對(duì)生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年7月至2022年1月福建省政和縣醫(yī)院兒科收治的小兒支氣管肺炎患兒62例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，比較分析2組相關(guān)性指標(biāo)，如肺功能、診療依從性、生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量等。結(jié)果：1）肺功能：觀察組肺功能指標(biāo)（潮氣量、用力呼吸25%流速）改善程度高于對(duì)照組（Plt;0.05）；2）診療依從性：觀察組診療依從性與對(duì)照組比明顯較高（Plt;0.05）；3）癥狀改善用時(shí)：基于咳嗽、氣促及肺啰音等癥狀改善用時(shí)方面，觀察組較對(duì)照組表現(xiàn)出更低的水平（Plt;0.05）；4）生命質(zhì)量：觀察組生理、情感及社會(huì)等指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）；5）睡眠質(zhì)量：護(hù)理后，觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：小兒支氣管肺炎采取責(zé)任制整體護(hù)理效果確切，可有效改善癥狀，糾正睡眠狀況，提升診療依從性，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，且提高生命質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 小兒支氣管肺炎；責(zé)任制整體護(hù)理；肺功能；生命質(zhì)量；咳嗽

Abstract Objective：To analyze and observe the effect of adopting a responsibility based holistic nursing approach for pediatric bronchopneumonia and its impact on quality of life and sleep quality.Methods：A total of 62 pediatric patients with bronchopneumonia（July 2021 to January 2022） were included in the study.They were divided into two groups according to Excel tables，with the control group supplemented by general nursing as the baseline.The observation group was supplemented by responsible based holistic nursing，and relevant indicators such as lung function，diagnosis and treatment compliance，quality of life and sleep quality were evaluated.Results：1） Lung function：The improvement degree of lung function indicators（tidal volume，forced breathing 25% flow rate） in the observation group was higher than that in the control group（Plt;0.05）.2） Diagnosis and treatment compliance：The observation group had significantly higher diagnosis and treatment compliance compared to the control group（Plt;0.05）.3） Symptom improvement time：Based on symptoms such as cough，shortness of breath，and lung rale，the observation group showed a lower level of improvement time compared to the control group（Plt;0.05）.4） Quality of life：The scores of physiological，emotional，and social factors in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）.5） Sleep quality：After intervention，the sleep quality scores of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The overall responsibility based holistic nursing for pediatric bronchopneumonia has a definite effect，which can effectively improve symptoms，correct sleep conditions，enhance diagnosis and treatment compliance，promote lung function recovery，and improve quality of life.It is worth promoting and applying.

Keywords Pediatric bronchopneumonia; Responsibility based holistic nursing; Lung function; Quality of life; Cough

