腺樣體肥大的睡眠呼吸障礙兒童平均血小板體積和血小板分布寬度變化的臨床意義

摘要 目的：研究腺樣體肥大的睡眠呼吸障礙兒童平均血小板體積和血小板分布寬度變化的臨床意義。方法：選取2021年5月至2022年5月泉州市第一醫院收治的由腺樣體肥大引起的睡眠呼吸障礙患兒50例作為觀察組研究對象，另外選取參與健康體檢（無腺樣體肥大）的健康兒童50例作為對照組研究對象。所有受檢者均接受血液生化檢查，對收集數據進行統計分析后，比較觀察組與對照組平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）結果，以及觀察組治療前后MPV、PDW數據差異。結果：與對照組MPV、PDW結果比較，觀察組均較低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；觀察組患兒治療后MPV、PDW檢測值較治療前有明顯升高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；治療后PSQI睡眠質量、睡眠時間評分均明顯下降，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：MPV、PDW可作為腺樣體肥大的睡眠呼吸障礙兒童診斷與療效評估的潛在指標，建議依據實際情況開展檢測。

關鍵詞 腺樣體肥大；睡眠呼吸障礙；平均血小板體積；血小板分布寬度

Abstract Objective：To study the clinical significance of mean platelet volume（MPV） and platelet distribution width（PDW） changes for adenoid hypertrophy children with sleep apnea.Methods：A total of 50 children with sleep disordered breathing caused by adenoid hypertrophy who were admitted to Quanzhou First Hospital from May 2021 to May 2022 were selected as the observation group of the study subjects，and 50 healthy children who participated in health examination（without adenoid hypertrophy） were selected as the control group of the study subjects.All subjects underwent blood biochemical tests，and after statistical analysis of the collected data，the average platelet volume（MPV） and platelet distribution width（PDW） results were compared between the observation group and the control group.And the differences in MPV and PDW data before and after treatment in the observation group were compared.Results：Compared with the MPV and PDW results of the control group，the observation group had lower results，and the differences were statistically significant（Pslt;0.05）.The MPV and PDW detection values of the observation group children after treatment showed a significant increase compared to before treatment，with statistically significant differences（Pslt;0.05）.After treatment，the PSQI sleep quality and sleep time scores significantly decreased，with statistically significant differences（Pslt;0.05）.Conclusion：MPV and PDW can be seen as the potential indicators of evaluating the adenoid hypertrophy with sleep apnea，thus the proper examinations shall be taken according to the children′s actual conditions.

Keywords Adenoid hypertrophy; Sleep apnea; Mean platelet volume; Platelet distribution width

中圖分類號：R338.63；R856.76文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.034

腺樣體肥大（Adenoid Hypertrophy）是兒科和耳鼻喉科較常見的一種疾病，是3～10歲兒童高發的一種疾病，兒童腺樣體肥大多為生理性肥大，相關數據統計顯示，我國兒童腺樣體肥大發病率高達9.9%～29.9%［1］。睡眠呼吸障礙（Sleep Apnea）是腺樣體肥大最常見的一種并發癥，其發生機制為腺樣體肥大對呼吸系統造成明顯壓迫，最終導致患兒睡覺時出現張口呼吸、憋氣、呼吸暫停等情況，發展至嚴重階段還可引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS），因此，兒童階段發現腺樣體的睡眠呼吸障礙應及時接受相關治療，謹防意外風險發生［2-3］。隨著近年來醫療技術的進步及對腺樣體肥大引起的睡眠呼吸障礙研究的深入，大量研究發現血清相關指標與其存在緊密聯系，其中以平均血小板體積（Mean Platelet Volume，MPV）、血小板分布寬度（Platelet Distribution Width，PDW）最為突出，可作為腺樣體肥大引起的睡眠呼吸障礙診斷標準，同時可判斷針對疾病的相關治療效果，在上述疾病的診療流程中具有極高的應用價值［4-5］。鑒于此，本研究分別篩選出50例腺樣體肥大引起的睡眠呼吸障礙患兒與50例參與健康體檢（無腺樣體肥大）的健康兒童作為研究對象，比較分析組間MPV、PDW差異并分析差異表達的意義，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年5月泉州市第一醫院收治的由腺樣體肥大引起的睡眠呼吸障礙患兒50例作為觀察組研究對象，另外選取參與健康體檢（無腺樣體肥大）的健康兒童50例作為對照組研究對象。對照組中男28例，女22例，年齡2～8歲，平均年齡（6.19±1.02）歲，病程2～12個月，平均病程（6.02±0.75）個月。觀察組中男25例，女25例，年齡2～9歲，平均年齡（6.22±1.04）歲，病程3～15個月，平均病程（6.11±0.72）個月。2組患兒一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準［2021年審（22）號］。

