分析“一對一”全程陪伴責任制助產對改善產婦產后睡眠質量的作用

摘要 目的：分析“一對一”全程陪伴責任制助產對改善產婦產后睡眠質量的作用。方法：選取2021年1月至2022年12月廈門大學附屬第一醫院婦產科收治的自然分娩的產婦136例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組68例。對照組給予常規助產護理干預，觀察組實施“一對一”全程陪伴責任制助產干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者的疼痛感受。結果：護理干預后，觀察組SAS評分、SDS評分、PSQI評分、VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：采用“一對一”全程陪伴責任制助產護理干預，能夠有效減輕產婦生產時及產后的疼痛感受，緩解焦慮、抑郁等緊張情緒，改善睡眠質量，值得推廣使用。

關鍵詞 “一對一”全程陪伴責任制助產；睡眠質量；焦慮；抑郁；疼痛

Abstract Objective：To investigate the effect of “one to one” whole-course accompanying responsibility system on improving postpartum sleep quality.Methods：A total of 136 natural parturients admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects，and were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 68 cases in each group.The control group was given routine midwifery nursing intervention，and the observation group was given “one-to-one” whole-course accompanying responsibility midwifery intervention.Pittsburgh Sleep Index Scale （PSQI） was used to compare the difference of sleep quality between 2 groups，Self-rating Anxiety Scale （SAS） and Self-rating Depression Scale （SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms between 2 groups，and Visual Analog Scale （VAS） was used to compare the pain perception between the 2 groups.Results：After nursing intervention，SAS score，SDS score，PSQI score and VAS score in the observation group were significantly lower than those of the control group，and the differences between the 2 groups were statistically significant （Pslt;0.05）.Conclusion：The use of “one to one” whole-course accompanying responsibility system for midwifery nursing intervention can effectively reduce the pain feeling during childbirth and postpartum，relieve anxiety，depression and other nervous emotions，improve sleep quality，and is worth promoting.

Keywords “One to one” whole-course accompanying responsibility system midwifery; Sleep quality; Anxiety; Depression; Pain

中圖分類號：R248.3；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.033

在分娩的過程中，自然分娩的產婦由于受到宮縮、會陰撕裂等影響，分娩時會痛感劇烈。同時，由于分娩經驗以及分娩知識不足，會出現不同程度的負性情緒，對子宮收縮造成影響，使分娩疼痛加重，延長產程，導致產后睡眠質量變差，對產后恢復不利［1］。因此，產婦分娩護理需要予以加強。既往臨床采用的常規助產護理模式，雖然能幫助產婦順利分娩，但該模式以基礎護理措施為主，在心理疏導、疼痛減輕等方面措施較單一，導致其心理情緒、痛感等方面沒有得到有效改善，睡眠質量下降［2］。有研究指出，“一對一”全程陪伴責任制助產指的是通過助產士一對一從住院開始到分娩結束陪伴的方式，緩解產婦不良情緒，減輕分娩痛苦，改善分娩質量，在產婦分娩中獲得良好效果［3］。本研究選取我院收治的自然分娩的產婦136例作為研究對象，分析“一對一”全程陪伴責任制助產對改善產婦產后睡眠質量的作用，現將結果報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月廈門大學附屬第一醫院婦產科收治的自然分娩的產婦136例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組68例。對照組年齡22～35歲，平均年齡（28.34±2.42）歲；孕1～3次，平均孕（1.61±0.23）次；初產婦59例、經產婦9例。觀察組年齡24～32歲，平均年齡（28.91±2.57）歲；孕 1～2次，平均孕（1.58±0.19）次；初產婦58例、經產婦10例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）自愿選擇自然分娩，且與自然分娩條件相符；2）經檢查為頭位胎位；3）足月單胎。

1.3 排除標準 1）存在惡性腫瘤、傳染性及全身性疾病者；2）精神及認知異常者；3）存在嚴重妊娠期并發癥者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規助產護理干預 對產婦的生命體征及精神狀態進行評估和觀察，并向其講解與分娩有關的知識。同時，產前指導產婦進行用力、深呼吸等練習，為自然分娩提供幫助，并及時安撫情緒，分娩時支持和鼓勵產婦，為順利分娩提供保障。