中圖分類號(hào)：R248.4；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.035

小兒支氣管肺炎又名小葉性肺炎，是指因病原體感染所引發(fā)的支氣管壁、肺泡炎癥，發(fā)病后患兒多有咳嗽、氣促等表現(xiàn)，為兒童階段多發(fā)性感染疾病，尤其是2歲以內(nèi)兒童，具一定的傳染性。由于兒童免疫力低下，極易遭到病菌侵襲而發(fā)病，因此，此病癥影響患兒身心發(fā)育及身體健康，需及時(shí)予以診療［1-2］。現(xiàn)階段，針對(duì)此病臨床多采取綜合診療模式，如減輕炎癥、糾正機(jī)體通氣功能等。但限于患兒年齡偏小，診療依從性較差，常常出現(xiàn)哭鬧等抵觸治療的行為，導(dǎo)致治療效果下降。研究證實(shí)，小兒支氣管肺炎對(duì)癥診療過程中配以科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)有益于提高患兒依從性，改善哭鬧等尷尬局面，加速疾病轉(zhuǎn)歸。常規(guī)護(hù)理多注重疾病專科化護(hù)理，缺乏針對(duì)性，加之護(hù)理過程中分工不清楚，易發(fā)生護(hù)理重復(fù)或是疏漏等狀況［3］。責(zé)任制整體護(hù)理為近年來(lái)新型護(hù)理手段，視患者為整體，結(jié)合實(shí)際開展持續(xù)性護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理內(nèi)容全面、整體，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸［4］。本研究選取我院收治的患兒予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年1月福建省政和縣醫(yī)院兒科收治的小兒支氣管肺炎患兒62例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組中男19例，女12例；年齡5個(gè)月至6歲，平均年齡（3.75±1.03）歲；病程2～7 d，平均病程（4.52±0.34）d。觀察組中男18例，女13例；年齡6個(gè)月至5歲，平均年齡（3.41±1.02）歲；病程2～8 d，平均病程（4.86±0.42）d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）滿足第6版《兒科學(xué)》中關(guān)于小兒支氣管肺炎的判別準(zhǔn)則的患兒；2）家屬對(duì)本研究知情的患兒；3）入院時(shí)伴咳嗽、氣促及肺啰音等表現(xiàn)的患兒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）自身免疫缺陷的患兒者；2）先天性心臟病的患兒；3）治療過敏史的患兒；4）中途退出研究的患兒；5）重癥呼吸衰竭的患兒；6）惡性腫瘤的患兒。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受一般護(hù)理。1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：對(duì)患兒病情予以動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)，間隔4 h測(cè)定1次體溫，持續(xù)測(cè)定血壓和心率，監(jiān)測(cè)呼吸、痰液量，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理。2）用藥指導(dǎo)：用藥過程中對(duì)患兒具體用藥狀況展開嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以免診療期間發(fā)生不良反應(yīng)，造成嚴(yán)重后果；由于患兒年齡較小，身體較為敏感，輸液時(shí)需嚴(yán)格把控液體溫度，對(duì)藥液做預(yù)加熱處理，防止患兒發(fā)生不適。3）增強(qiáng)健康宣教：按1對(duì)1的宣教模式展開健康宣教，交流過程中保持耐心，采用和藹的態(tài)度，拉近與患兒的距離，面帶微笑，如患兒配合良好需要及時(shí)給予贊揚(yáng)、鼓舞，形成有效的情感溝通方式，獲取其信任。4）飲食指導(dǎo)：發(fā)病后，患者消化功能減退，如飲食不當(dāng)可致消化不良、腹瀉等。患兒年齡較小，各功能發(fā)育欠佳，因疾病影響身體更為嬌弱，護(hù)理需要因人而異。飲食堅(jiān)持促消化、高蛋白、高維生素原則，以半流食/流食為主，盡可能多地飲水，搭配新鮮蔬果，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，結(jié)合病情變化對(duì)飲食加以調(diào)節(jié)。5）心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)與患兒的溝通，結(jié)合其性格特征采取多樣化方法（玩游戲、觀看動(dòng)畫片）進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒表達(dá)，同時(shí)指導(dǎo)其家屬予以陪伴，使其心理、精神方面得到安慰，積極配合治療。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受責(zé)任制整體護(hù)理。1）組建小組：責(zé)任制護(hù)理小組包含護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）、護(hù)理人員（組員），組長(zhǎng)重點(diǎn)對(duì)床位進(jìn)行分配，評(píng)估患兒病況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果擬定護(hù)理方案，同時(shí)監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量；組員收集患兒入院信息，按醫(yī)囑仔細(xì)將患兒病情記錄下來(lái)，執(zhí)行整體護(hù)理方案。上崗前，所有組員均開展關(guān)于責(zé)任制整體護(hù)理學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后參與護(hù)理活動(dòng)。2）童趣化霧化治療護(hù)理：于院內(nèi)設(shè)置專門霧化治療點(diǎn)，墻壁用粉色、天藍(lán)色等暖色調(diào)進(jìn)行裝飾，為患兒營(yíng)造舒適、溫馨的治療環(huán)境；房間內(nèi)配制卡通玩偶、積木及玩具等，以便霧化診療過程中分散患兒注意力，使其更好地配合治療，減少不良情緒；霧化治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出門需保持輕關(guān)輕開，說話聲音溫和，不可喧嘩；放置音響與電視，為患兒播放節(jié)奏歡快的童謠及輕音樂，抑或是為其播放喜歡的動(dòng)畫片，音量不應(yīng)過大。通過家屬了解患兒喜好，與其構(gòu)建良好的互動(dòng)，同時(shí)與患兒多談及其喜愛的話題，一起觀看動(dòng)畫片、聽兒歌等，并予以鼓勵(lì)性、表?yè)P(yáng)性的語(yǔ)言，減少因疾病治療而產(chǎn)生的緊張、恐懼等情緒。3）改良拍背排痰法：2名護(hù)理人員立于患兒兩側(cè)，維持其頭低斜側(cè)臥位，一側(cè)護(hù)理人員雙手交替叩拍上側(cè)背部，自肺底由下向上，自外周到脊柱，每次7～10 min，每分鐘叩拍 70～80次，拍背完成后取平臥位，吸痰。更換另一側(cè)，以相同手法拍打背部。4）肺功能訓(xùn)練護(hù)理：自知力較差患兒指導(dǎo)其開展吹氣球護(hù)理，2～3次/d， 3 min/次，自制力較差患兒可引導(dǎo)其開展縮唇及腹式呼吸等，2次/d，10 min/次。5）睡眠護(hù)理：對(duì)患兒治療環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，維持室內(nèi)溫濕度適宜，在各項(xiàng)護(hù)理操作中盡量將噪聲降至最低，以防對(duì)患兒休息造成影響；加強(qiáng)安全防護(hù)干預(yù)，防范跌倒、墜床等情況發(fā)生；密切監(jiān)測(cè)患兒睡眠質(zhì)量，對(duì)于存在睡眠障礙者，以輔助護(hù)理方法（如音樂療法、耳穴埋豆等）改善睡眠狀態(tài)，提高舒適度。6）出院宣教：因小兒各功能處于發(fā)育階段，呼吸系統(tǒng)抵抗力薄弱，極易遭受外界因素影響而使呼吸道出現(xiàn)感染性病癥。所以出院后向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)患兒居住環(huán)境應(yīng)整潔、干燥、舒適，溫濕度控制適宜。隨天氣變化增減衣物，強(qiáng)化身體鍛煉，多做戶外活動(dòng)，盡量不去人群密集的場(chǎng)所。當(dāng)患兒出現(xiàn)不良表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。嬰幼兒需按要求及時(shí)添加輔食，按時(shí)預(yù)防接種，增強(qiáng)免疫力。