1.2 納入標準 1）觀察組患兒均經影像學檢查確診為腺樣體肥大且符合《中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診療指南計劃書》中睡眠呼吸障礙診斷標準［6］；2）既往無腺樣體切除手術史的患兒；3）可完整提供本研究涉及相關資料的患兒。

1.3 排除標準 1）合并鼻中隔扭曲的患兒；2）合并嚴重凝血疾病的患兒；3）合并先天性呼吸系統疾病的患兒。

1.4 研究方法 血清學檢驗方法，樣本采集，空腹采集靜脈血液3 mL，采血時，止血帶不應扎得太緊或時間太長，因長時間結扎會使組織纖溶酶原激活劑釋放和活化；檢驗人員對所采集的血液樣本進行離心處理，3 000 r/min，10 min，離心處理后檢驗人員將分離出的血清標本置入試管待測。檢測指標包括平均血小板分布寬度、平均血小板體積，檢測儀器為希森美康XS-4000i。檢測均依據臨床標準執行，盡可能避免相關影響因素對結果的影響。

觀察組患兒治療方法，針對腺樣體肥大的睡眠呼吸障礙癥狀較輕者主要以藥物聯合物理治療為主，包括鼻噴激素（糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等）、白三烯拮抗劑（西替利嗪、開瑞坦等）、抗生素（阿莫西林、頭孢克洛等），物理治療主要以鼻腔沖洗為主。針對癥狀嚴重者則及時開展腺樣體切除術治療，依據實際病情嚴重程度選用。

1.5 觀察指標 1）比較觀察組和對照組平均血小板體積（Mean Platelet Volume，MPV）、血小板分布寬度（Platelet Distribution Width，PDW）檢測數據差異。2）比較觀察組患兒治療前及治療后MPV、PDW檢查結果。3）比較2組治療前及治療50 d后匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分，主要由19個自評條目與5個他評條目組成，選取其中睡眠質量、睡眠效率4個評估項目，各評估項目均采用0～3分制計分，分值越高則睡眠越差［6］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者MPV、PDW檢查結果比較 觀察組MPV、PDW檢測值與對照組比較均較低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 觀察組患兒治療前后MPV、PDW檢查結果比較 觀察組患兒治療后MPV、PDW檢測值較治療前有明顯升高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 觀察組患兒治療前后PSQI值比較 治療后PSQI睡眠質量、睡眠時間評分均明顯下降，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

腺樣體又被稱為咽扁桃體、增殖體，是位于鼻咽頂后壁中線區域的一塊較大的淋巴組織，小兒腺樣體肥大多為生理性，在6歲時腺樣體未完全退化，10歲左右由于特殊原因，腺樣體未發生萎縮，加之小兒身體抵抗力弱，加上受涼感冒，就會使扁桃體抵抗細菌的能力減弱，從而導致口腔、咽部、鼻腔受到外界的細菌侵入，繼而發生炎癥，最終導致腺樣體肥大［7］。

睡眠呼吸障礙是腺樣體肥大較常見的并發癥，容易導致患兒出現張口呼吸、睡覺打呼嚕、睡眠質量下降，日間活動時精神狀態欠佳，煩躁，注意力下降；再加上腺樣體堵塞氣道，兒童在睡眠中缺氧嚴重，因此使得生長素的分泌減少，這會導致患兒的身高和生長發育受到明顯影響，因此針對腺樣體肥大或伴扁桃體肥大的睡眠呼吸障礙需予以足夠重視［8］。血清學檢查是臨床一種經濟、簡便、創傷較小的檢查項目，隨著臨床研究的深入，臨床相關研究發現MPV、PDW與腺樣體肥大引起的睡眠呼吸障礙存在緊密聯系，萬玉峰等［9］將99例腺樣體肥大引起的睡眠呼吸障礙的兒童（病例組）與51例與上述疾病無關的患兒（對照組）作為研究對象，所有患兒均接受血清學檢查，數據顯示病例組MPV、PDW檢測數值與對照組比較明顯較低，最終得出結論：MPV和PDW可能作為判斷腺樣體肥大或伴有扁桃體肥大睡眠呼吸障礙患兒病情嚴重程度的潛在指標。