1.4.2 觀察組予以“一對一”全程陪伴責任制助產干預 1）構建小組：由責任護士長、助產護士、專職護士組成一對一護理小組，該小組均定期進行培訓和學習。在產婦入院后，立即采集其基本信息，對家族病史、遺傳史等予以了解。2）宣教與心理疏導：產婦入院后，責任助產士向產婦介紹自己，并在交流的過程中對其分娩認知情況予以了解，通過手機分娩流程視頻與口頭講解，向其強調自然分娩的優勢。同時告知其分娩疼痛的原因和干預措施，叮囑其放松心情。3）分娩時予以護理。a.第一產程時：當產婦進入產房后，責任助產士與其開展一對一交流，了解其真實想法，并向其講解整個分娩過程及期間的相關知識和注意事項，快速減輕心理負擔。同時，還要在最短的時間內完成產前各項檢查，對產婦實際宮縮情況詳細了解，如果有異常出現，立即處理。此外，根據產婦受教育程度、理解能力及個體差異等，為其提供針對性的心理疏導，通過播放視頻、輕音樂、陪伴產婦下床行走等方式，轉移其注意力，緩解不良情緒，且還可將其子宮收縮能力提高。此外，面對疼痛耐受度低的產婦，可按摩腹部，并告知其配合分娩、減輕痛感、縮短產程的方法。b.第二產程：教授產婦學習配合宮縮的方法，放松肌肉，盡可能使其不良情緒消除，促使宮縮痛感減輕。同時，維持正確分娩體位，并通過按摩、轉移注意力等方式，使其痛苦減輕，從而加快分娩。c.第三產程：成功娩出后，如實向產婦及其家屬講解分娩具體情況，并多夸獎和贊美產婦、新生兒，并嚴格觀察產婦子宮底高度、陰道出血量等。分娩成功30 min后，告知產婦及其家屬良好睡眠對產婦恢復的重要性，并教會其母乳喂養的正確方法。

1.5 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異［7］，該量表含有睡眠時間、起床時間、入睡時間等7個方面，量表總分為0～21分，分值與睡眠質量成反比。2）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況［5-6］。SAS：該量表包含不幸預感、軀體疼痛、睡眠障礙等20個條目，量表總分＝總粗分×1.25，量表分界線為50分，評分越高，焦慮癥狀越嚴重。SDS：該量表包含便秘、憂郁、能力衰退等20個條目，量表總分＝總粗分×1.25，量表分界線為53分，評分越高，抑郁癥狀越嚴重。3）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者的疼痛感受［4］，該量表總評分為0～10分，可分為無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～7分）、劇烈疼痛（8～10分）。輕中度疼痛率＝輕度率＋中度率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后VAS評分比較 干預后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后SAS、SDS、PSQI評分比較" "護理干預后，觀察組SAS、SDS、PSQI評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

一個完整的自然分娩過程需要產力、產道、胎兒及產婦心理狀態等各種因素相互協作才能夠順利完成。在自然分娩時，宮縮會隨著產程越來越強烈，逐漸加重分娩痛感，并在整個生產分娩過程貫穿［8］。產婦由于分娩經驗不足、認知水平低等因素影響，在分娩時常有恐懼感，降低配合度，加之不良情緒也會讓機體疼痛敏感性增加，導致產程延長，分娩風險提高，降低產后睡眠質量。因此，需要加強產婦分娩 護理。