1.5 觀察指標(biāo) 1）肺功能：護(hù)理前后使用肺功能儀測(cè)定2組肺功能，主要有潮氣量（V-T）、用力呼吸25%流速（MEF25%）。2）診療依從性。以自制量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，包含遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、定期復(fù)診等，滿分100分，含全部依從（＞90分）、部分依從（70～89分）及不依從（＜69分）。3）癥狀改善用時(shí)。記錄2組癥狀改善用時(shí)，涵蓋咳嗽、氣促及肺啰音。4）生命質(zhì)量。依據(jù)兒童生命質(zhì)量量表評(píng)分制（PedsQL）對(duì)2組生命質(zhì)量展開測(cè)定，含生理、角色及情感、社會(huì)等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生命質(zhì)量越高。5）睡眠質(zhì)量。依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）測(cè)評(píng)，含睡眠時(shí)間、障礙及效率等因子，分?jǐn)?shù)0～21分，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越佳。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ 2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒肺功能比較 護(hù)理前，2組患兒V-T、MEF25%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組V-T、MEF25%均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患兒診療依從性比較 護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)依從性均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患兒癥狀改善用時(shí)比較 護(hù)理后，觀察組咳嗽、氣促等指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患兒生命質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，2組患兒生命質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 2組患兒睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患兒睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組評(píng)分均降低，且觀察組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表5。

3 討論

小兒肺部發(fā)育不完善，加之免疫功能差，一旦呼吸道遭受病原體感染，病情會(huì)迅速發(fā)展，累及雙肺，若未及時(shí)干預(yù)甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重事件，威脅患兒生命安全［5］。實(shí)踐指出，天氣變化、生活習(xí)慣等均會(huì)使疾病復(fù)發(fā)，因此，在臨床診療疾病過程中不應(yīng)局限于單一手段，還需要輔以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理目標(biāo)不清晰，針對(duì)性、整體性不足，總體效果欠佳。伴隨護(hù)理機(jī)制改革，責(zé)任制整體護(hù)理開始被人們重視，其能夠使護(hù)理工作更為明確，護(hù)理內(nèi)容更具針對(duì)性、整體性，其視患者和周邊環(huán)境為整體，開展全方位優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)［6-7］。本研究結(jié)果示，觀察組診療依從性、肺功能（MEF25%等）及生命質(zhì)量均高于對(duì)照組，癥狀改善用時(shí)、PSQI分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，證實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理于患兒肺功能改善、生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量提高及癥狀緩解等方面具促進(jìn)作用。責(zé)任制整體護(hù)理通過組建專門的護(hù)理小組，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)下達(dá)護(hù)理任務(wù)，確定各組員職責(zé)，最大程度降低護(hù)理差錯(cuò)；密切監(jiān)測(cè)病況，及時(shí)處理異常狀況，減少意外發(fā)生。對(duì)患兒及其家屬開展多樣化健康宣教，增強(qiáng)其認(rèn)知水平，提高治療依從性，防止復(fù)發(fā)，促進(jìn)肺功能改善。與患兒和藹、親切地溝通，通過播放動(dòng)畫片、玩游戲等改善其不良行為習(xí)慣［8］。清醒時(shí)予排痰護(hù)理維系呼吸道暢通，使肺部淤血減少，恢復(fù)肺功能；優(yōu)化治療環(huán)境，結(jié)合患兒實(shí)際狀況調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，并將護(hù)理操作干擾降至最低，保證患兒能夠得到充分的休息，同時(shí)可借助音樂療法、耳穴壓豆等方法有效改善其睡眠狀態(tài)。此外，患兒年齡較小，易發(fā)生哭鬧等問題，在治療過程中應(yīng)結(jié)合其性格特征、病情程度選擇適宜的溝通方式，積極鼓勵(lì)和贊賞，減輕其不良情緒對(duì)治療的影響，確保治療順利，改善生命質(zhì)量［9］。

綜上所述，小兒支氣管肺炎采取責(zé)任制整體護(hù)理效果確切，可有效改善癥狀，提升診療依從性，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，且提高生命質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無(wú)。

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