研究結果顯示，觀察組MPV、PDW檢測值與對照組比較均較低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），觀察組患兒治療后MPV、PDW檢測值較治療前有明顯升高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），研究結果與萬玉峰等的研究結果基本一致，提示MPV、PDW可作為腺樣體肥大的睡眠呼吸障礙兒童診斷與預后判斷指標，相關分析如下。平均血小板分布寬度是反映血液內血小板容積變異的參數，血小板體積分布寬度在正常范圍內表明血小板體積均一性高，血小板體積分布寬度越大說明血小板體積大小越不均勻，其參考值為15～17 fL；平均血小板體積（即血小板大小）的正常范圍是7～11 fL［10］。腺樣體肥大的睡眠呼吸障礙兒童大多存在呼吸系統感染（包括鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎），且同時存在大量膿性分泌物刺激，感染原可直接導致骨髓抑制，外周血小板活化及免疫介導的血小板發生破壞，最終導致MPV、PDW減退［11］；另外腺樣體肥大的睡眠呼吸障礙兒童甲狀腺功能多出現明顯減退，而其發生減退的主要機制為全身性骨髓抑制，該類患兒體內T、B淋巴細胞功能異常，產生自身抗體，抗體與促甲狀腺激素（Thyroid Stimulating Hormone，TSH）受體結合，有的抗體與血小板膜糖蛋白結合，引起血小板的破壞，因此觀察組MPV、PDW檢測值與對照組比較更低［12］。筆者結合臨床實際認為腺樣體肥大的睡眠呼吸障礙兒童MPV和PDW降低有可能是機體對于出現血液高凝狀態的對抗代償機制，故組間與觀察組治療前后MPV、PDW呈現上述差異。本研究結果顯示，治療后PSQI睡眠質量、睡眠時間評分均明顯下降，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05），結果提示經治療后患兒睡眠得到明顯改善。研究結果提示，經本研究相關治療后，所有腺樣體肥大的睡眠呼吸障礙兒童睡眠均得到充分改善，現就本研究設計相關治療方法做如下分析，其中鼻噴激素又被稱為鼻用糖皮質激素，代表藥物主要包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等，屬于局部外部用藥，腺樣體肥大的睡眠呼吸障礙兒童在使用該類藥物，該類藥液可直接作用于患兒鼻腔，最終可達到局部抗炎、減少水腫、滲出的作用，在改善患兒睡眠質量中具有一定積極意義；腺樣體肥大的睡眠呼吸障礙兒童常用的抗生素主要包括阿莫西林、頭孢克洛等，該類藥物的使用主要針對合并明顯炎癥反應的患兒，能抑制淋巴細胞的活性，降低鼻腔及鼻咽部炎癥反應和對腺體菌落的調理，使得腺體組織縮小。白三烯受體拮抗劑可與白三烯受體結合，進而抑制腺樣體的非特異性炎癥反應，使腺樣體縮小。鼻腔沖洗則是目前臨床針對腺樣體肥大的睡眠呼吸障礙應用頻率較高的一種物理治療方法，是一種安全有效的鼻腔護理方法，作用機制是將鼻腔的分泌物、炎癥介質、過敏原、灰塵等臟東西通過一定濃度的鹽水沖洗干凈，同時增強纖毛活動，保護鼻竇黏膜，通過鼻腔沖洗能明確改善腺樣體肥大的睡眠呼吸障礙兒童的呼吸功能，對于改善睡眠質量具有明確意義。手術則是腺樣體肥大的睡眠呼吸障礙兒童療效最客觀的一種治療方法，能有效去除肥大腺體，根治作用更為理想，故所有腺樣體肥大的睡眠呼吸障礙兒童經上述治療后睡眠質量、睡眠時間評分均明顯下降，在實際治療中可根據患兒實際情況進行選用。最后，本文在研究流程方面仍存在一定缺陷，總體納入樣本相對較少，研究時間跨度相對較短，后續需擴大研究樣本，延長研究時間，實施中心、節約化研究，提升研究結果的精確性。

綜上所述，MPV、PDW可作為腺樣體肥大的睡眠呼吸障礙兒童診斷與療效評估的潛在指標，建議依據實際情況開展檢測。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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