既往臨床采用的護理模式以常規助產護理居多，可為胎兒及產婦的安全提供保障，但并不重視產婦的心理、分娩痛感等方面，導致護理效果與預期不符，睡眠質量下降。為此，結合多項研究，本次提出“一對一”全程陪伴責任制助產干預，并將其與常規護理進行比較［9-10］。經回顧性分析發現，予以“一對一”全程陪伴責任制助產干預的產婦，其睡眠質量PSQI評分低于常規助產護理者。該結果提示這一護理模式在改善產婦產后睡眠質量上有明顯優勢。這主要是因為，“一對一”全程陪伴責任制助產以“產婦”為中心，根據其心理狀態、宮縮強度、分娩進程等予以針對性的護理干預，使其在分娩中的痛感減輕，緩解不良情緒，樹立分娩信心，加快分娩，有利于產后康復，進而產后睡眠質量提高［11］。本研究采用“一對一”全程陪伴責任制助產干預的產婦，其SAS、SDS評分及輕中度疼痛率均優于常規助產者。該結果提示，“一對一”全程陪伴責任制助產能夠減輕產婦痛感，改善其不良情緒。這主要是因為，“一對一”全程陪伴責任制助產在分娩前對自然分娩的知識、配合流程、注意事項等向產婦全面講解，使其因分娩認知水平低引起的恐懼感在一定程度上緩解，并與心理疏導、情感支持等聯合干預，使產婦獲得足夠安全感，不良情緒改善，心理分娩壓力下降，增強分娩信心，提高分娩依從性，為產程縮短創造良好條件［12］。同時，在分娩的過程中，責任助產士全程陪伴在產婦身旁，為其提供一對一服務，借助專業分娩技巧，使其生理上的不適緩解。此外，在分娩時，還通過轉移注意力、按摩等方式來放松產婦身心，使其機體疼痛耐受度增強，進而分娩痛感減輕［13］。將產婦注意力轉移到呼吸控制和宮縮配合上，使其有效換氣，確保胎盤氧氣供應充足，子宮收縮力增加，有利于分娩順利，加快分娩進程，從而減輕痛感。

綜上所述，在產婦中采用“一對一”全程陪伴責任制助產，能夠減輕產時及產后的痛感，緩解不良情緒，改善睡眠質量，可在臨床護理中推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］辛梅芳.探討細節化護理服務對產婦產后出血量和睡眠情況的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（9）：1660-1662.

［2］李雅芬，沈麗萍.無保護會陰助產分娩對妊娠結局及生活質量的影響［J］.中國婦幼保健，2020，35（6）：1013-1015.

［3］楊麗婷.“一對一”全程陪伴配合責任制助產護理對產后不良情緒的影響［J］.中外醫學研究，2020，18（15）：127-129.

［4］李春梅，周娟華，郭志燕.分娩鎮痛儀聯合責任制助產護理在初產婦分娩中的應用［J］.齊魯護理雜志，2021，27（20）：156-158.

［5］李志潔.一對一責任制助產護理對減少產婦不良情緒及促進妊娠的效果分析［J］.航空航天醫學雜志，2022，33（6）：743-746.

［6］顧建英，陳銘紅，周莉.以助產士為主導的短期階段式培訓對初產婦角色適應、心理狀態及母乳喂養成功率的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（15）：51-54.

［7］趙彥.全程導樂助產護理干預在單胎頭位陰道分娩產婦中的應用效果［J］.中國醫藥指南，2020，18（24）：204-205.

［8］呂晶晶，傅榮.敘事護理在初產婦自然分娩應對中的影響［J］.醫學研究生學報，2020，33（11）：1198-1202.

［9］周芳.一對一責任制助產護理對初產婦的影響［J］.河南醫學研究，2020，29（8）：1530-1531.

［10］劉朝霞.一對一責任制助產護理模式對選擇自然分娩單胎足月初產婦總產程的影響［J］.首都食品與醫藥，2021，28（3）：163-164.

［11］馬素葉，王靜云，張秀寧.產時體位護理與一對一責任制助產的聯合應用對剖宮產率的影響研究［J］.貴州醫藥，2022，46（8）：1327-1328.

［12］劉磊，陳宥藝，王會茹.助產士主導的全過程“一對一”責任制護理在初產婦圍分娩期的應用效果［J］.臨床醫學研究與實踐，2020，5（13）：161-164.

［13］趙艷娟.一對一責任制助產護理在初產婦分娩中的應用效果［J］.中國醫藥指南，2020，18（29）：213-214.